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2024/05/08更新

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心房顫動之心臟電燒手術費用、風險、術後照顧

諮詢專家：劉言彬醫師／臺大醫院心血管內科
責任編輯：廖冠竣、陳盈竹
設計：林盟凱

心律不整代表心臟不正常跳動，像心跳過速的心房顫動，經藥物治療無果後，可以透過電氣燒灼手術「燒」掉那個讓心臟不安分的神經。在患者做完電生理學檢查後，可用同一條導管進行心臟電燒手術，優點為不需要開心、不用長期服藥、危險性低，成功率也超過95%，復發率低於3%，成為心房顫動的黃金治療方法。

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複雜性心律不整是什麼？如何治療？

心律不整是指心臟的跳動節律或速度異常，可能跳得過快、過慢或不規則。心律不整的原因有很多，包括心臟結構異常、電傳導系統異常、心肌缺血或缺氧、藥物副作用等。而複雜性心律不整是心律不整中較為棘手的一類，其特點是病因較為複雜，治療難度較大。複雜性心律不整的治療難點主要體現在以下幾個方面：

病因複雜：複雜性心律不整的病因往往是多因素的，包括心臟結構異常、電傳導系統異常、心肌缺血或缺氧、藥物副作用等。因此，在治療前需要進行全面詳細的檢查，以明確病因。
治療難度大：複雜性心律不整的治療往往需要多種方法的綜合治療，而且治療的成功率也較低。
併發症風險高：複雜性心律不整的治療方法，如導管電氣燒灼術、冷凍消融術、心臟手術等，都存在一定的併發症風險。

心臟電燒手術原理

心臟電燒手術是一種利用電能消融心臟異常電訊號來源的治療方式，通常用於治療心律不整。心律不整是指心臟跳動的節奏或速度異常，可能導致心悸、胸痛、頭暈、呼吸急促等症狀。

心臟電燒手術通常在心導管室進行，患者清醒但局部麻醉。醫師會從患者的股靜脈或頸靜脈插入導管，並將導管引導至心臟。導管尖端配有電極，可以記錄心臟的電訊號。

醫師會使用導管來定位引起心律不整的異常電訊號來源。一旦找到病灶，醫師就會施加射頻能量或冷凝能量來消融病灶，這會導致病灶形成疤痕，阻斷異常電訊號的傳遞。

心臟電燒手術手術時間一般約兩小時，若是嚴重的心律不整可能會拉長到5-6小時，術後需到觀察病房住一天，並在隔天出院。

適應症

電氣生理檢查及燒灼術適用於心律不整患者經藥物治療卻無效者、無法長期服藥者及有生命危險患者，如：

陣發性上心室頻脈
心房頻脈
心房撲動
心房顫動
心室早期收縮
心室頻脈等心律不整疾病。

而心房顫動，則會視病人的症狀來決定治療方式：

如果是年長病患，持續性、發病時間久、或有其它心臟疾病，一般以藥物為優先考量，電燒手術是第二線治療。
如果是年輕病患、陣發性、發病時間短且症狀明顯、無其他心臟疾病，一般可考慮將電燒手術擺到前線。電燒手術對心房顫動病人的成功率可高達8成。

心導管電氣燒灼手術的禁忌症包括：

急性心肌梗死
嚴重心臟瓣膜疾病
嚴重心臟衰竭
肺動脈高壓
血液凝固障礙

心臟電燒手術優點

不需開刀、開心
不需長期性服藥
低危險性、低死亡率（1/1000）
住院天數僅4-5天
有效改善生活品質

併發症

腦中風、心肌梗塞、局部血腫、瘀血等，與一般心導管檢查相同，發生率為3-5/1000。
心包膜積血、房室傳導阻斷，發生率為3-5/1000。

電燒與冷燒消融手術方法比較

複雜性心房顫動心導管電氣燒灼手術的流程與傳統心導管電氣燒灼手術基本相同，但由於手術的複雜性，可能需要使用更先進的三維（3D）立體定位系統和電燒技術，以提高手術的成功率和安全性。

導管射頻燒灼

導管射頻燒灼是最常用的心臟電燒手術方法。它使用射頻能量來加熱心臟組織，從而消融引起心律不整的異常電訊號來源。導管射頻燒灼通常使用以下步驟進行：

患者在局部麻醉下，醫師將導管插入患者的股靜脈或頸靜脈。
醫師將導管引導至心臟。
醫師使用導管來定位引起心律不整的異常電訊號來源。
一旦找到病灶，醫師就會施加射頻能量來消融病灶。

圖說：使用導管燒灼術清除心律不整的病灶

一般的心臟電氣燒灼手術是以熱能將不正常的病灶燒掉，但是傳統電燒有1～3%的風險會影響正常傳導系統，一旦發生，病患就要終身依靠心律調節器。因此，現在有一種「心臟冷凍消融治療系統（簡稱冷燒）」，是以攝氏負80度的液態氮讓病灶細胞凋零來達到治療的效果，在手術中若發現影響到正常組織時，只要立即停止冷凍，組織還可以恢復功能。

圖說：導管燒灼術針對放電區域進行燒灼

圖說：冷凍球囊利用低溫氣球靠在放電區域進行阻斷治療

冷凍消融術

冷凍消融術是一種利用極度寒冷的溫度來凍結並破壞引起心律不整的異常心肌細胞的心臟電燒手術方法。它通常用於治療心房顫動，一種心臟跳動不規則的疾病。

冷凍消融術與傳統的導管射頻燒灼不同，後者使用射頻能量來加熱心臟組織。冷凍消融術的一個優點是它可以更快速地消融更大的心臟區域。這意味著手術時間更短，患者暴露在射頻能量下的時間更短。

冷凍消融術的另一個優點是它可能對心臟組織的損傷更小。這是因為極度寒冷的溫度會殺死異常心肌細胞，而不會損害正常心肌細胞。冷凍消融術的流程如下：

患者在局部麻醉下，醫師將導管插入患者的股靜脈或頸靜脈。
醫師將導管引導至心臟。
醫師將冷凍氣球充入液態氮。
醫師將冷凍氣球置於肺靜脈開口處。
醫師將冷凍氣球保持在肺靜脈開口處 30 秒。
醫師重複步驟 4 和 5，直到所有肺靜脈開口處都被消融。

3D立體定位輔助心臟電燒手術，精準安全

3D立體定位輔助心導管電燒手術的原理是利用三維（3D）立體定位技術來建立患者心臟的三維模型，並將心導管的實時位置和運動軌跡疊加在三維模型上。這樣，醫師就可以更直觀地看到心導管的位置和病灶的位置，從而更精準地進行電燒操作。以下是一些具體的3D立體定位輔助心導管電燒手術器械：

3D立體定位灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管：導管是以電能轉為熱能的方式，由管尖逐點進行心臟組織電燒灼，使不正常之心房或心室局部組織發生凝固壞死，管腔開口端附生理鹽水注射口, 可進行灌注冷卻。達成心臟回復正常心跳。
3D具壓力感應功能立體定位灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管：與3D立體定位灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管基本相同，但增加了壓力感應功能。壓力感應功能可實時測量導管尖端和心壁之間的接觸力，以幫助醫師更精準地控制電燒灼的力度，從而提高手術的成功率和安全性。
治療心臟顫動之冷凍消融導管：該導管外型酷似氣球，可將冷卻劑以高壓方式注入氣球導管前端，並以冷凍方式進行一次性的環形心臟消融。氣球導管整圈接觸不正常心臟組織，可有效消融引起心房顫動的異常電訊號來源。