2024/04/23更新
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髖關節截骨矯正手術免換人工髖關節！原理、適應症、術後復健
諮詢專家：王廷明醫師／臺大醫院骨科
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱
髖關節發育不良症狀？嬰兒、成人皆會發病
我們先來認識髖關節的構造：大腿根部和骨盆交接處的髖關節，是人體承受最大重量的關節，由髖臼與股骨頭所構成，周邊有軟骨、滑液膜及纖維囊，一個靈巧的關節有圓球形狀的股骨頭，裝在髖臼裡，應付日常活動時全方位轉動，如跑、跳、蹲、跪、外展、向前彎曲、向後伸展等，幾乎所有下肢動作都要靠髖關節活動。
想像新生兒呱呱墜地到青少年高強度活動，孩子的骨骼形狀、大小會隨著時間成長，也可能在發展的過程中出現疾病，髖關節發育不全、關節不穩定或半脫位，俗稱的DDH（Developmental Dysplasia of the Hip）就是其中之一。輕微的DDH在嬰幼兒時期可能不太明顯，想想小時候我們的體重才10公斤多，長大要增加5-7倍重量，壓在不正常的髖關節上有多吃力！統計上會多承受2-3倍，嚴重時是10倍壓力，髖關節當然吃不消而發出疼痛警訊，這時候往往已經是成年階段。
罹患髖關節發育不良會導致髖臼深度變淺、角度不對，都會對股骨頭無法完全包覆而導致脫位，也因為兩者的接觸面積變少，軟骨磨損更快，導致髖關節提早退化，有些患者在25-40歲就會出現症狀，比如：
- 臀部或大腿根部腫脹、疼痛
- 疼痛感從鼠蹊部延伸到膝蓋
- 跛行、關節活動受限
- 患肢變短、無力
髖關節發育不良的物理治療？何時該開刀？
對於年輕、髖關節脫位卻不嚴重的早期患者，醫師會先用X光、電腦斷層等方式確認髖臼狀態，缺損嚴重與否來判斷處置。若以保守療法，可以選擇：
- 減少跪姿、上下樓梯、搬抬重物以減少髖關節負擔
- 減重以減少對髖關節的壓迫
- 物理治療：電療、熱療等
- 藥物：消炎、止痛藥物等
髖關節截骨矯正手術若能夠在12~40歲之間進行早期診斷，透過改變病人髖關節的異常結構再以鋼釘固定、重塑髖關節功能，能夠使髖關節活動時的壓力減少、軟骨磨損率降低，不但可解決病人的疼痛，也同時保有病人原本的髖關節。
髖關節補骨矯正手術優缺點、手術治療風險
髖關節節骨矯正手術需要全身麻醉，手術時間1.5至2小時，成功率可達95%以上，有以下優勢：
- 微創傷口，僅8-12公分，且開在比基尼線，傷口不很明顯
- 術後隔天即可持助行器下床，且癒後可以完全恢復髖關節功能
- 不會有人工關節置換術可能會有的感染、磨損、脫臼、鬆動或二次手術的風險，且同一部位會隨著手術次數增加而增加難度
那麼，為何此手術可以有這麼多優勢？這與手術的目的與方法非常相關，髖關節截骨矯正手術的目的有這三種，能改變整個髖臼與股骨頭的結構：
- 旋轉改變髖臼的方向
- 重塑髖臼的形狀
- 改善股骨頭的覆蓋範圍
這三種目的分別會以不同的手術方式達成，醫師會依據患者的疾病情況做最好的處置，我們只要了解到，這些手術的原理都是透過對髖關節製造骨折，把骨骼調整到適合的位置，再透過鋼釘固定就完成了！若這些骨折有切口，則會以自體骨或人工骨水泥來補上。
認識大人版與小孩版的截骨手術差異
