2023/08/17更新
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靴子裡沒蛇,蛇跑小腿上了!扭曲的靜脈曲張好困擾

諮詢專家:楊志勛醫師/志勛皮膚科診所院長
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
靴子裡沒蛇,蛇跑小腿上了!扭曲的靜脈曲張好困擾
靜脈曲張是相當普遍的疾病,台灣人口以成年人而言,大約有10%~20%的人有明顯的靜脈曲張,而總人口數內年齡落於40歲以上的人群當中大約有50%的比例,會出現靜脈曲張的微血管擴張症狀,像是腿上看到浮凸彎曲的血管,代表的意思是腿部靜脈功能不全,俗稱為「浮腳筋」。別小看不痛不癢的靜脈曲張,嚴重時除了會讓腳水腫、皮膚發炎、硬化,久了也會有靜脈傷口,甚至演變成週邊動脈疾病或肺栓塞,暗藏危險。
#靜脈曲張 #靜脈膠 #靜脈曲張雷射手術 #靜脈曲張硬化劑

目錄

不痛不癢的靜脈曲張 可以不管他嗎?

不同時期的靜脈曲張呈現不同的樣貌,有時候會有如蜘蛛網紋一般,更嚴重者就會像是小蚯蚓、小蛇布滿患者的腿部,讓追求美觀或是有工作需求的人很困擾!但除了外觀上的影響,發生靜脈曲張時,患者並不會有什麼症狀,那麼可以不用理會它嗎?答案是:不可以!靜脈曲張若不接受治療,可能發生永久性的腿部腫脹甚至潰瘍,更嚴重還會導致血栓、週邊動脈疾病或肺栓塞等!

靜脈曲張是一種廣義的稱謂,如果晚期嚴重可能會在下肢血管某處過度腫脹,就會形成靜脈瘤(和主動脈瘤相同)。靜脈曲張的成因是就像是灌水球的過程,發生在腳部或下腹位置任何因素產生的過分壓力,均可導致靜脈曲張、或是血管內瓣膜功能不全,使得血液回流心臟的過程受阻,導致血管內壓力增加,血管壁慢慢擴張成囊狀的病症。

簡言之靜脈,曲張就是靜脈扭曲及腫大而形成異常擴張的現象,大部份是出現在腿部,而有一有趣的情況是出現在肛門四周時稱為痔瘡。 當我們站立時,人體該如何對抗地心引力,下肢該如何順利將血液送回心臟,再由心臟重新打出來?

末端血液回到心臟依靠的就是兩種機制:
  1. 巧妙地利用肌肉收縮擠壓血液往上往前流動,這就成為了靜脈到心臟血液輸送。
  2. 靜脈血管裡有瓣膜,杯狀的靜脈瓣,會交替地開合讓血液通過,然後關上以防血液倒流。




我們正常的靜脈血管瓣膜就好像水庫的水門一樣,今天只要將水門關緊,要回去心臟的血液就不會倒流,但只要瓣膜無法緊閉,血液就會開始出現倒流,這時候越下面的靜脈承受地壓力就會越大!正常情況下,下肢血液在肌肉與瓣膜的協助下應當順利回流至心臟,如果靜脈瓣膜的功能減弱或閉鎖不全,容易使過多血液瘀積在下肢部位,進而增加下肢靜脈的壓力,引發靜脈曲張。

 

女性多罹病,什麼症狀該手術治療?

得到靜脈曲張的男女比例約為1:4,統計顯示靜脈曲張較容易發生於女性身上。排除遺傳因素,多數靜脈曲張患者主要源頭是不當的壓力引起,如下肢部位長時間承受壓力、腹部長期出力,導致腹部一直處於高壓狀態。所以好發族群主要跟工作型態較為相關。孕婦也特別容易靜脈曲張,因懷孕後子宮擴大,造成下大靜脈的壓力變大,最後使得皮膚表面的小靜脈也跟著擴張,特別是足踝等處,以下為靜脈曲張的好發族群特徵。

  1. 過於肥胖
  2. 懷孕
  3. 長期咳嗽
  4. 經常便秘
  5. 常舉重物(如搬運工)
  6. 久站、久坐(如老師、廚師、百貨專櫃人員)



