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第 1-30 項，共 36 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 高雄市 | 衛生福利部旗山醫院 | 31,250 |
| 花蓮縣 | 國軍花蓮總醫院附設民眾診療服務處 | 45,000 |
| 臺中市 | 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 38,760 |
| 臺中市 | 光田醫療社團法人光田綜合醫院 | 39,200 |
| 南投縣 | 佑民醫療社團法人佑民醫院 | 40,000 |
| 臺北市 | 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 臺北市 | 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 | 46,800 |
| 基隆市 | 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 臺中市 | 仁愛醫療財團法人台中仁愛醫院 | 39,000 |
| 嘉義市 | 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 | 40,000 |
| 新北市 | 新北市立土城醫院（委託長庚醫療財團法人興建經營） | 39,000 |
| 桃園市 | 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 桃園市 | 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 臺中市 | 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 38,760 |
| 臺中市 | 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 39,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 | 40,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人漢銘基督教醫院 | 40,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人鹿港基督教醫院 | 40,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院 | 40,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院 | 40,000 |
| 南投縣 | 彰化基督教醫療財團法人南投基督教醫院 | 40,000 |
| 雲林縣 | 彰化基督教醫療財團法人雲林基督教醫院 | 40,000 |
| 雲林縣 | 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 嘉義縣 | 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 高雄市 | 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營） | 39,000 |
| 高雄市 | 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 | 39,000 |
| 花蓮縣 | 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 35,910 |
| 臺中市 | 亞洲大學附屬醫院 | 38,700 |
| 臺南市 | 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 38,700 |
| 臺中市 | 中國醫藥大學附設醫院 | 38,700 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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