靜脈曲張可以恢復嗎？症狀、改善方式、治療費用與預防

靜脈曲張的症狀及併發症有哪些？

靜脈曲張的症狀

靜脈曲張是下肢靜脈血液回流不良的一種疾病，初期通常沒有明顯症狀，但隨著病情發展，可能會出現以下症狀：

• 小腿、腳踝腫脹、酸痛、疲勞、皮膚癢：這是靜脈曲張的常見症狀，通常在長時間站立或行走後會更加明顯。
• 靜脈隆起：靜脈曲張最明顯的特徵就是靜脈隆起，通常在小腿後面或內側出現。
• 靜脈變色：靜脈曲張的靜脈通常會變成藍色或紫色。
• 靜脈破裂出血：嚴重的靜脈曲張可能會破裂出血，通常是小出血，但也可能造成嚴重的出血。
• 血栓形成：嚴重的靜脈曲張可能會形成血栓，血栓可能會堵塞血管，造成疼痛、腫脹甚至壞死。

靜脈曲張的併發症

• 皮膚潰瘍：靜脈曲張導致的血液淤積會使皮膚缺血，造成皮膚潰瘍。
• 血栓性靜脈炎：靜脈曲張導致的血液淤積會增加血栓形成的風險，血栓可能會堵塞血管，造成疼痛、腫脹甚至壞死。
• 肺栓塞：血栓脫落後流到肺部，造成肺栓塞，是一種嚴重的致命疾病。

為何會發生靜脈曲張？高風險族群？

• 肌肉收縮：當肌肉收縮時，會擠壓靜脈血管，把血液往前推。
• 瓣膜：靜脈血管裡有瓣膜，就像水閘一樣，可以防止血液倒流。

靜脈曲張好發族群

靜脈曲張是下肢靜脈血液回流不良的一種疾病，其好發族群主要與下肢靜脈壓力增加有關，包括：

• 女性：女性荷爾蒙會使靜脈壁變得更脆弱，因此靜脈曲張在女性身上的發生率約是男性的四倍。
• 年長者：隨著年齡增長，靜脈壁的彈性會下降，因此更容易發生靜脈曲張。
• 肥胖者：過多的脂肪會增加下肢靜脈的壓力，因此肥胖者更容易發生靜脈曲張。
• 久站、久坐者：久站或久坐會增加下肢靜脈的壓力，因此這些族群也更容易發生靜脈曲張。
• 懷孕婦女：懷孕期間子宮變大會壓迫下腔靜脈，因此懷孕婦女更容易發生靜脈曲張。
• 有靜脈曲張家族史者：靜脈曲張有一定的遺傳傾向，因此有靜脈曲張家族史者也更容易發生靜脈曲張。

其他可能增加靜脈曲張風險的因素

• 抽菸：抽菸會損傷靜脈壁，因此抽菸者更容易發生靜脈曲張。
• 服用避孕藥：避孕藥中的黃體素會使靜脈壁變得更脆弱，因此服用避孕藥的女性更容易發生靜脈曲張。
• 某些慢性疾病：某些慢性疾病，例如慢性心臟病、慢性肺病、靜脈栓塞等，也會增加靜脈曲張的風險。

靜脈曲張的期數

靜脈曲張形成過程以台灣皮膚科醫學會的資料，可以把靜脈曲張的症狀分成以下期數：

• 第一期：微血管絲或蜘蛛網血管，通常會在小腿或腳踝出現細小的紅色或藍色血管。
• 第二期：靜脈曲張（站立時，血管直徑大於 3 mm）。此期靜脈會開始隆起，變得扭曲，通常會出現在小腿後面或內側。
• 第三期：腳踝組織出現水腫。
• 第四期：有皮膚變化，包括鬱血性皮膚炎、色素沉澱、皮膚發炎、發紅、萎縮、硬化（脂肪皮膚硬化症）。
• 第五期：癒合的靜脈傷口。此期靜脈曲張會導致皮膚出現潰瘍，潰瘍癒合後可能會留下疤痕。
• 第六期：開放的靜脈傷口。此期靜脈曲張會導致皮膚出現開放性潰瘍，潰瘍難以癒合，可能會導致感染。

建議在初期這種肉眼可見皮膚有細微血管出現時，就應接受專業醫師的治療。

如何診斷

• 超音波檢查：使用超音波儀器檢查靜脈的結構和功能。
• 血液檢查：檢查血液中是否有血栓形成的風險因素。
• 靜脈造影：將一根導管插入靜脈中，注入顯影劑，然後使用X光檢查靜脈的結構。

靜脈曲張治療方法有哪些？可免手術嗎？

• 保守治療：包括穿著彈性襪、抬高雙腿、適度運動等，可以改善靜脈曲張的症狀，但無法根治靜脈曲張。
• 手術治療：是目前最有效的治療方法，可以去除或封閉曲張的靜脈，防止靜脈曲張的症狀惡化。