以患者的角度來看，我們從孩子和成人做兩大分類，一起來認識常見的髖關節節骨矯正手術吧！- 髖臼周邊截骨手術（PAO）：醫師會在骨盆做四個切口來鬆開髖臼，再用專門的工具旋轉、調整髖臼的位置，並用螺釘固定。
- 三重骨盆截骨術（TIO）：於腸骨、坐骨和恥骨下刀的截骨術，讓髖臼可以繞著股骨頭大角度旋轉，再用鋼釘固定。此手術有不會破壞髖臼本身的結構，也不會影響髖臼的體積的優點。
- Chiari截骨術：是一種髖臼上內移位的骨盆截骨手術，可以改善髖臼頂部容量不足，股骨頭因此半脫位的問題。想像這個手術就是把蓋在股骨頭上方的髖臼往上移，就像把屋頂加高再用螺絲固定，根據研究數據，內移15毫米可以使股骨頭的壓力減少20%，且沒有骨移植物再吸收的風險，適用嚴重髖關節發育不良的成人患者。
小孩版
- Salter截骨手術：你知道嗎？人體的恥骨中間有個叫恥骨聯合（symphysis pubis）的部位，在孩童6-7歲前這個部位是正在發育的軟骨組織，Salter截骨術就是透過兒童恥骨聯合還未發展成熟，具有彈性的特質來設計的！醫師會將患者的腸骨切一小塊下來，並在髖臼製造一個切口後，以恥骨聯合為軸心，將腸骨、恥骨往下旋轉來減少髖臼的傾斜角度，增加股骨頭的覆蓋面積，股骨也可以向下與內移，而剛剛缺口就由切下來的腸骨來填充。在腸骨截骨的過程中，醫師保留骨膜及骨垢以讓骨頭能順利長回來（約3個月），但患者會感受到原本平整圓弧的腸骨，即使康復摸起來仍有些凹陷的情況，這是正常現象，並不會影響到髖關節功能。此手術可以延長髖關節約3公分，適合適用3歲至青少年時期的髖關節半脫位者。
- Pemvertom：為6歲以下兒童雙側有中度、重度髖關節發育不良的治療方式首選。醫師會在髖臼周邊進行截骨，然後將髖臼向下旋轉，讓髖臼能更包覆股骨頭，缺口的部分可從腸骨切一塊骨塊下來。
台大骨科醫師王廷明分析：「適合小孩子的髖關節截骨矯正術有Pemberton, Salter, San Diego, Dega等，其實他們的手術原理都很像，大人則常用PAO和TIO，患者了解這幾項手術就行了！再看看有沒有要選擇自費醫材，讓手術事半功倍。」
手術併發症（機率均小於1%）
手術併發症（機率均小於1%）
- 傷口感染
- 血管和神經損傷
- 持續性髖關節疼痛
- 骨頭癒合失敗
- 腿部或肺部血栓
髖關節補骨矯正手術的健保、自費醫材
生物可吸收性骨釘 vs. 不鏽鋼骨釘
生物可吸收性釘骨板是聚乳酸和聚甘醇酸所合成特殊材質，可以被人體吸收，不必再動手術取出，減少再一次手術的痛苦，且在X光下不顯影，就不會干擾醫師對X光影像的判斷。
和金屬的骨釘骨板相比，可吸收式骨板不會在體內產生金屬離子，能避免造成兒童代謝器官的負擔，不會對兒童骨骼帶來影響，荷葉邊設計則更貼合兒童骨骼表面。
目前可吸收式骨釘骨板並未納入健保給付，患者需自費骨釘每隻約3萬元，但若截骨面積大、患者活動力強，醫師可能會建議用不鏽鋼鋼釘來降低鋼釘跑位的風險。
和金屬的骨釘骨板相比，可吸收式骨板不會在體內產生金屬離子，能避免造成兒童代謝器官的負擔，不會對兒童骨骼帶來影響，荷葉邊設計則更貼合兒童骨骼表面。
目前可吸收式骨釘骨板並未納入健保給付，患者需自費骨釘每隻約3萬元，但若截骨面積大、患者活動力強，醫師可能會建議用不鏽鋼鋼釘來降低鋼釘跑位的風險。
一般骨蠟 vs. 水溶性骨蠟
