兒童髖關節發育不良DDH：症狀、復健、治療方式、後續追蹤

髖關節發育不良會影響走路嗎？能運動嗎？

嬰幼兒的骨頭分為頭顱骨、軀幹骨與四肢骨，對比成人骨骼堅硬，如樹木的主幹，兒童骨質軟而有彈性，如樹幹新生的嫩枝，兩端還多了生長板，負責骨骼的生長、發育與關節活動度。因此，兒童骨骼的形狀大小會隨著時間改變，也可能在發展的過程中出現疾病，比如寶寶髖關節發育不全、關節不穩定或半脫位，也就是俗稱的DDH（Developmental Dysplasia of the Hip），可能再延伸出其他骨骼疾病，如長短腳、畸形腿等。

一般新生兒打預防針時，醫生都會徒手檢查寶寶的大腿骨，確認髖關節的穩定度、看看有沒有脫臼等。若寶寶還沒三個月，因骨骼還沒發育完全，可以自費超音波來檢查，為無侵襲性、無放射性、準確度高、快速又簡單的檢查，六個月以上的寶寶則改用電腦斷層、核磁共振和X光等機器。但最第一線的檢查，還是要靠各位爸爸媽媽，平時要注意寶寶的髖關節發展：

1. 躺著時，寶寶兩腿外展的角度有無一致。
2. 髖關節活動時發出喀喀聲響。
3. 臀部大小不一樣。
4. 大腿的皮膚紋路不太一樣（因兩邊不對稱而增加皺褶）。
5. 走路會單腳踮起、跛腳。

髖關節發育不良原因？角度計算？

目前沒有真正能預防DDH的方法，推測發生原因可能與胎兒在媽媽肚子裡面，長達九個多月時間屈著身體、胎位不正，或與基因、荷爾蒙、性別（女寶寶發生率是男寶寶的4-6倍），包含：

• 有相關家族病史（父母之一曾有過DDH，則子女罹病機率為1/8，是普通人的12倍）。
• 懷孕期間因子宮環境狹窄，寶寶活動空間受限（羊水過少、多胞胎、4,000克以上巨嬰、過熟兒）。
• 胎位不正，尤其是臀位產（頭在上）的寶寶，雙腳被擠在一起，增加DDH風險。
• 寶寶出生後有斜頸症、螃蟹腳或前足內翻。
• 有先天畸形足

據統計，台灣新生兒每年20萬人，約有300個寶寶罹患DDH，但要是加上髖關節不穩定或半脫位等情況，機率大概為百分之一，等於每年有1,000-2,000個寶寶得追蹤治療DDH。而因為此疾病為漸進式發展，寶寶不會感到疼痛而哭鬧，也不影響早期運動表現，等到會爬會走，家長也沒發現的話，可能會發生以下情況：

1. 單側髖關節發育不良（單左側發生率60%、單右側發生率20%）：單側肌肉無法正常使力而有跛腳、萎縮。也因為骨盆中的骨盤會像短側傾斜，而導致寶寶漸漸脊椎側彎。
2. 雙側髖關節發育不良（發生率20%）：寶寶站立時臀部會翹起，肚子往前凸，而讓下肢顯得比較短，比例不對稱而看起來比較矮。
3. 長期下肢的受力不均而容易痠痛，發生早期關節炎，嚴重者可能小小年紀就得裝人工髖關節。
4. 長短腳、O型腿（6個月大到1歲最明顯）

這個壞習慣可能導致DDH

常有家長或長輩擔心新生兒的驚嚇反應，會讓寶寶睡不安穩，而使用過緊的包巾、背巾，限制寶寶的髖關節發展。其實寶寶的下半身需要有足夠的空間彎曲、伸直等自由活動，因此寶寶下肢要維持M字腿，才能讓髖關節維持在正確的位置。

髖關節發育不良治療：包巾、開刀怎麼選

醫師建議把握治療黃金時間，越早發現、治療，寶寶的痛苦越少，依不同年齡的骨骼狀況，處置的方式也不同：

1. 6個月內發現：採徒手閉鎖復位，把股骨頭推回原本的位置，加上穿帕式吊帶(Pavlik Harness)來矯正。吊帶須24小時穿戴，持續3-6個月（視情況可逐漸減少），搭配X光檢查1-2年，大概可恢復九成穩定。帕式吊帶為全自費項目，價錢約新台幣8,000-13,000元，依個品牌不同而有差異。
2. 6個月到1歲發現：此時寶寶已經會翻身、一點點爬行，因關節附近的軟組織和韌帶逐漸形成，不能用吊帶治療，改為全身麻醉下的徒手復位加上石膏輔助固定，平均六星期要再重打一次石膏，拆掉之後還要以開腿支架固定3-6個月，讓髖關節穩定。
3. 1歲-7歲發現：髖關節可能已經變形，必須切除一部分軟組織，或針對髖關節骨盤、股骨部份做切骨術，搭配骨釘骨板，術後以人字石膏固定來增加關節穩定度。
4. 7歲以上發現：此時才接受治療，因涉及股骨縮短與較複雜的切骨術，而讓髖關節矯正效果有限，且青年時期可能發生髖關節疼痛，未來可能要做髖關節重建手術。

