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第 1-17 項，共 17 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 32,500 |
| 新竹市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 | 32,500 |
| 新竹縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院 | 32,500 |
| 雲林縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 | 32,500 |
| 臺北市 | 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 54,460 |
| 臺北市 | 臺北榮民總醫院 | 34,750 |
| 臺中市 | 臺中榮民總醫院 | 35,620 |
| 臺南市 | 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 35,000 |
| 苗栗縣 | 梓榮醫療社團法人弘大醫院 | 35,000 |
| 屏東縣 | 寶建醫療社團法人寶建醫院 | 32,000 |
| 臺北市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 | 32,000 |
| 新竹市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 32,000 |
| 新竹市 | 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 32,000 |
| 宜蘭縣 | 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 | 29,400 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 | 32,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人漢銘基督教醫院 | 32,000 |
| 臺中市 | 長安醫院 | 37,000 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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