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第 1-16 項，共 16 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院 | 5,070 |
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 5,070 |
| 雲林縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 | 5,070 |
| 臺中市 | 臺中榮民總醫院 | 5,000 |
| 臺南市 | 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 | 5,600 |
| 新竹市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 4,900 |
| 新北市 | 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 | 6,048 |
| 臺中市 | 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 6,000 |
| 臺南市 | 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 | 5,600 |
| 臺南市 | 奇美醫療財團法人奇美醫院 | 5,600 |
| 花蓮縣 | 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 5,760 |
| 花蓮縣 | 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 | 5,400 |
| 花蓮縣 | 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院壽豐分院 | 5,760 |
| 臺東縣 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人台東馬偕紀念醫院 | 4,900 |
| 臺南市 | 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 4,500 |
| 臺中市 | 中山醫學大學附設醫院 | 2,800 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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