2款肺動脈瓣納健保給付 心病患者省百萬手術費
採訪編輯：陳盈竹
31歲張小姐是先天性心臟病－法洛氏四重症的患者，5歲完全矯正後，僅剩下輕度的肺動脈狹窄極中度肺動脈逆流。沒想到在2020年生子後，開始覺得疲累、心悸，到台大心臟科門診經超音波及心臟核磁共振掃描發現，張小姐的右心室明顯擴大，肺動脈瓣逆流達45%，決定做微創心導管手術。
國外和台大資料顯示，約有20-30%的法洛氏四重症患者，在術後追蹤會需要置換肺動脈瓣膜，過去傳統方法是外科開心手術來置換，但考量有些病人過去已經接受過2-3次開心手術治療心臟病，要是再打開一次心臟，除了風險較大，術後恢復也較不易。而台大在2015年引進免開刀的經心導管肺動脈瓣膜支架術，是全國首例，至今也成功完成61例，方法為全身麻醉下經由心導管置入肺動脈瓣，手術時間2個小時，可完全解除肺動脈瓣嚴重逆流的症狀，且患者術後幾小時就可下床。
柏世大瓣－豬心包膜是目前最常使用的肺瓣，重量只有5公克，可彈跳100萬次，非常有彈性。（圖片來源：台大醫院）
「做完這個心導管術後真的復原很快，隔天就可以下床走路，大概2週就能適應，以前很常會胸悶、心悸、偶爾頭暈，現在也改善了，很謝謝醫師和團隊大家。」張小姐終於回歸正常生活，再也不用「擔心」！不過當時張小姐得自費80萬手術費，即使心臟病兒童基金會綺綺專戶補助30萬，還是得想辦法籌出50萬元，對一般家庭負擔很大。所幸2021年12月1日起，健保署核准了2款心導管置換肺動脈瓣膜的健保給付，希望家長時產檢發現孩子法洛氏四重症，也較放心的生下來。醫事司司長劉越萍表示：「對於少子化兒童需要的藥物和醫材，特別是心導管置換肺動脈瓣膜這樣的醫材，透過衛福部包括醫事司，有一個難取得藥物和醫材平台，只要進入平台裡面需要做協助對象時，健保署和食藥署都會積極加速推動這塊。」
台大醫學院小兒科教授王主科鼓勵法洛氏症患者積極就醫。（圖片提供：台大醫院）
心臟病兒童基金會執行長、台大醫學院小兒科教授王主科也鼓勵家長：「法洛氏症只要不是急重度、肺動脈很小的那種，一般在台大手術成功率高達95%以上，會鼓勵生下來，而且開刀完跟正常人沒兩樣，我們有好幾個病人換完後都順利生產。」即使患者成年後可能要再次手術，台大醫院兒童醫院心臟團隊，在2021年也被瓣膜原廠指定為台灣唯一的種子教育和指導團隊，負責協助台灣其他團隊心導管肺瓣膜置放術的施行，讓其他醫院的相關手術技術大大提升，能嘉惠更多有需求的先天性心臟病患者和其家屬。
至於哪些人會有肺動脈辦功能不佳的問題？王主科分析包含法洛氏症患（尤其用到跨瓣補片）、肺動脈瓣先天狹窄或閉鎖的患者：「如果不即時換掉的話，就像一個氣球越吹越大，到最後即使把氣放掉，氣球的彈性也沒有了。」動刀時機則要觀察以下幾點：
- 有心悸、胸悶、呼吸不順等症狀
- 無症狀者須核磁共正頻估 右心室舒張末期容積>150 mL/m2 右心室收縮末期容積>80mL/m2 右心室收縮分率 < 45% 肺動脈瓣逆流指數>30%
王主科也提醒這些先天性心臟病手術後，仍存有肺動脈狹窄或逆流的病友們，在兒童時期接受手術矯正後，一定要定期追蹤，只要經過詳細的影響檢查及運動功能評估，適時得再以手術介入治療，可讓心肺恢復最完整的功能，享受健康人生。
