子宮肌瘤該動手術嗎？症狀、原因、飲食、治療方式

子宮肌瘤是什麼？有哪些類型？

• 子宮肌層間肌瘤：是最常見的一種。
• 子宮漿膜下肌瘤：可向子宮外的骨盆腔或腹腔突出生長，因空間較大，故可長得比較大。
• 子宮黏膜下肌瘤：由子宮內膜下層往子宮腔生長，是最容易造成月經期的大量出血的一種肌瘤。

子宮肌瘤的症狀有哪些？

子宮肌瘤一般來說是無症狀的，但如果肌瘤太大而壓迫到其他器官，或長到子宮腔的話，患者會開始感覺到身體不適，比如：

• 與生殖系統有關的症狀：

1. 明顯經痛或慢性骨盆腔疼痛。
2. 經血量多、有血塊而可能造成貧血。
3. 經期延長
4. 性交疼痛

• 與生育能力有關的症狀：

1. 懷孕困難
2. 增加流產機率
3. 胎位不正、早產、難產或產後出血

• 與泌尿系統或消化道有關的症狀：

1. 骨盆腔有壓迫、疼痛感
2. 排尿次數增加、壓力性尿失禁、排便困難
3. 可能會變成腹部腫瘤，看起來像懷孕4-5個月

不過，因以上這些症狀，像便秘、經血過多，都是一般女性很常遇到的狀況呀！所以罹患子宮肌瘤是很難被察覺，還是得多觀察自己的身體狀況，以及定期的身體檢查。

子宮肌瘤會變成惡性腫瘤嗎？

惡性肉瘤會發生在人體任何一個軟組織上，比如肌肉、韌帶、脂肪，當然包含子宮，而子宮惡性腫瘤同樣來自三個不同組織：

• 平滑肌肉瘤（癌），佔全部子宮肉瘤癌的40％。
• 子宮內膜間質肉瘤（癌），佔全部子宮肉瘤癌的 10-15％。
• 子宮內膜中產生的肉瘤（癌），稱為癌惡性肉瘤（carcinosarcoma），佔所有子宮肉瘤癌的40％。

子宮惡性肉瘤的症狀和子宮肌瘤非常類似，臨床上無法用超音波和X光來區分，通常患者會因為開刀取出子宮肌瘤，馬上採檢送驗後，如果確定是惡性可以馬上處置，但如果術後才發現，得另外安排開刀。

子宮惡性腫瘤程度

罹患子宮惡性肉瘤非常危險，即使是第一期，五年內存活率約25-76%，如果發展到第三、第四期，存活機率僅10-15%。如果能儘早發現，經醫師評估後配合適當的放射線治療、化學治療、口服標靶藥物，五年內存活率比晚期發現高很多。

子宮肌瘤的發生原因？哪些人是高風險族群？

目前醫學專家都不是很清楚子宮肌瘤會發生的原因，推測可能跟雌激素的多寡有關，而讓某個年齡層的女性特別容易長出子宮肌瘤，如子宮肌瘤並不會發生在青春期女性身上，但懷孕時可能肌瘤會變大，而停經後肌瘤會萎縮變小，因此更年期後有部分女性的子宮肌瘤會改善。其他像代謝、壓力、飲食、環境荷爾蒙可能也有關。

• 年齡：統計發現在更年期前，台灣平均49歲的女性有將近一半的人患有子宮肌瘤，以35-45歲最容易發生，但年齡也有下修的趨勢，而生育婦女中的發生率大概是20％。
• 高糖：吃太多甜食會導致身體代謝異常，血液裡的雌激素增高而刺激子宮肌瘤。
• 高油、高熱量：如油炸類食物含有大量的飽和脂肪酸、反式脂肪酸，會讓荷爾蒙失調。
• 熬夜、喝酒：肝臟是調節賀爾蒙的重要角色，熬夜和過量飲酒容易傷肝，而引發脂肪肝，導致賀爾蒙調節失常。