何時該手術？

1. 出現症狀而影響生活：如酸痛腫脹、腳抽筋、血栓靜脈炎、皮膚潰瘍出血
2. 血管超音波檢測出逆流及變粗的血管：如大隱靜脈、小隱靜脈或穿通枝出現逆流、血管變粗。

靜脈曲張的手術選擇、手術風險、費用

表皮顯微注射

介於保守治療於手術治療之間。主要用於網狀靜脈擴張或是蜘蛛網斑，治療時使用極細針導入靜脈注射藥物，使靜脈壁收縮並最終封閉。該過程通常在1小時內完成。

傳統靜脈曲張剝除手術 (stripping)：

有四個主要的類型，目的是把壞掉的血管整個拔掉，雖然可以徹底解決問題，但傷口比較大，而且可能會傷到附近的組織，例如神經和血管，因此術後可能會比較疼痛、瘀青，恢復也比較慢。手術前，醫師會進行超音波檢查，確認深部靜脈是通暢的。如果深部靜脈不通暢，則可能不適合接受手術治療。

• 大隱靜脈高位結紮術：局部麻醉下進行的，外科醫生會在腹股溝切開一個小切口，然後結紮大隱靜脈。大隱靜脈是腿部的主要靜脈之一。
• 靜脈剝除術：局部麻醉下進行的，外科醫生會在腿部切開幾個小切口，然後將曲張的靜脈從皮膚上剝除。
• 穿孔靜脈結紮術：局部麻醉下進行，外科醫生會在腿部切開幾個小切口，然後結紮穿孔靜脈。穿孔靜脈是將深部靜脈與淺部靜脈連接起來的靜脈。
• 單純靜脈切除術：局部麻醉下進行，外科醫生會在腿部切開幾個小切口，然後切除曲張的靜脈。

迷你小傷口靜脈剝除術

微創血管內雷射或射頻手術 (EVLT or EVRF)

在局部麻醉下進行的，醫生會將導管插入患處的靜脈內，然後釋放熱能使靜脈壁收縮並最終封閉。

手術風險：出血、感染、血栓形成、神經損傷和疤痕。

微創靜脈腔內閉合手術

在超音波引導下，將導管插入曲張的靜脈中，然後將一種稱為靜脈膠的醫療器械注射到靜脈中。靜脈膠是一種快乾膠（成分為Cyanoacrylate），它會將靜脈封閉，阻止血液流過。

手術風險：瘀傷、疼痛、神經損傷、靜脈血栓。

我該選擇哪種手術？

回顧皮膚科醫學文獻在2019年的研究文章中收集了六篇研究，報告指出1,236位靜脈曲張的病人，經過統計分析發現，前者雷射手術的成功率約94%，後者靜脈膠閉合手術約94.8%，所以在治療的效用上，兩者有些微差距，但靜脈膠閉合手術適合靜脈曲張直徑不超過兩公分的情況。

靜脈膠閉合手術和微創雷射手術不同的地方在於，因為靜脈膠沒有雷射射頻產生的熱能，所以手術過程無需再打麻醉藥，也不會對組織產生熱傷害，可以避免像是皮膚灼傷，或是神經損傷的風險，尤其靜脈膠治療之後不需持續穿著彈性襪，雖然費用高昂但也受到不少患者青睞。

靜脈曲張的術後照顧與預防方法

術後活動

• 術後返室即可下床活動，避免因臥床過久導致下肢靜脈栓塞。
• 術後當天雙腿使用彈性繃帶包紮，隔天換藥會換上彈性襪。
• 術後 1-2 週內，避免劇烈運動或提重物。

彈性襪穿戴

• 彈性襪於起床時在床上穿著好再下床活動，穿著時間至少 8 小時，睡覺時可不用穿著。
• 彈性襪需穿著 3-6 個月，預防靜脈曲張再次發生。

傷口護理

• 術後傷口仍有縫線，暫不可碰水，術後約一周可拆線，待拆線後即可正常沐浴。
• 保持傷口清潔乾燥，避免感染。

其他注意事項

• 避免久站久坐，每隔 30-60 分鐘起身活動一下。
• 抬高下肢：每天睡前可抬高下肢 10-15 分鐘，或晚上睡覺時墊下肢約 15 公分，促進下肢血液回流功能。
• 避免翹二郎腿：此姿勢會妨礙血液循環及回流，加重靜脈曲張。
• 注意飲食控制和適度運動，保持健康體重。

緊急返院狀況

• 傷口出血或出現紅、腫、熱、痛時請返院就醫。

預防靜脈曲張

• 穿著彈性襪：彈性襪依功能分為「預防用」、「治療用」，若需久站久坐者，可穿著預防性功能彈性襪；若已有靜脈曲張現象，依醫師建議選擇治療功能彈性襪。
• 抬高下肢：每天睡前可抬高下肢 10-15 分鐘，或晚上睡覺時墊下肢約 15 公分，促進下肢血液回流功能。
• 避免翹二郎腿：此姿勢會妨礙血液循環及回流，加重靜脈曲張。建議平時可養成散步或健走習慣，訓練小腿肌肉，促進血液回流。
• 體重控制：藉由飲食控制及運動來減少下半身負荷。
• 對懷孕婦女的靜脈曲張：可穿著合適孕期用彈性襪，有些婦女於產後因腹壓減少使靜脈曲張減輕或消失。
• 掂腳運動：適當熱敷與腳部按摩，長期久坐久站者可做足背伸直彎曲動作，讓小腿肌肉收縮幫助血液回流。
• 維持正確且規律的生活：保持每日規律睡眠及運動，避免熬夜、菸酒等刺激性食物。

文獻參考