子宮內膜癌能保留子宮嗎？前兆、症狀、存活率、治療一次看

子宮內膜癌前兆、症狀，如何檢查？

女性的生殖系統包含子宮、輸卵管、卵巢及陰道，子宮有三層結構，就像一間房子有牆壁，油漆跟牆外的磁磚一樣，層層保護才能孕育寶寶。子宮內膜則是人體子宮內側的上皮組織與其黏膜層，會隨著女性月經週期增厚，如果沒有受精卵著床，變厚的內膜會脫落成月經，而子宮內膜癌是指子宮最內層所長出來的惡性腫瘤。

常見症狀

• 月經週期紊亂
• 長期持續性出血
• 已經長久月經不來，卻突然大量出血
• 停經後（超過一年）出血
• 陰道有不明惡臭液體
• 性交疼痛
• 摸到下腹腫塊
• 下腹脹痛
• 貧血、消瘦、發熱

子宮內膜癌高風險族群、存活率，分期怎麼看？

子宮內膜癌佔女性癌症總數的7%，佔女性生殖道惡性腫瘤的20-30%，好發族群為50-60歲女性，但也有逐漸年輕化的趨勢，若符合以下條件女性需多加注意身體狀況，最好定期檢查！

• 體內雌激素太多：未曾懷孕、不孕、換有多囊性卵巢、長期沒有排卵
• 初經在12歲前或55歲就停經
• 正在進行荷爾蒙療法，沒有補充黃體素
• 子宮內膜異常增生
• 肥胖
• 慢性病：糖尿病、高血壓
• 家族病史有婦科癌症
• 家族遺傳

「子宮內膜異位症狀、診斷」

診斷方式

• 子宮內膜搔刮術：醫師會在陰道放入刮勺，刮取少量的子宮內膜來做病理分析，看看有沒有癌細胞。
• 子宮鏡：為內視鏡的應用，經由陰道將子宮鏡放入子宮中，除了能採集組織，還可以讓醫師觀察子宮內病變情況，可以檢查的比子宮內膜搔刮術更清楚。
• 胸部X光：檢查子宮附近的器官如肺部、肝臟有沒有被癌細胞入侵
• 核磁共振

子宮內膜癌分期與存活率

從子宮最內層長出來的惡性腫瘤，會侵犯周邊器官，再沿著血流或淋巴跑到其他地方，如肺臟、肝臟、骨骼等，期數就數晚期，5年內存活率可能不到20%：

	部位	5年存活率
第一期	癌細胞侷限在子宮內	97%
	1A：侵入不到 1/2 的子宮肌層
	1B：侵入超過 1/2 的子宮肌層
第二期	已侵襲到子宮頸，但未擴展到子宮外。	85%
第三期	擴展到子宮外，但未超出真骨盆腔。
	3A：擴散到卵巢或輸卵管	75%
	3B：擴散到陰道或子宮頸旁的組織
	3C1：擴散到骨盆淋巴腺
	3C2：擴散到主動脈旁淋巴腺
第四期	擴散到真骨盆腔外。	20%
	4A：擴散到膀胱或直腸的黏膜層
	4B：擴散到真骨盆以上的腹腔或遠處轉移

圖說：顯微鏡下的子宮內膜癌細胞

子宮內膜癌手術方式、費用、手術時間、後遺症

子宮內膜癌手術方式的選擇需要根據患者的腫瘤大小、位置、分期、年齡、生育計劃等因素來確定。

前哨淋巴結造影

許多子宮內膜癌患者接受全面的淋巴結廓清術，可能會出現下肢淋巴無法回流，導致下肢腫脹的副作用，如果在這手術前，能透過前哨淋巴結造影術發現有問題的淋巴，就不用全部切除，以減少後遺症。
方法為將藍色染料或含有放射性同位數的蛋白球，注射到腫瘤周圍，這些物質會隨著淋巴管流到淋巴結，第一群有訊號出現的就是前哨淋巴結，可以精準切除。淋巴顯影劑需自費1萬元左右。

外科手術

由於子宮內膜癌較常發生在更年期或更年期後的婦女，這些人通常已無生育打算，且子宮內膜癌細胞對於化療、放療的藥物反應不佳，無論有沒有轉移，治療方法一般以全切除子宮為主，包含切除子宮、雙側輸卵管、卵巢、骨盆腔及主動脈的淋巴結，必要時也會做大網膜切片。像是腫瘤惡性程度很高的乳突狀漿液細胞癌（uterine papillary serous carcinoma）、亮細胞癌（clear cell carcinoma）和癌惡性肉瘤（carcinosarcoma），更要做完整分期的減積手術，盡量摘除體內病灶處，其方法有：

• 傳統開腹：為了讓醫師更看清楚腹腔內病灶區域而開腹，患者會留下約20公分的垂直疤痕。適合有中重度腸沾黏風險的患者、子宮太大不好從陰道完整取出的換者。
• 腹腔鏡：微創手術的一種，用放大鏡看東西一樣，醫師可仔細的觀察病灶並切除子宮，優點還有出血量少、疼痛感低、減少住院天數，傷口也僅有3-4個約1-2公分的大小。缺點為視角是2D的，某些角度或病灶位置刁鑽，腹腔鏡器械的自由度不足而增加開刀難度，如癌細胞轉移到卵巢、淋巴結、腹腔等。
• 達文西機械手臂：同屬微創手術，醫師會有機械手臂系統輔助，提供更高解析立體的3D手術影像，加上靈活的機械手臂來做更複雜、更高難度的手術，如肚皮較厚、骨盆腔較深的肥胖病人，但需自費約25萬元。

