痔瘡治療方式怎麼選？外痔與內痔的症狀、治療、術後照顧

痔瘡是什麼？症狀、高風險族群

想想肛門天天要承受人體的重量，或坐或站讓肛門受到重力拉扯而老化、鬆弛、脫垂，導致通過肛門週邊的血管的血流變慢，形成血塊阻塞，會有腫脹、疼痛、結成硬塊，就會變成血栓痔，也就是我們常聽到的外痔。因此，痔瘡說起來其實不算是一種「病」，而是人體組織老化的正常現象。

「靜脈曲張的症狀、治療」

通常醫師會以肛門口內一公分的齒狀線作為區分，齒狀線外為外痔，有一部分外痔會在2-4周內，人體慢慢代謝掉血塊而獲得紓解，但疼痛腫脹的復發率高。齒狀線內則為內痔，把肛門腔比喻成時鐘來看，內痔好發在3點鐘、7點鐘、11點鐘的位置，因為沒有體感神經分佈，大多病人只會有出血問題，不會有疼痛感受，而如果內、外都發生則為混合痔。

常見症狀

• 排便時有鮮紅色的血
• 可能有塊狀物從肛門脫出
• 肛門處有腫大的異物感
• 摸到會痛或持續性疼痛
• 搔癢、灼熱感

這些惱人的症狀，常因天氣變化大而發作，尤其冬天氣溫驟降是血栓高峰期，要注意心血管疾病，痔瘡更是其中之一！

哪些人容易得痔瘡？

以下是容易發生痔瘡的族群：

• 有不良排便習慣的人，例如便祕、腹瀉、排便時間過長等。
• 久坐久站的人，例如上班族、學生、司機等。
• 從事激烈運動的人，例如舉重、跑步等。
• 愛吃辛辣食物的人。
• 水分、纖維攝取不足的人。
• 有潰瘍病史、酗酒、肝病、吸菸習慣的人。
• 肥胖、懷孕導致腹壓增加。

懷孕時因為子宮變大、負壓增加，造成肛門壓力上升，旁邊的軟組織脫垂就會變成痔瘡之外，還可能會推擠原本脫垂的痔瘡，變得更加突出，還會因為動情素、黃體素升高，更容易便秘。且孕婦為了提供寶寶營養，全身的血流增加，會使痔瘡的血管漲大；身體準備生產，骨盆底肌鬆弛，容易便秘外，痔瘡也容易鬆弛脫出，或分娩胎兒的動作也會將痔瘡擠出來。所以說媽媽懷胎十月真的很辛苦、很偉大呢！

而在治療上面，許多準媽媽會擔心藥物會影響寶寶發育，可以吃軟便劑、溫水坐浴來緩解症狀，等到生產完可改成早晚使用痔瘡藥膏、塞劑，若是急性血栓痔瘡，坐月子期間也是可以動手術的！只要和醫師溝通、討論，即使是懷孕、哺乳等因素，也有讓媽媽們沒有負擔、安心治療的方法。

預防方法

• 避免久站、久坐
• 如廁時避免久蹲、久坐
• 養成定時排便習慣
• 用清水清潔肛門後擦拭以保持乾燥
• 避免熬夜、酒精、辛辣等刺激物
• 每日喝水2000cc，避免便秘

痔瘡要看哪科？診斷方式？

痔瘡要看什麼科？答案是大腸直腸科。大腸直腸科是專門治療大腸、直腸及肛門疾病的科室。痔瘡是大腸直腸科的常見疾病，因此痔瘡患者應到大腸直腸科就診。在大腸直腸科，醫師會根據患者的症狀和體徵，進行以下檢查來確診痔瘡：

• 視診：看看肛門及肛門周圍的皮膚是否有異常，以及是否有內痔突出。
• 肛門指診：觸診痔瘡位置、判別腫瘤的可能性，以及評估病人肛門括約肌的壓力。
• 肛門鏡：肛門鏡是確診痔瘡的診斷工具，並藉以評估痔瘡的嚴重程度，也可同時檢查病人是否有肛裂的現象。
• 乙狀結腸鏡或直腸鏡：它們是用來診斷結腸或直腸是否有潰傷或發炎，以及確定腫瘤及出血位置。
• 大腸檢查：若病人 50 歲以上或是有家族病史時，未曾接受過大腸鏡檢查，醫師可能也會安排大腸鏡檢或鋇劑灌腸攝影以排除大腸直腸病變的可能性。

「大腸癌症狀、篩檢、治療」

什麼情況的痔瘡會建議動手術？痔瘡分級

• 第一級：排便時痔核不會脫出，但有時會出血，為正常的生理現象
• 第二級：排便時痔核會脫出，但也會自動縮回
• 第三級：排便時痔核會脫出，得用手動才能推回
• 第四級：排便後用手推，痔核也推不回去，造成異物感與不適

保守治療

若為第一級與第二級的痔瘡通常不需要手術，可以從改變生活習慣、藥物治療開始：

1. 避免酒精、辛辣等刺激性食物，也要多喝水、補充蔬菜、水果等來緩解便秘。
2. 口服止痛藥、軟便劑，避免便秘導致的痔瘡惡化。
3. 痔瘡藥膏、塞劑：含血管收縮成分的外用藥膏，可降低痔瘡充血，保護受傷的肛門，緩解不適；塞劑則是把藥膏做成子彈狀，搭配潤滑產品置入於肛門，可緩解內痔問題。

• 冷凍治療：用液態氮或二氧化碳的探頭凝結痔瘡，讓痔瘡因冷凍而萎縮、壞死後脫落，但因為冷凍的深度很難控制，目前已經很少使用。
• 硬化劑注射治療：將組織硬化劑注入內痔後自行萎縮，但因為不容易控制藥劑深度與廣度，可能會傷害周邊組織，目前已經很少使用。
• 橡皮環結紮術：三年內復發機率近50%，適用內痔較大、體積較大的二度痔瘡者，才能用橡皮環套住使痔瘡壞死後乾枯脫落。有健保給付。