「髖關節補骨矯正手術」

小結

治療DDH是一場長期抗戰，要是拿其他案例和自己的孩子比較，覺得怎麼恢復的很慢，自責哪裡沒照顧好孩子而導致這樣的疾病，這些負面情緒都是會感染給孩子的！只要家長保持正向樂觀的心情，積極配合醫生的療程，加上孩子超強的恢復力，相信孩子很快就能找回健康，正常跑跑跳跳。

髖關節發育不良術後照顧與追蹤期

通常開刀後一個月，會需要回診檢查，但還記得DDH是一種漸進式的疾病嗎？代表患者並非手術後就一勞永逸，成長過程中可能還會遇到髖外翻、髖關節角度不佳、患側術後得裝上鋼釘鋼板，有的案例還得控制生長板方向。因此，即使小朋友感覺恢復得差不多了，也還是要定期回診追蹤直到成年骨骼發育完畢之後，家長才可以算是鬆一口氣。

術後注意事項

• 通常術後1-3天，輕微發燒是正常的現象，若在38.5度以下可採物理降溫方式，比如冰毛巾、調整空調或衣衫，若超過38.5度需告知護理人員。
• 因為上石膏得全身麻醉，再以插管保持呼吸，所以術後小朋友可能會喉嚨有痰、沙啞，可以多補水分。
• 術後小朋友可能情緒不穩、容易哭鬧，家長可抱抱、拍拍孩子，這情況可能會維持3-5天，或回家後感到安心就會好些。
• 飲食部分可以清淡、好消化的為主，可以多補充維生素A、D、鈣及蛋白質，以利骨骼修復。或沒食慾可以吃點布丁、養樂多等，小朋友心情也會比較好。
• 每天觀察患部有沒有感染，或石膏飄出異味，可能伴隨患部末梢冰冷、蒼白、疼痛或麻痺等感覺異常，須通知護理人員。

石膏護理事項

• 若石膏潮濕或弄髒，可以用濕毛巾擦拭，再用吹風機吹乾。
• 若要將寶寶抱起，記得要托著石膏，避免壓到患部，可與醫師諮詢最適合抱寶寶的方法。
• 每2-4小時協助寶寶翻身、輕微活動，可減少皮膚長時間被石膏壓到紅腫破皮。
• 打石膏期間要多按摩、活動下肢避免肌肉萎縮。
• 即使拆了石膏，也不能將孩子的雙腿併攏，此時肌肉僵硬、萎縮，會導致孩子哇哇大哭的！

常見問題：打石膏怎麼換尿布？

Ａ：雖然髖關節開刀接近會陰部，但一般來說可以正常換尿布，反而要更勤於更換，以免大小便弄髒石膏。

Ｑ：穿石膏可以搭飛機嗎？

Ａ：不建議，高空會導致患部受到更多壓力，變得更腫脹，而有缺血的可能。

Ｑ：石膏內可以用痱子粉嗎？

Ａ：不可以！痱子粉反而可能會造成皮膚毛孔阻塞，而造成更多刺激，應試著以更通風、減少出汗的方法嘗試。

Ｑ：拆石膏後怎麼腿上長毛了？

Ａ：因為不透氣的石膏裡，皮膚需要呼吸，腳毛也跟著長長，可能需要3-6個月脫落，漸漸會恢復原樣。

Ｑ：拆石膏後多久可以走路、跑跳？

Ａ：不一定，即使骨骼已經完全恢復，也可能因為孩子怕痛、心理障礙等，影響運動表現，家長可以多鼓勵、引導，給孩子信心，比如帶去公園探險，都是很好的復健。

為搜集更多第一線病患及家屬心得，以讓文章完整度更高，部分問題取自網路社群「DDH-(兒童及成人)發展性髖關節發育不良/CDH-先天性髖關節脫臼-交流園地」，也歡迎家長們分享自身經驗到手術善其事官方Line@

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