子宮內膜異位症開刀會好嗎？症狀、成因、治療一次看

子宮內膜異位症肚子好大，罹病原因為何

子宮內膜是人體子宮內側的上皮組織與其黏膜層，會隨著女性月經週期增厚，如果沒有受精卵著床，變厚的內膜會脫落成月經。子宮內膜異位就是子宮內膜細胞跑到不是子宮的地方，比如卵巢、子宮肌肉層、其他腹腔、骨盆腔位置（卵巢巧克力囊腫）、子宮肌腺症（腺肌症）等，並隨著每個月經血來潮時，引發一連串不正常的慢性發炎反應。極少數的情況還會透過血液、淋巴系統等途徑散播到其他器官，導致經期時女性會咳血、血便、血尿等。

子宮內膜異位會發生什麼事？

• 巧克力囊腫：內膜組織跑到卵巢堆積，時間久了變成深咖啡的巧克力色。可能發生在單側或雙側卵巢，一般來說，2公分以下的巧克力囊腫比較難發現，3公分以上可以透過超音波檢查到，4公分以上的巧克力囊腫合併不孕會建議手術，若沒有要懷孕的話可以觀察到6公分再手術。
• 子宮肌腺症（子宮肌腺瘤）：內膜腺體跑到子宮肌肉層，隨著經期週而復始，肌肉層與子宮也越來越厚，有時會壓迫到大腸、直腸而有便秘的症狀。好發於30-50歲婦女，常見的症狀是經血非常多、經期痛，吃止痛藥的效果並不好，需合併止痛針或幫助子宮放鬆的藥物。要注意的是子宮腺肌症不會造成不孕，但可能會提高流產率，想懷孕的女性就得先解決這個問題才行。

子宮肌瘤和子宮肌腺症有什麼不同？

子宮肌瘤是子宮肌肉細胞的良性腫瘤，生長在子宮肌肉層肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤的獨立腫瘤，和子宮肌肉組織有明顯界限，而子宮肌腺症不是單一顆腫瘤，和周邊組織沒有明顯界限。以一碗滷肉飯來比喻，子宮肌瘤像是上面的一顆滷蛋，夾起來即可，子宮肌腺症則是和白飯攪和在一起的滷肉，要挑出來就比較困難。

「子宮肌瘤原因、症狀」

  

子宮內膜異位症會好嗎？症狀能改善嗎？

• 經痛：年紀越大越痛，且藥物控制效果越來越差。
• 不孕：不孕症的女性有25-50%是子宮內膜異位症引起；而有30-50%子宮內膜異位症患者無法自然懷孕。
• 骨盆疼痛：因慢性發炎或巧克力囊腫壓迫骨盆器官而有疼痛感，這種緩慢又持續的疼痛常會導致女性輕微憂鬱。
• 性交疼痛：骨盆腔沾黏、骨盆腔器官結構移位而導致性交時特定姿勢有疼痛感。
• 濾泡期頭三天體溫升高。

輕度的子宮內膜異位患者，有70%經痛，25%慢性骨盆腔疼痛，其他可能因發症部位不同，比如影響膀胱會有頻尿或經期時血尿；若影響到直腸會有便意感、經期時血便等。

子宮內膜異位症的分期，會依據異位點（病灶數量）越多，疾病又越嚴重：

什麼是子宮後穹窿？

後穹窿為子宮後部與直腸之間的部位，為人體腹腔最低的地方，因容易積水又稱為盆底積水。造成後穹窿積水的原因有很多，比如排卵期或早孕期的骨盆腔積水，或生理期前期引起的積水，範圍不會超過一公分，也會自然消退。如果出現病理性的積水可能是子宮外孕破裂、卵巢癌、黃體破裂、骨盆腔囊腫、巧克力囊腫破裂引起，讓患者有腹痛、發熱、骨盆腔腫瘤等情況。

