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第 1-4 項，共 4 項資料.
縣市別醫事機構名稱特約院所收費
桃園市新國民醫療社團法人新國民醫院45,000
臺北市台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院45,000
新竹市台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院45,000
新竹市新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興45,000
資料來源：衛福部健保署醫材比價網