併發症：下肢水腫、癌細胞轉移到其他器官（腦、肝、肺等）

檢體化驗後，我們可以知道腫瘤侵犯程度、是否轉移及癌細胞惡性程度，來確定癌症分期及後續的治療計畫，可能有幾種特殊情況：

• 病人年紀較輕，屬於早期癌症，可能仍有生育需求

1. 癌細胞屬於分化良好，且在初期
2. 腫瘤小於2公分，且未侵犯到子宮肌肉層
3. 若有侵犯到子宮肌肉層，不要超過1/2。但生產後還是建議要全切除子宮，以避免復發。

副作用：因保留子宮，治療癌症方法轉為內科，需服用高劑量的黃體素，而會有陰道不正常出血、胸部脹痛、變胖、靜脈血栓或中風風險增加。

• 年輕女性，能接受切除子宮，但還想保留卵巢

1. 早期癌症
2. 癌細胞分化良好
3. 腫瘤未侵犯子宮肌肉層的1/2
4. 卵巢功能正常
5. 後續不需再接受放療

副作用：因為癌細胞會因為過度分泌的荷爾蒙激素而刺激生長，所以保留卵巢的癌症復發機率也相對較高。

放射線治療

運用高能量游離輻射來殺死癌細胞，以降低復發風險，適用對象為陰道或骨盆腔復發風險高、侵犯子宮頸及周邊組織、陰道、骨盆腔內淋巴結轉移，或者骨盆腔內有轉移的病患。有健保給付，每週需做五次，持續6-7週。

• 近接治療：在陰道內放置器械來直接照射，預防陰道的癌細胞復發，優點為副作用小，但僅對陰道及其周圍組織有照射，骨盆腔內是照不到的，治療效果有限。

副作用：陰道發炎、尿道感染、膀胱炎

• 體外放療：在照射範圍，也就是骨盆腔做定位，每週照5次，一天一次，療程約5-6週。

副作用：腸脹氣、腹瀉、肚皮有輕微灼傷。

化學藥物治療

口服或注射藥物，來抑制癌細胞分裂並殺死癌細胞，適用對象為第1C期、第2期、第3A期、中高度復發風險患者。統計發現做完全子宮切除術後，施以化療的五年內活率優於放療，而副作用無明顯差異，且對遠端轉移的療效較佳。部分藥物有健保給付，但若使用自費藥物，每次約2萬元，可能需4-6次。

荷爾蒙療法

可阻斷癌細胞表面的荷爾蒙接受體，來抑制癌細胞因為接收到過多的雌激素而生長，腫瘤就會逐漸縮小，以控制病情。適用對象為復發或癌細胞已經擴散的患者，統計發現有15-25%患者對荷爾蒙療法有反應，其中細胞分化良好、沒有肺部轉移的患者可以有比較好的療效與預後。

常見藥物： Megestrol Acetate（美樣祥錠、麥格斯懸浮液）、Medroxyprogesterone（普維拉），及其他賀爾蒙藥物，如 Tamoxifen（泰莫西芬）、環轉胺酶抑制劑（Anastrozole 安美達、Letrozole 立妥柔、Exemestane諾曼癌素）。

副作用：因使用藥物不同而有差異，可能有噁心、嘔吐、手腳麻痺、腹瀉、落髮、影響腎臟功能等。
 

標靶治療

可阻斷腫瘤修復、增值，或是抑制腫瘤內血管新生，阻斷養分來源進而讓腫瘤加速死亡，防治遠端擴散。惟無健保給付，每劑需6-7萬，一次療程需6劑。常見藥物包含：

• Lenvima 樂衛瑪：多重激酶抑制劑，適用於晚期子宮內膜癌病患。
• Afinitor 癌伏妥、Torisel 特癌適：mTOR 抑制劑，使癌細胞更容易被化放療殺死，也克服化療與荷爾蒙療法的抗藥性，適用第三、第四期和復發的子宮內膜癌。
• Avastin 癌思停：可以抑制腫瘤的生長、血管的新生，適用持續性、復發性或轉移性子宮內膜癌。
• Herceptin 賀癌平：某些子宮內膜癌，如子宮乳頭狀漿液性癌，腫瘤有 HER2 過度表現，此藥物可針對這種癌細胞去抑制其生長。

副作用：因使用藥物不同而有差異，可能有疲倦、腹瀉、頭痛、心血管問題、肌肉疼痛、關節痛等。

免疫療法

啟動患者的免疫反應，辨識及攻擊癌細胞，作法為先判斷患者體內的癌細胞對哪種免疫抑制劑藥物有療效，再將患者的免疫細胞抽取出，體外增殖活化後，重新輸回體內來殲滅癌細胞，並且不會攻擊到身體裡好的細胞。

副作用：甲狀腺功能異常、腹痛或腹瀉、肝功能異常、血糖異常、腎功能異常、肌肉炎、心肌炎、乾眼症等。

子宮內膜癌的術後照顧與飲食建議

傷口

• 適當活動身體、復健，小心別壓到傷口，以免裂開。
• 會有比月經少的陰道分泌物，顏色為暗紅篇咖啡色，持續約一個月。
• 術後2-4週要回診檢查。

日常生活

• 術後採淋浴，避免陰道灌洗，上廁所後衛生紙擦拭應由前往後。
• 接受放療的患者，應避免性行為，直到療程結束幾週後再開始。
• 接受近接治療（放療）的患者，陰道可能會失去彈性、沾黏，可以陰道擴張器訓練，若性交疼痛可使用潤滑產品。

追蹤檢查

• 因兩年內容易復發，患者在結束療程後，需每3個月回診檢查。
• 第三～五年，每半年回診一次，第五年起每年回診一次。
• 兩年內每三個月一次抹片檢查，之後第三～五年，每半年到一年一次。
• 胸部X光：每年一次。
• 定期抽血檢查癌症指數如CA125

文獻參考