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第 1-24 項，共 24 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 高雄市 | 高雄市立大同醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營) | 15,240 |
| 屏東縣 | 衛生福利部屏東醫院 | 15,240 |
| 臺北市 | 臺北榮民總醫院 | 19,900 |
| 高雄市 | 高雄榮民總醫院 | 12,980 |
| 屏東縣 | 屏東榮民總醫院 | 11,040 |
| 臺中市 | 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 15,000 |
| 南投縣 | 佑民醫療社團法人佑民醫院 | 13,000 |
| 臺北市 | 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 | 18,750 |
| 臺北市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 | 15,600 |
| 高雄市 | 高雄市立小港醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營） | 15,240 |
| 新竹市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 15,600 |
| 新竹市 | 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 | 18,750 |
| 新竹市 | 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 15,600 |
| 新北市 | 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 | 15,000 |
| 新北市 | 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 | 19,600 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 | 13,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人漢銘基督教醫院 | 13,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人鹿港基督教醫院 | 13,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院 | 13,000 |
| 彰化縣 | 彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院 | 13,000 |
| 南投縣 | 彰化基督教醫療財團法人南投基督教醫院 | 13,000 |
| 高雄市 | 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 | 15,240 |
| 臺中市 | 中國醫藥大學附設醫院 | 15,587 |
| 新竹縣 | 中國醫藥大學新竹附設醫院 | 15,587 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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