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第 1-26 項，共 26 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 高雄市 | 高雄市立大同醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營) | 49,140 |
| 臺南市 | 國立成功大學醫學院附設醫院 | 58,000 |
| 宜蘭縣 | 國立陽明交通大學附設醫院 | 58,455 |
| 臺北市 | 臺北榮民總醫院 | 60,000 |
| 嘉義市 | 臺中榮民總醫院嘉義分院 | 52,440 |
| 高雄市 | 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 | 46,500 |
| 臺北市 | 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 臺南市 | 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 | 54,600 |
| 基隆市 | 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 臺中市 | 仁愛醫療財團法人台中仁愛醫院 | 54,600 |
| 新北市 | 新北市立土城醫院（委託長庚醫療財團法人興建經營） | 54,600 |
| 桃園市 | 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 桃園市 | 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 臺中市 | 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 54,600 |
| 雲林縣 | 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 嘉義縣 | 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 嘉義縣 | 佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院 | 58,050 |
| 臺南市 | 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 | 54,600 |
| 臺南市 | 奇美醫療財團法人奇美醫院 | 54,600 |
| 高雄市 | 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營） | 54,600 |
| 高雄市 | 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 | 54,600 |
| 花蓮縣 | 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 58,050 |
| 高雄市 | 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 | 58,500 |
| 臺中市 | 亞洲大學附屬醫院 | 58,050 |
| 臺中市 | 中山醫學大學附設醫院 | 61,000 |
| 臺中市 | 中國醫藥大學附設醫院 | 58,050 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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