2024/05/20更新
4,475
collect
收藏

子宮內膜癌能保留子宮嗎?前兆、症狀、存活率、治療一次看

諮詢專家:林宜欣醫師/三軍總醫院婦產科主任
責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
子宮內膜癌能保留子宮嗎?前兆、症狀、存活率、治療一次看
子宮內膜癌是什麼?女性過了更年期,某天突然發現下體有微量出血,難道是身體「回春」?月經又來了嗎?但仔細觀察出血量、出血型態,其實跟月經很不一樣,原來這是子宮內膜癌的前兆!根據國健署108年癌症登記報告,子宮內膜癌發生率已經是三大婦癌之首,超過卵巢癌與子宮頸癌,更從2007年的1165例,到2016年的2341例,十年間翻倍成長!且子宮內膜癌的患者還有年輕化的趨勢,現在就一起來關心疾病及做預防檢查吧!
#陰道出血 #減積手術 #荷爾蒙療法 #標靶藥物

目錄

子宮內膜癌前兆、症狀,如何檢查?

女性的生殖系統包含子宮、輸卵管、卵巢及陰道,子宮有三層結構,就像一間房子有牆壁,油漆跟牆外的磁磚一樣,層層保護才能孕育寶寶。子宮內膜則是人體子宮內側的上皮組織與其黏膜層,會隨著女性月經週期增厚,如果沒有受精卵著床,變厚的內膜會脫落成月經,而子宮內膜癌是指子宮最內層所長出來的惡性腫瘤。

常見症狀

  • 月經週期紊亂
  • 長期持續性出血
  • 已經長久月經不來,卻突然大量出血
  • 停經後(超過一年)出血
  • 陰道有不明惡臭液體
  • 性交疼痛
  • 摸到下腹腫塊
  • 下腹脹痛
  • 貧血、消瘦、發熱

子宮內膜癌高風險族群、存活率,分期怎麼看?

子宮內膜癌佔女性癌症總數的7%,佔女性生殖道惡性腫瘤的20-30%,好發族群為50-60歲女性,但也有逐漸年輕化的趨勢,若符合以下條件女性需多加注意身體狀況,最好定期檢查!

  • 體內雌激素太多:未曾懷孕、不孕、換有多囊性卵巢、長期沒有排卵
  • 初經在12歲前或55歲就停經
  • 正在進行荷爾蒙療法,沒有補充黃體素
  • 子宮內膜異常增生
  • 肥胖
  • 慢性病:糖尿病、高血壓
  • 家族病史有婦科癌症
  • 家族遺傳

診斷方式

  • 子宮內膜搔刮術:醫師會在陰道放入刮勺,刮取少量的子宮內膜來做病理分析,看看有沒有癌細胞。
  • 子宮鏡:為內視鏡的應用,經由陰道將子宮鏡放入子宮中,除了能採集組織,還可以讓醫師觀察子宮內病變情況,可以檢查的比子宮內膜搔刮術更清楚。
  • 胸部X光:檢查子宮附近的器官如肺部、肝臟有沒有被癌細胞入侵
  • 核磁共振

子宮內膜癌分期與存活率

從子宮最內層長出來的惡性腫瘤,會侵犯周邊器官,再沿著血流或淋巴跑到其他地方,如肺臟、肝臟、骨骼等,期數就數晚期,5年內存活率可能不到20%:

  部位 5年存活率
第一期 癌細胞侷限在子宮內 97%
1A:侵入不到 1/2 的子宮肌層
1B:侵入超過 1/2 的子宮肌層
第二期 已侵襲到子宮頸,但未擴展到子宮外。 85%
第三期 擴展到子宮外,但未超出真骨盆腔。
3A:擴散到卵巢或輸卵管 75%
3B:擴散到陰道或子宮頸旁的組織
3C1:擴散到骨盆淋巴腺
3C2:擴散到主動脈旁淋巴腺
第四期 擴散到真骨盆腔外。 20%
4A:擴散到膀胱或直腸的黏膜層
4B:擴散到真骨盆以上的腹腔或遠處轉移

圖說:顯微鏡下的子宮內膜癌細胞
 

子宮內膜癌手術方式、費用、手術時間、後遺症

子宮內膜癌手術方式的選擇需要根據患者的腫瘤大小、位置、分期、年齡、生育計劃等因素來確定。

前哨淋巴結造影

許多子宮內膜癌患者接受全面的淋巴結廓清術,可能會出現下肢淋巴無法回流,導致下肢腫脹的副作用,如果在這手術前,能透過前哨淋巴結造影術發現有問題的淋巴,就不用全部切除,以減少後遺症。
方法為將藍色染料或含有放射性同位數的蛋白球,注射到腫瘤周圍,這些物質會隨著淋巴管流到淋巴結,第一群有訊號出現的就是前哨淋巴結,可以精準切除。淋巴顯影劑需自費1萬元左右。