靜脈曲張形成過程以台灣皮膚科醫學會的資料,可以把靜脈曲張的症狀分成以下期數:
  • 第一期:微血管絲或蜘蛛網血管
  • 第二期:靜脈曲張(站立時,血管直徑大於 3 mm)
  • 第三期:腳踝組織出現水腫
  • 第四期:有皮膚變化,包括鬱血性皮膚炎、色素沉澱、皮膚發炎、發紅、萎縮、硬化(脂肪皮膚硬化症)
  • 第五期:癒合的靜脈傷口
  • 第六期:開放的靜脈傷口
建議在初期這種肉眼可見皮膚有細微血管出現時,就應接受專業醫師的治療。

圖說:靜脈曲張的疾病演進

 

注射靜脈膠手術 免穿壓力襪恢復快

面對不同樣態的靜脈曲張的治療方法略有不同,也可互相搭配,治療費用也會因疾病的嚴重度而定,我們先來了解有哪些手術項目。

表皮顯微注射手術

主要用於網狀靜脈擴張或是蜘蛛網斑,治療時使用極細針導入靜脈注射藥物藉此移除靜脈曲張,通常手術後的靜脈會閉合。

 

微創雷射手術

主要治療蚯蚓型靜脈曲張用血管內雷射光束燒灼,阻斷曲張的靜脈血流,或以血管外雷射去除細微的靜脈曲張。

 

微創靜脈腔內閉合手術

是將一種自費醫材靜脈膠(亦稱萬能膠)注射到曲張的靜脈,也是蚯蚓型靜脈曲張較新的治療方式,『靜脈膠』注射治療也是在病變的靜脈內操作的『靜脈閉合手術』,將一種成分為 Cyanoacrylate 的快乾膠,以導管均勻施打於病變靜脈內,藉此關閉病變靜脈,達到治療靜脈曲張的效果。
 


回顧皮膚科醫學文獻在2019年的研究文章中收集了六篇研究,指出1,236位靜脈曲張的病人,經過統計分析發現,前者雷射手術的成功率約94%,後者靜脈膠閉合手術約94.8%,所以在治療的效用上,兩者有些微差距,不過值得一提是靜脈膠閉合手術適合靜脈曲張直徑不超過兩公分的情況。
 

但靜脈膠閉合手術和微創雷射手術不同的地方在於,因為靜脈膠沒有雷射射頻產生的熱能,所以手術過程無需再打麻醉藥,也不會對組織產生熱傷害,可以避免像是皮膚灼傷,或是神經損傷的風險,尤其靜脈膠治療之後不需持續穿著彈性襪,雖然費用高昂但也受到不少患者青睞。
 

  藥物顯微注射治療 靜脈微創雷射治療 注射靜脈膠治療
費用 顯微注射治療每次療程的費用一般,
介於台幣1萬-1.6萬元之間。
費用依腿上蜘蛛網靜脈曲張分布的範圍、
嚴重度、數量多寡而不同,
雙腳完整治療可能需要多次療程
微創雷射手術的費用(單腳),
依嚴重度不同,
大多介於台幣5.5萬-7.5萬之間
靜脈腔內閉合手術在單腳的費用,
依嚴重度不同,
介於台幣9-11萬元之間。
時間 療程約20-40分 療程約45-90分 療程約20-40分
術後壓力襪 需要 需要 不需要

 

醫療級壓力襪才能減少瘀青或復發

靜脈曲張是慢性下肢靜脈功能不全的一種疾病,是一項不可逆的反應,一旦發生無法藉由吃藥、擦藥、運動、穿壓力襪、抬腿來扭轉疾病的進展。只能盡快接受正規治療甚至採取手術方式根治。

而靜脈曲張的治療因為價格因素,過去幾年還是以雷射手術為主,不過這種治療方法須在術後應穿著「醫療級壓力襪」才能減少瘀青或復發產生,確保治療後的復原率。至於壓力襪應該穿多久、什麼時候可以不穿,需請教病患的主治醫師或是皮膚專科醫師,讀者可以參考上述影片醫師講解。

然而不論哪種治療方式,建議術後應保持正常活動,如此可以維持良好的血液循環,激烈運動則要停止數天至一星期。
 

文獻參考

李秋陽。靜脈曲張的保健及治療方法,臺北榮總心臟血管外科。
靜脈曲張以新式微創手術治療 可有效減少栓塞等嚴重併發症! 長庚醫院研究榮登國際醫學頂級期刊,長庚醫院。
靜脈曲張門診,衛福部臺中醫院。

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