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“普蘭堤”可吸收性止血劑及敷料-5g
第 1-30 項，共 76 項資料.
| 縣市別 | 醫事機構名稱 | 特約院所收費 |
|---|---|---|
| 臺北市 | 臺北市立聯合醫院 | 22,200 |
| 高雄市 | 高雄市立聯合醫院 | 20,266 |
| 高雄市 | 高雄市立大同醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營) | 18,600 |
| 高雄市 | 高雄市立民生醫院 | 22,500 |
| 基隆市 | 衛生福利部基隆醫院 | 19,550 |
| 臺中市 | 衛生福利部臺中醫院 | 21,250 |
| 桃園市 | 衛生福利部桃園醫院 | 22,950 |
| 臺中市 | 衛生福利部豐原醫院 | 22,100 |
| 南投縣 | 衛生福利部南投醫院 | 19,550 |
| 屏東縣 | 衛生福利部屏東醫院 | 20,400 |
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院 | 21,954 |
| 臺北市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 21,954 |
| 新竹市 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 | 21,954 |
| 新竹縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院 | 21,954 |
| 雲林縣 | 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院 | 21,955 |
| 臺北市 | 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 22,938 |
| 高雄市 | 國軍高雄總醫院附設民眾診療服務處 | 21,450 |
| 臺中市 | 國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處 | 22,000 |
| 臺北市 | 臺北榮民總醫院 | 23,800 |
| 高雄市 | 高雄榮民總醫院 | 23,500 |
| 屏東縣 | 屏東榮民總醫院 | 19,421 |
| 高雄市 | 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 | 22,360 |
| 臺南市 | 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 22,500 |
| 臺中市 | 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 23,500 |
| 臺中市 | 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 23,000 |
| 彰化縣 | 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 | 23,000 |
| 彰化縣 | 員榮醫療社團法人員榮醫院 | 23,040 |
| 南投縣 | 佑民醫療社團法人佑民醫院 | 23,040 |
| 屏東縣 | 寶建醫療社團法人寶建醫院 | 21,000 |
| 屏東縣 | 安泰醫療社團法人安泰醫院 | 23,000 |
資料來源：衛福部健保署醫材比價網
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