外科手術

由於子宮內膜癌較常發生在更年期或更年期後的婦女,這些人通常已無生育打算,且子宮內膜癌細胞對於化療、放療的藥物反應不佳,無論有沒有轉移,治療方法一般以全切除子宮為主,包含切除子宮、雙側輸卵管、卵巢、骨盆腔及主動脈的淋巴結,必要時也會做大網膜切片。像是腫瘤惡性程度很高的乳突狀漿液細胞癌(uterine papillary serous carcinoma)、亮細胞癌(clear cell carcinoma)和癌惡性肉瘤(carcinosarcoma),更要做完整分期的減積手術,盡量摘除體內病灶處,其方法有:

  • 傳統開腹:為了讓醫師更看清楚腹腔內病灶區域而開腹,患者會留下約20公分的垂直疤痕。適合有中重度腸沾黏風險的患者、子宮太大不好從陰道完整取出的換者。
  • 腹腔鏡:微創手術的一種,用放大鏡看東西一樣,醫師可仔細的觀察病灶並切除子宮,優點還有出血量少、疼痛感低、減少住院天數,傷口也僅有3-4個約1-2公分的大小。缺點為視角是2D的,某些角度或病灶位置刁鑽,腹腔鏡器械的自由度不足而增加開刀難度,如癌細胞轉移到卵巢、淋巴結、腹腔等。
  • 達文西機械手臂:同屬微創手術,醫師會有機械手臂系統輔助,提供更高解析立體的3D手術影像,加上靈活的機械手臂來做更複雜、更高難度的手術,如肚皮較厚、骨盆腔較深的肥胖病人,但需自費約25萬元。

併發症:下肢水腫、癌細胞轉移到其他器官(腦、肝、肺等)

  傳統開腹 腹腔鏡 達文西機械手臂
傷口大小 垂直20公分
醫生視野 目視 一般 2D 佳 3D 最佳
術後恢復 較慢
術後疼痛 較高
手術費用 健保給付 健保給付 自費約25萬

檢體化驗後,我們可以知道腫瘤侵犯程度、是否轉移及癌細胞惡性程度,來確定癌症分期及後續的治療計畫,可能有幾種特殊情況:

  • 病人年紀較輕,屬於早期癌症,可能仍有生育需求
根據統計,子宮內膜癌的病患中約10-15%是40歲以下年輕女性,需經醫師評估能否保留子宮:
  1. 癌細胞屬於分化良好,且在初期
  2. 腫瘤小於2公分,且未侵犯到子宮肌肉層
  3. 若有侵犯到子宮肌肉層,不要超過1/2。但生產後還是建議要全切除子宮,以避免復發。

副作用:因保留子宮,治療癌症方法轉為內科,需服用高劑量的黃體素,而會有陰道不正常出血、胸部脹痛、變胖、靜脈血栓或中風風險增加。

  • 年輕女性,能接受切除子宮,但還想保留卵巢
因保留卵巢時,女性能持續有荷爾蒙分泌,研究顯示對女性健康有幫助,如較低機率的心血管疾病、神經疾病和骨質疏鬆症等,一般會評估幾個條件:
  1. 早期癌症
  2. 癌細胞分化良好
  3. 腫瘤未侵犯子宮肌肉層的1/2
  4. 卵巢功能正常
  5. 後續不需再接受放療

副作用:因為癌細胞會因為過度分泌的荷爾蒙激素而刺激生長,所以保留卵巢的癌症復發機率也相對較高。

放射線治療

運用高能量游離輻射來殺死癌細胞,以降低復發風險,適用對象為陰道或骨盆腔復發風險高、侵犯子宮頸及周邊組織、陰道、骨盆腔內淋巴結轉移,或者骨盆腔內有轉移的病患。有健保給付,每週需做五次,持續6-7週。

  • 近接治療:在陰道內放置器械來直接照射,預防陰道的癌細胞復發,優點為副作用小,但僅對陰道及其周圍組織有照射,骨盆腔內是照不到的,治療效果有限。

副作用:陰道發炎、尿道感染、膀胱炎

  • 體外放療:在照射範圍,也就是骨盆腔做定位,每週照5次,一天一次,療程約5-6週。

副作用:腸脹氣、腹瀉、肚皮有輕微灼傷。

化學藥物治療

口服或注射藥物,來抑制癌細胞分裂並殺死癌細胞,適用對象為第1C期、第2期、第3A期、中高度復發風險患者。統計發現做完全子宮切除術後,施以化療的五年內活率優於放療,而副作用無明顯差異,且對遠端轉移的療效較佳。部分藥物有健保給付,但若使用自費藥物,每次約2萬元,可能需4-6次。

