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縣市別醫事機構名稱特約院所收費
宜蘭縣國立陽明交通大學附設醫院42,800
臺北市三軍總醫院附設民眾診療服務處38,935
臺北市臺北榮民總醫院49,600
高雄市高雄榮民總醫院49,600
嘉義市臺中榮民總醫院嘉義分院39,650
臺北市台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院45,000
新竹市台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院45,000
新竹市新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興45,000
宜蘭縣醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院42,800
花蓮縣佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院49,600
資料來源：衛福部健保署醫材比價網