哪些人容易有子宮內膜異位症

• 懷孕數少或不曾懷孕女性
• 初經來臨過早
• 更年期後持續使用荷爾蒙療法
• 月經週期過短（小於27天）
• 有家族病史
• 子宮異常
• 免疫系統缺損：可能是患者白血球功能異常，導致免疫系統無法偵查、確認而摧毀這些子宮內膜組織，讓其在腹腔繼續生長。

診斷方法

• 內診：若子宮內膜異位發生在子宮後面和大腸交界的凹陷處，內診時可以直接摸到硬塊，子宮薦骨韌帶也會有結節。
• 陰道超音波：如巧克力囊腫有典型的沙粒狀內容物，容易看出；子宮腺肌症也可肉眼看出子宮壁增厚，有一邊大、一邊小。
• 腹腔鏡：檢查子宮、輸卵管、卵巢、子宮薦骨軔帶侵犯及粘連的嚴重度。
• 骨盆腔內診：檢查子宮大小、雙側卵巢否有囊腫、骨盆腔內是否有疼痛的結節。
• 抽血：癌症指數CA125升高，則有機會罹病，但如果月經來、懷孕、腹腔發炎、乳癌、卵巢癌等，也會讓此數值升高，僅能作為追蹤的參考。
• 電腦斷層及核磁共症：考量超音波檢查已經很方便，也沒有輻射線，因此這兩種方法已經不太會拿來檢查子宮內膜異位症。
• 卵子庫存量AMH：有懷孕需求女性需多檢查這一項。

好想懷孕怎麼辦？

若有子宮內膜異位症，且卵巢功能不佳的患者，會建議儘早進行試管嬰兒療程，未婚女性則可以提早凍卵，以免年齡或未來做手術影響受孕。而若症狀嚴重者卻有計劃生育，可以先用藥物或抽吸囊腫控制病情，並取卵、凍卵，等到治療一段時間、症狀緩解時，趕快受孕並生產，再接著做根除性術治療即可。

子宮內膜異位症治療方式：藥物、手術怎麼選？

在選擇治療方式時，患者和醫師可以一起評估幾個項目，來看看對應的選擇有哪些：

• 年齡、症狀
• 有生育需求嗎？
• 過去手術史
• 曾服用過的藥物

藥物治療

主要是改善疼痛、抑制細胞生長、抑制體內女性荷爾蒙分泌以減少刺激，可以分為以下幾種

• 傳統消炎止痛藥：適用於症狀輕微者，效果有限。
• 荷爾蒙藥物：

1. 針劑：長效型性腺激素釋放素促進劑（柳培林），會讓女性出現假性停經得症狀，也被稱為停經針。一個月打一針，持續6個月，雖然治療效果明顯，但副作用是患者會出現更年期症狀如熱潮紅、盜汗、骨質流失等等，不適合打超過6個月，可作為間歇性治療或銜結其他治療使用，需自費每月約5000元。
2. 子宮內投藥系統：如蜜蕊娜，藉由會釋放黃體素的子宮內避孕器，抑制女性荷爾蒙以減少刺激子宮內膜異位細胞的生長。副作用為前六個月會有持續點狀小出血，經期不規律、長痘痘與體重增加，但六個月後會明顯改善，若造成性交不適則可以回診調整避孕器位置，依照品牌、個人體質不同可維持3-5年，需自費約5000-6000元，適合沒有懷孕需求的女性。
3. 口服藥：透過服用單純的黃體素來抑制細胞生長，有人工合成的黃體素，也有天然黃體素，每天吃一顆，持續半年到一年，但因廠牌不同，劑量、效果、副作用也有所不同，最常見的為異位寧Dienogest。也可以服用雄性素，和黃體素相比的差異是會長痘痘、體毛變多、聲音沙啞低沈，使用前皆需經由醫師評估。
4. 懷孕：懷孕期間子宮內膜不會增厚，月經不會來，相比晚生育或不生育（月經次數來得多），子宮內膜異位的機率也會增加。