荷爾蒙療法

可阻斷癌細胞表面的荷爾蒙接受體,來抑制癌細胞因為接收到過多的雌激素而生長,腫瘤就會逐漸縮小,以控制病情。適用對象為復發或癌細胞已經擴散的患者,統計發現有15-25%患者對荷爾蒙療法有反應,其中細胞分化良好、沒有肺部轉移的患者可以有比較好的療效與預後。

副作用:因使用藥物不同而有差異,可能有噁心、嘔吐、手腳麻痺、腹瀉、落髮、影響腎臟功能等。
 

標靶治療

可阻斷腫瘤修復、增值,或是抑制腫瘤內血管新生,阻斷養分來源進而讓腫瘤加速死亡,防治遠端擴散。惟無健保給付,每劑需6-7萬,一次療程需6劑。常見藥物包含:

  • 樂衛瑪:多重激酶抑制劑,適用於晚期子宮內膜癌病患。
  • 癌伏妥、特癌適:mTOR 抑制劑,使癌細胞更容易被化放療殺死,也克服化療與荷爾蒙療法的抗藥性,適用第三、第四期和復發的子宮內膜癌。
  • 癌思停:可以抑制腫瘤的生長、血管的新生,適用持續性、復發性或轉移性子宮內膜癌。
  • 賀癌平:某些子宮內膜癌,如子宮乳頭狀漿液性癌,腫瘤有 HER2 過度表現,此藥物可針對這種癌細胞去抑制其生長。

副作用:因使用藥物不同而有差異,可能有疲倦、腹瀉、頭痛、心血管問題、肌肉疼痛、關節痛等。

免疫療法

啟動患者的免疫反應,辨識及攻擊癌細胞,作法為先判斷患者體內的癌細胞對哪種免疫抑制劑藥物有療效,再將患者的免疫細胞抽取出,體外增殖活化後,重新輸回體內來殲滅癌細胞,並且不會攻擊到身體裡好的細胞。

副作用:甲狀腺功能異常、腹痛或腹瀉、肝功能異常、血糖異常、腎功能異常、肌肉炎、心肌炎、乾眼症等。

  治療方法
第一期 1A:完整的子宮切除+追蹤
1B:完整的子宮切除,若病理切片出現
癌症難以治療或副作用多,主要是因為癌細胞會分化、傾向類似各種組織的正常細胞,如肺癌細胞會傾向類似肺部腺體、大腸癌細胞會傾向類似大腸黏膜腺體,分為腺癌、線細胞癌、扁平細胞癌、平滑肌肉癌等。而癌細胞分化不良,意思就是癌細胞的型態看起來不像人類的正常細胞,無法進一步辨認型態,分不出來了,其惡性程度比較高(轉移能力或增值能力較好),預後也就越差,需要更積極的抗癌治療。

需加上放療(陰道近接或骨盆腔)
第二期 全子宮切除+骨盆淋巴摘除或合併主動脈旁淋巴取樣
雙側卵巢及輸卵管切除
陰道近接及骨盆腔放療,可能還需化療
第三期 3A:陰道近接及骨盆腔放療+化療
子宮腔以外病灶:手術+放療+化療
第四期 腹腔內病灶:子宮、卵巢全切除、
網膜切除、骨盆腔及主動脈側淋巴結摘除
腹腔外:化療+放療+荷爾蒙療法

子宮內膜癌的術後照顧與飲食建議

傷口

  • 適當活動身體、復健,小心別壓到傷口,以免裂開。
  • 會有比月經少的陰道分泌物,顏色為暗紅篇咖啡色,持續約一個月。
  • 術後2-4週要回診檢查。

日常生活

  • 術後採淋浴,避免陰道灌洗,上廁所後衛生紙擦拭應由前往後。
  • 接受放療的患者,應避免性行為,直到療程結束幾週後再開始。
  • 接受近接治療(放療)的患者,陰道可能會失去彈性、沾黏,可以陰道擴張器訓練,若性交疼痛可使用潤滑產品。

追蹤檢查

  • 因兩年內容易復發,患者在結束療程後,需每3個月回診檢查。
  • 第三~五年,每半年回診一次,第五年起每年回診一次。
  • 兩年內每三個月一次抹片檢查,之後第三~五年,每半年到一年一次。
  • 胸部X光:每年一次。
  • 定期抽血檢查癌症指數如CA125

文獻參考

林浩。子宮內膜癌,長庚醫院婦產部。
陰道不正常出血竟是子宮內膜癌,林新醫院。
子宮內膜癌 - Endometrial Cancer,台灣癌症基金會。

相關文章

相關影音