子宮肌瘤已經成為現代女性的流行病，建議要定期檢查，觀察月經流量有沒有突然變多？突然貧血、頭暈等身體異常狀況。而要是已經罹患子宮肌瘤也不用太擔心，記得每年追蹤一次，注意飲食和作息，其他就遵照醫師指示治療即可。

子宮肌瘤的診斷方式有哪些？

• 婦科內診：醫師在常規婦科檢查中，可以通過手指觸診，感覺子宮是否增大，是否有腫塊。
• 超音波檢查：超音波檢查是診斷子宮肌瘤最常用的影像檢查方法。超音波可以顯示子宮肌瘤的大小、形狀、位置、數量等信息。
• 子宮鏡檢查：子宮鏡檢查是一種內視鏡檢查，醫師將子宮鏡插入子宮腔內，通過屏幕觀察子宮內部情況。子宮鏡檢查可以直接觀察到子宮肌瘤，並取樣進行病理檢查。
• 電腦斷層掃描（CT）：CT可以顯示子宮肌瘤的大小、形狀、位置、數量等信息，但對肌瘤的細節觀察不如超音波。
• 磁振造影（MRI）：MRI可以顯示子宮肌瘤的大小、形狀、位置、數量等信息，並可顯示肌瘤的血供情況。

子宮肌瘤治療方式有哪些？不開刀可以嗎？

一般來說良性的子宮肌瘤，只要觀察就好，若症狀影響到生活，初期可考慮先用藥物，如：

• 僅緩解症狀的藥物

1. 口服避孕藥：含有雌激素及黃體素、或是只有黃體素的避孕藥，可控制經血量、緩解經血過多的症狀。
2. 子宮內投藥避孕器：原理同上。
3. 非類固醇消炎止痛藥：用於緩解經痛與經血過多。
4. 雄激素藥物：緩解經血過多所導致的貧血。

• 可縮小子宮肌瘤的藥物

1. 促性腺釋素致效劑：有緩解貧血、縮小子宮肌瘤的作用，並減少子宮肌瘤手術的失血量，一般為針劑型，會在子宮肌瘤手術前的3到6個月內使用，每月皮下注射一次，另有長效的劑型，可三個月注射一次，惟健保不給付。
2. 黃體素受體拮抗劑：為口服劑型，可使子宮肌瘤體積減小，改善經血異常。可日常使用，或在手術前幾個月使用，讓腫瘤的體積縮小，以利手術進行。

子宮肌瘤何時該動手術？

• 有經痛、經血過多且已造成貧血。
• 肌瘤壓迫到膀胱、大腸。
• 肌瘤超過5公分
• 肌瘤生長太快、太大。
• 有根蒂或漿膜下層肌瘤，而有扭轉的可能。
• 肌瘤壓迫輸卵管近端，導致阻塞而不孕者。

決定要手術後，醫師會根據子宮肌瘤的大小、數量跟發生的位置，加上病人的狀況來綜合評估手術方式，包含：

• 仍有生育需求者

1. 肌瘤切除術：單純將肌瘤切除，復發率為15%，20年內有25%患者需再次手術。另外，如果患者術後想懷孕的話，建議要間隔3-6個月。
2. 肌瘤溶解術：透過電燒、超音波、冷凍或雷射等方式溶解子宮肌瘤，會比一般手術的失血量少，且住院時間也較短。

• 無生育需求者

1. 子宮動脈栓塞術：透過栓塞子宮動脈來縮小子宮肌瘤、改善失血過多的問題，約70-90%症狀可被改善，適合想保留子宮的患者。
2. 全子宮切除術：將子宮完全切除，而無復發機會，適合已經肌瘤數量過多，或已經接受其他微創手術治療仍失敗的患者。 