吃口服避孕藥也會有幫助嗎？

現在新型的口服避孕藥通常會包含雌激素與黃體素，服用後可能有治療效果，但因為口服避孕藥並不是真的拿來治療子宮肌腺症，且也會擔心內含的雌激素反而會刺激子宮內膜症的細胞，導致增生更快。加上有些女性並不適用，比如高齡、心臟病、抽菸等，因此必須與醫師詳細討論用藥喔！

手術治療

子宮內膜異位症的手術希望達到三個目標：根除病灶、避免擴大、重建生育能力，醫師會依照患者病況與患者需求，做單純切除病兆，或將影響到的器官部位全切除。子宮內膜異位症早期病灶多呈現淺色、白色瘢紋、黃棕色斑點、紅色結節等，晚期則以黑、棕、暗藍色為明顯，透過檢查都能精準判斷，只要把病灶徹底切除，80%患者超過5年不會復發，懷孕率達67%以上。

• 腹腔鏡：在作為診斷病灶的同時，也可以做手術清除，可以減少患者住院的時間，加快恢復速度，術後也很少沾黏。大部分的子宮內膜異位症可以透過腹腔鏡手術來完成，可健保給付。
• 達文西機械手臂：具有3D立體視野加上宛如人手般靈活的機械省避，可以精準切除病灶，比如巧克力囊腫合併嚴重沾粘問題、重度子宮內膜異位或合併巨大子宮內膜異位瘤的病患（因骨盆腔沾黏較厲害，腹腔鏡手術較為困難），需自費約25萬元。

子宮內膜異位需要切除子宮嗎？

• 兩側卵巢被子宮內膜異位完全嚴重破壞，無正常卵巢組織。
• 子宮內膜異位嚴重侵犯腸道、輸尿管，造成狹窄、阻塞。
• 沒有懷孕需求

子宮內膜異位的術後照顧與飲食建議

傷口

• 需定期回院追蹤，應避免提重物。
• 保持傷口乾燥，若有感染如發燒、紅腫等症狀應立刻回院檢查。
• 1個月內避免盆浴，應以淋浴為主。

飲食

• 高蛋白、低脂肪飲食為主，多吃蔬果讓排便順暢。
• 多攝取維生素C以促進傷口癒合，降低發炎反應。
• 避免刺激性食物如蔥、蒜、辣椒、油炸、醃漬物。
• 避免補血中藥如四物湯、中將湯、八珍、十全、黃耆等。
• 類雌激素的食物如山藥、蜂王乳、雞睪丸、黃豆等，不宜多吃。

常見問題：子宮內膜異位會變成癌症嗎？

Ａ：許多醫學文獻證實子宮內膜異位症的確會併發癌細胞存在，佔所有患者的0.7-0.8%，以卵巢內膜異位瘤發現癌細胞最多，也就是巧克力囊腫引起卵巢細胞發炎，或某些原因產生基因突變，變成潛在的癌症風險。但患者也別太擔心，並非所有卵巢癌都和子宮內膜異位症有關，但若罹患子宮內膜異位症，應留意罹患卵巢癌的風險，建議腫瘤沒有變大的情況下每年需檢查1次。
而如果是子宮內膜癌，為內膜長出來的惡性腫瘤，在台灣女性癌症發生率排第十名，與子宮內膜異位的關係雖然成謎，病例卻雙雙逐年增加，引起醫界關注，患者也應保持警覺並定期檢查。

「子宮內膜癌症狀、治療」

文獻參考

子宮內膜異位症的治療與診斷，高雄榮總婦女醫學部生殖醫學中心。
淺談子宮內膜異位症是什麼：常見的子宮內膜異位症症狀、成因與懷孕機率，茂盛醫院生殖醫學中心。
子宮內膜異位症，中國醫藥大學附設醫院。