雷射消融手術和痔瘡槍有什麼不同？

手術切除適合無法在門診治療的第三度-第四度混合痔，切除方式有很多種可以選，多半是讓患者俯臥彎曲的姿勢，以雷射、電燒、手術刀等來切割痔瘡。切除時要注意不要傷到內括約肌，切除後的血管蒂必須拉緊縫合，若傷口在齒狀線內要將粘膜縫合。

• 傳統痔瘡切除術：手術在半身麻醉或全身麻醉下進行，醫生會用電燒或剪刀將內外痔瘡組織完全切除乾淨，有不易復發的優點。但因為會有傷口，所以疼痛感較為強烈，通常住院隔天就可出院，但恢復期約3-4週。有健保給付。

• 微創痔瘡手術

1. 微創下黏膜分離手術：著重在組織分離與粘膜保留，會細分痔瘡的老化組織，將其去除，再將正常組織貼合回原位，可大幅降低疼痛度和縮短恢復期，復發率也跟傳統手術一樣低。需自費2-4萬。
2. 微創環狀切除術：透過特殊器械，將內痔、外痔拉回肛門內，再用釘子釘起來，裡頭的組織就會因為缺血而慢慢壞死，有術後恢復快、傷口小的優點，但也因為並非切除病灶，復發風險高，需自費1.5萬-2萬。

• 痔瘡槍環狀切除術 PPH：痔瘡槍是一種特殊儀器，可將肛門中的內痣以環狀方式切除，再阻斷粘膜的血管，等於可根除內痣問題，並能自動將傷口縫合及止血。此手術需全身麻醉，因傷口不會外露，僅有輕微疼痛感，也有不少患者反應幾乎無痛，當天即可出院，排便無障礙，傷口約一週就能癒合，但痔瘡槍無法處理外痔問題。需自費2-4萬。

• 微創雷射痔瘡消融：屬於較為先進且微創的痔瘡治療方式，其原理為利用光熱效應，阻斷痔瘡內的血管，使痔瘡自然攣縮、壞死。手術時間約20分鐘，因為雷射造成的傷口小、出血少，也不會破壞到周邊肌肉組織、腸道粘膜等，患者的疼痛感明顯比傳統手術少一半以上（若傳統手術的疼痛感為7-8級，微創雷射消融手術則是2-3級），僅有些微腫脹感，也不需要吃止痛藥，是一種相當舒服的治療方式。一般來說，患者術後當日即可出院，平均恢復時間約4-5天。

適用對象：第一級到第三級的痔瘡，如果有體積較為突出的外痔，則需將贅皮切除修整。

• 雷加射刀手術：利用組織凝集儀（LigaSure）能量器進行手術，對組織傷害小且止血效果好，手術時間較短，疼痛感較低。

• 雙極痔瘡冷凝刀：冷凝刀前端有溫度探頭和雙極電燒，在做內痔手術時，會先用低溫凝結痔瘡動脈，使其萎縮，患者幾乎沒有痛感，術後恢復也快。

痔瘡術後照顧與注意事項

• 傷口感染：定時服藥與使用抗菌藥膏可避免感染問題。
• 出血：和個人傷口恢復能力有關，少量出血為正常現象，但有大量、持續出血應立刻回診。
• 短期糞便會沾黏、擦不乾淨：因組織腫脹，造成肛門暫時性閉合障礙，不太常見，也會隨組織消腫而改善。
• 無法解尿：容易發生在男性病人身上，尤其是中年以後攝護腺肥大的男性，因尿道比較長，若痔瘡範圍很大，周邊組織術後腫脹、無法放鬆而影響解尿，可服用暫時放鬆尿道的藥物。
• 肛門周圍疼痛：依照手術不同，患者疼痛感受、時間長度也不同，可吃止痛藥與溫水坐浴改善。
• 有便意感：術後六小時將紗布取出，即可上廁所排便，並以臉盆溫水坐浴

若是選擇微創手術的話，因為傷口小、沒有縫合的傷口，因此出血少、疼痛少，術後不適感會下降許多。

日常生活

• 術後五天內會有少量出血狀況，可用衛生棉避免弄髒衣物。
• 術後一週內，每天兩次用臉盆溫水坐浴，緩解肛門部位疼痛，一次10-15分鐘。

藥物輔助

• 術後一週內需要定期服用止痛藥與軟便劑。
• 可擦藥膏舒緩疼痛。

飲食建議

• 優質蛋白質：可幫助傷口癒合，如魚、雞肉等。
• 維他命C、B12：幫助細胞修復。
• 流質食物：排出的糞便會比較軟，減少刺激傷口。

常見問題：術後肛門邊怎麼還有一顆球？

Ａ：可能是肛門口有贅皮，等傷口癒合就不會再腫痛，不用特別擔心，但如果有出血或疼痛，就有可能是復發，需回診檢查。
Ｑ：有痔瘡就一定要開刀嗎？

Ａ：不一定，其實痔瘡沒有影響生活的話，只要改變生活習慣、藥物外敷就可以減緩症狀。
Ｑ：痔瘡會自己消失、代謝掉嗎？

Ａ：如果什麼都不做，痔瘡就是一塊血栓在那邊，不會消失不見喔！久了還可能會脫垂的更嚴重，影響日常生活。

文獻參考

常見痔瘡手術方式，中國醫藥大學新竹附設醫院。
鍾雲霓。痔瘡各種治療介紹，禾馨民權。
為何害怕痔瘡手術，宏恩綜合醫院。