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第 1-30 項，共 56 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 臺北市 | 臺北市立聯合醫院 | 42,000 |
| 高雄市 | 高雄市立大同醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營) | 30,000 |
| 臺中市 | 衛生福利部豐原醫院 | 36,400 |
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 38,350 |
| 新竹市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 | 38,350 |
| 臺南市 | 國立成功大學醫學院附設醫院 | 41,800 |
| 新竹縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院 | 38,350 |
| 雲林縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 | 38,350 |
| 雲林縣 | 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院 | 39,000 |
| 臺北市 | 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 41,433 |
| 高雄市 | 國軍左營總醫院附設民眾診療服務處 | 40,433 |
| 高雄市 | 國軍高雄總醫院附設民眾診療服務處 | 40,600 |
| 澎湖縣 | 三軍總醫院澎湖分院附設民眾診療服務處 | 35,940 |
| 臺北市 | 臺北榮民總醫院 | 36,100 |
| 臺中市 | 臺中榮民總醫院 | 41,600 |
| 嘉義市 | 臺中榮民總醫院嘉義分院 | 40,300 |
| 高雄市 | 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 | 40,600 |
| 臺南市 | 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 40,000 |
| 彰化縣 | 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 | 41,000 |
| 屏東縣 | 寶建醫療社團法人寶建醫院 | 40,000 |
| 臺北市 | 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 42,000 |
| 臺北市 | 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 | 42,850 |
| 臺北市 | 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 | 39,000 |
| 臺南市 | 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院 | 41,500 |
| 基隆市 | 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 42,000 |
| 新竹市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 41,000 |
| 新竹市 | 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 | 42,850 |
| 新竹市 | 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 41,000 |
| 臺中市 | 仁愛醫療財團法人台中仁愛醫院 | 42,000 |
| 臺南市 | 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人台南新樓醫院 | 41,500 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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