子宮肌瘤的手術方式有哪些？

• 傳統開腹：從腹部開刀約5-10公分，目視的方式進行子宮肌瘤摘除。適用於肌瘤較大、較多有嚴重沾粘者長在特殊部位的患者。

• 子宮鏡：器械會從陰道進入子宮腔摘除肌瘤。適用腫瘤得剛好長在子宮腔，且體積小於3公分，但不適合沒有性經驗的患者。

• 腹腔鏡：在腹部打出三個小孔，將腹腔鏡伸到患者腹部裡切碎並清除肌瘤。適用於沒開過刀、沒有嚴重沾粘、肌瘤數量不多、肌瘤不是長在肌肉組織內的患者。

• 達文西機械手臂：搭配腹腔鏡使用，鏡頭可繞到子宮頸後壁和下方等難處理的部位，且畫面更清晰立體而能精準開刀。適用肌瘤較大或長在特殊部位的患者。

• 海扶刀：利用高強度的超音波，集中能量在肌瘤上，讓肌瘤因高熱而壞死、減少甚至消失。適用於經濟允許、不想動刀者、希望盡快恢復正常生活的患者。2014年引進的海扶刀，特點為焦距最遠、能量最高，能治療15公分以上的大顆肌瘤，在國外還被運用於治療癌症腫瘤！目前台大正在進行海扶刀治療胰臟癌的臨床試驗，為胰臟癌末期患者帶來治療曙光。

「海芙刀手術、案例、術後照顧」

子宮肌瘤手術方式與風險比較

*另可自費選用防沾黏片、止血粉、傷口敷料、高階電燒刀約1-8萬

子宮肌瘤的術後照顧與飲食建議

傷口養護

1. 觀察傷口有沒有發紅、裂開、滲出組織液，或是患者有發燒、畏寒時，應回診就醫。
2. 術後1-2週會有少量淡紅色或紅褐色的分泌物，這是正常的，若是做子宮肌瘤切除，還會有月經。術後6週恢復良好時，可恢復性生活。
3. 若想懷孕，建議術後六個月再開始，生產時以剖腹產為宜。

日常活動

1. 術後6-8週別提5公斤以上重物，可使用束腹帶減輕疼痛感。
2. 每天要清洗外陰部，並觀察有無異常分泌物，避免陰道灌洗而破壞陰道內部的酸鹼值，並以淋浴為主。
3. 術後兩週避免爬樓梯，可以散步為運動來促進血液循環和預防手術部位沾黏。三個月內避免劇烈運動或騎機車、腳踏車，也要避免長期維持坐姿而讓骨盆腔充血。

飲食

1. 高纖、高鈣、低脂為原則，如花椰菜、堅果、糙米、牛奶等。
2. 補充鐵質：如豬肝、紅肉、櫻桃等。
3. 禁止高油鹽、高熱量食物以避免荷爾蒙失調。
4. 禁止辣、煙、酒、咖啡因等刺激性食物。
5. 禁止含有雌激素的食品如蜂王乳、紅棗、蝦卵、蟹黃等。

常見問題：喝豆漿、吃山藥會導致子宮肌瘤嗎？

Ａ：許多民眾擔心吃下含有雌激素的食物，會養大子宮肌瘤，其實雌激素不是唯一影響子宮肌瘤的原因。加上豆製品、山藥所含的賀爾蒙是植物性賀爾蒙，通常不會大量、經常食用，所以適度食用即可。而如果是胎盤素、蝦卵、蟹黃等，富含動物性賀爾蒙的食物，就有可能刺激子宮肌瘤，因避免過度攝取。

Ｑ：把子宮摘掉會變老嗎？

Ａ：常聽到有人說，女人失去子宮後會快速變老，性生活跟著受影響，其實掌管雌激素的器官，並非子宮而是卵巢。因此，摘除子宮只是受精卵少了孕育的場所，卵巢還是會照常分泌雌激素，並不會導致陰道乾澀、出汗、煩躁等狀況，也就沒有加速變老的問題。

文獻參考

子宮肌瘤知多少？中國醫藥大學附設醫院。
子宮肌瘤患者飲食這樣調，輕鬆過年沒煩惱，臺北市政府衛生局。
子宮肌瘤手術可以只拿肌瘤嗎？會不會復發？台大醫院電子報。