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第 1-12 項，共 12 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 41,392 |
| 雲林縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 | 41,392 |
| 臺中市 | 國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處 | 43,550 |
| 臺北市 | 臺北榮民總醫院 | 41,500 |
| 臺中市 | 光田醫療社團法人光田綜合醫院 | 46,400 |
| 臺北市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 | 46,000 |
| 新竹市 | 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 46,000 |
| 新竹市 | 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 46,000 |
| 新北市 | 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院 | 47,625 |
| 臺中市 | 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 49,950 |
| 新北市 | 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 | 42,000 |
| 苗栗縣 | 通霄光田醫院 | 46,400 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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