因骨科手術會面對大出血風險，一般會用止血棉來處理，但有止血時間長、移除後也有再出血的問題。若改用自費骨蠟，塞到含有出血的微血管骨腔，能有效控制切口出血，但因骨蠟不具生化作用、可吸收性極低，可能會抑制骨骼生長而造成輕微發炎反應，應少量使用並移除多餘的部分。目前健保無給付，自費約新台幣4,000元。
現在有新式的水溶性骨蠟可供患者選擇，除了能提供物理性屏障功能，控制骨表面的出血，也因為水溶性骨蠟具有生物相容性，不會抑制骨頭生長，也不會感染與造成慢性發炎。依使用量不同，價格範圍為新台幣4,000-10,000元。
現在有新式的水溶性骨蠟可供患者選擇，除了能提供物理性屏障功能，控制骨表面的出血，也因為水溶性骨蠟具有生物相容性，不會抑制骨頭生長，也不會感染與造成慢性發炎。依使用量不同，價格範圍為新台幣4,000-10,000元。
補骨矯正手術術後照顧、復健運動
患者在術後72小時，約有90%患者感受到中度到重度的疼痛，可以選幾種止痛藥幫助恢復：
- 自控式止痛
- 口服止痛藥
- 肌肉注射止痛藥
也可以透過冰敷來緩解疼痛、腫脹感，通常手術隔天即可下床。住院天數預計5-7天，這之中需要練習呼吸、腿部運動、多走路、爬樓梯等，都可以幫助恢復。
術後前4週，患者需要透過拐杖來支撐體重、幫助步行，4-6周採雙拐部分負重，6-8週單枴部分負重，8週後就要嘗試正常走路，通常患者需要花3-6個月來適應矯正後的髖關節，這之中必定要持續復健、鍛鍊，讓強壯的肌肉幫助患者支撐新的髖關節。
術後前4週，患者需要透過拐杖來支撐體重、幫助步行，4-6周採雙拐部分負重，6-8週單枴部分負重，8週後就要嘗試正常走路，通常患者需要花3-6個月來適應矯正後的髖關節，這之中必定要持續復健、鍛鍊，讓強壯的肌肉幫助患者支撐新的髖關節。
常見問題：髖關節補骨矯正術後需要坐輪椅嗎？
Ａ：以移動性為考量的話，輪椅不是非常必要的項目，但患者的確在剛開始時很難撐著拐杖移動太久，可以租借輪椅一段時間，讓患者有些喘息空間。若拄著拐杖太久，手掌開始痠痛，可以將拐杖的手把包厚一點，像像球拍握把會用的膠布，會對減壓有幫助。
Ｑ：未來我還會要換人工關節嗎？
Ａ：如果你的髖關節本身就有發炎，或髖臼的形狀特別淺，那麼關節還是會有些磨損，演變到最後的確有機會要換人工關節。注意！髖關節截骨矯正術並非一勞永逸地方法，只是延緩病患換人工關節的時間，所以平時還是要好好保養你的髖關節才行。
Ｑ：骨釘要拿出來嗎？
Ａ：若是在切骨位置所打進去的螺釘，可能因為螺釘頭突出而讓患者感到不舒服，這種情況可以很輕鬆的拆下螺釘，約6-8個月後。但如果沒特別不舒服，這些螺釘是不用特別需要拿出來的！
Ｑ：未來我還會要換人工關節嗎？
Ａ：如果你的髖關節本身就有發炎，或髖臼的形狀特別淺，那麼關節還是會有些磨損，演變到最後的確有機會要換人工關節。注意！髖關節截骨矯正術並非一勞永逸地方法，只是延緩病患換人工關節的時間，所以平時還是要好好保養你的髖關節才行。
Ｑ：骨釘要拿出來嗎？
Ａ：若是在切骨位置所打進去的螺釘，可能因為螺釘頭突出而讓患者感到不舒服，這種情況可以很輕鬆的拆下螺釘，約6-8個月後。但如果沒特別不舒服，這些螺釘是不用特別需要拿出來的！
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