2024/10/29更新
10,921
收藏
精索靜脈曲張會自然好嗎？症狀、原因、外觀及治療方式
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑
設計：殷嘉岑
精索靜脈曲張原因？症狀有哪些？
想像一下，我們身體裡有許多血管像水管一樣，負責輸送血液。精索靜脈曲張就像這些水管裡出現了阻塞，導致血管膨脹、扭曲，看起來就像一條條蚯蚓一樣，因此也被稱為「蟲袋」。精索靜脈曲張會影響睪丸的血液循環，導致睪丸溫度升高，影響精子的生成，甚至導致睪丸萎縮。
精索靜脈曲張就像一個血管的交通事故，有幾個常見的原因：
- 血管瓣膜問題：就像水管裡的止水閥，血管瓣膜負責防止血液倒流。如果瓣膜功能不好，血液就會堆積在血管裡，造成膨脹扭曲。
- 靜脈壓力過高： 血液回流到心臟的過程中，如果遇到阻礙，就會讓血管承受更大的壓力，導致曲張。
- 解剖構造因素： 左側精索靜脈的解剖構造比較特殊，更容易受到壓迫，導致血液回流不順暢。
- 其他因素： 像是長時間站立、腹腔壓力增加，都可能加重精索靜脈曲張。
認識睪丸的靜脈回流系統
睪丸就像工廠一樣，會產生廢物。這些廢物需要透過血液運送到心臟，排出體外。但是，睪丸位於人體的較低部位，血液要流回心臟就必須像水往上流一樣，對抗地心引力。因此，睪丸的靜脈系統有特別的設計來幫助血液回流。睪丸的靜脈回流系統共有三條路徑，分別是：
- 內精索靜脈：這是最主要的路徑，負責將血液運送到左腎靜脈，再流入下腔靜脈。
- 提睪肌靜脈：負責將血液運送到股靜脈。
- 輸精管靜脈：負責將血液運送到髂靜脈。
為什麼精索靜脈曲張多發生在左側？
統計發現，90%以上的精索靜脈曲張發生在左側，原因有以下幾個：- 左側精索靜脈的解剖構造： 左側精索靜脈以接近直角的角度注入左側腎靜脈，這比右側精索靜脈注入下腔靜脈的角度更為銳利，因此血液回流更困難。
- 左側腎靜脈的壓迫： 左側精索靜脈靠近左側腎靜脈，容易受到腎靜脈和上腸繫膜動脈的壓迫，進而影響血液回流。
- 左側精索靜脈瓣膜功能較差： 統計顯示，左側精索靜脈缺乏瓣膜的比例比右側更高，這也是造成左側精索靜脈曲張比較常見的原因之一。
精索靜脈曲張常見症狀
精索靜脈曲張就像一個隱形的殺手，可能造成以下影響：- 疼痛：精索靜脈曲張最常見的症狀就是陰囊疼痛，特別是在站立或長時間運動後，疼痛感會更加明顯。
- 不孕：精索靜脈曲張會影響睪丸的温度和血液循環，導致精子品質下降，甚至造成不孕。
- 睪丸萎縮：精索靜脈曲張長期存在，會造成睪丸營養不良，導致萎縮。
- 心理壓力：精索靜脈曲張可能會造成患者的心理壓力，影響生活品質。
精索靜脈曲張外觀、分級、診斷方式
精索靜脈曲張通常根據以下標準分為三級：- 一級：只有在患者閉氣並用力時才能觸摸到靜脈。
- 二級：即使患者沒有閉氣並用力，也能觸摸到靜脈，但光靠肉眼無法看到。
- 三級：即使患者站立不動，也能用肉眼看到靜脈。
哪些人容易罹患精索靜脈曲張？
在台灣，約有15%的男性患有精索靜脈曲張， 好發族群可能有以下：- 青春期後期的男性： 這個階段睪丸發育成熟，血管也更容易發生變化。
- 長時間站立或運動的男性： 這些活動會增加腹腔壓力，進而影響靜脈回流，增加精索靜脈曲張的風險。
中、老年患者須特別注意是否有腫瘤問題，因為他們罹患因下腔靜脈高壓回堵引起的精索靜脈曲張的風險較高。這種精索靜脈曲張通常是急性或短期內出現的，且是因腫瘤或其他疾病壓迫靜脈所引起。
另外，有研究指出，精索靜脈曲張患者更容易罹患心血管疾病。根據史坦福大學(Leland Stanford Junior University)醫學院的一項研究指出，與沒有精索靜脈曲張的男性相比，患有該疾病且有陰囊悶痛、腫脹等症狀的男性明顯有更高的機率罹患心臟病、糖尿病與高血脂等心血管疾病。
診斷方式
- 詳細問診：陰囊是否有腫脹感？是否感覺陰囊沉重、悶痛？久站或運動後症狀是否加劇？是否有生育方面的困擾？
- 理學檢查：
- 觸診：醫師會請患者站立，輕輕觸摸患者的陰囊，檢查是否有擴張、扭曲的靜脈，並判斷嚴重程度。
- 咳嗽或憋氣：請患者配合咳嗽或憋氣，觀察靜脈曲張的變化，這能幫助醫師更準確地評估。
- 影像學檢查：
- 陰囊超音波：這是診斷精索靜脈曲張最常用的方法！利用超音波可以看到精索靜脈的形態、血流速度，並排除其他疾病的可能性，例如腫瘤。
精索靜脈曲張會自己好嗎？何時要手術？
根據現行的治療指引，精索靜脈曲張的治療適應症主要有以下兩種：- 造精功能受損：精索靜脈曲張會升高睪丸溫度，影響精子生成。研究顯示，約有15%至40%的原發性男性不孕症患者患有精索靜脈曲張。
- 疼痛：精索靜脈曲張會引起陰囊或鼠蹊部疼痛或不適，通常在站立時較為明顯，躺下時會改善。
以下情況並不屬於治療適應症：
- 無症狀：若無造精功能受損或疼痛等症狀，則無需治療。
- 女性伴侶已懷孕：若女性伴侶已懷孕，則無需立即進行治療。
- 其他原因導致的不孕：若不孕是由其他原因所引起，則精索靜脈曲張手術可能無法改善。
治療方式
精索靜脈曲張的治療方法包括：- 觀察和追蹤：若症狀輕微，醫師可能會建議定期觀察和追蹤，以監測病情變化。
- 藥物治療：藥物治療通常無法治癒精索靜脈曲張，但可緩解疼痛或不適感。
- 手術治療：手術治療是根治精索靜脈曲張最有效的方法，包括：
- 開刀結紮：醫師會將擴張的靜脈結紮，以阻止血液回流。
- 微創手術：醫師會使用超音波或內視鏡等微創技術結紮擴張的靜脈。
精索靜脈結紮手術
精索靜脈曲張的治療方法主要是手術治療，其原理是將擴張的內精索靜脈結紮或栓塞，研究顯示，手術後約有70%的患者精蟲品質會提昇，手術後一年，32%的患者能夠自然受孕成功。不過，精索靜脈曲張手術後有復發的可能性，約為5%至10%。手術可透過以下3種方式進行：- 傳統下腹手術：醫師會在患者腹股溝處切開一個約2-3公分的傷口，然後將擴張的精索靜脈結紮。傳統下腹手術是一種較為傳統的手術方式，但手術切口較大，復原時間較長。
- 顯微手術：醫師會在患者腹股溝處切開一個小傷口，然後使用手術顯微鏡進行操作。顯微手術可讓醫師更精確地結紮擴張的精索靜脈，且手術切口較小，復原時間較短。
- 腹腔鏡手術：醫師會在患者腹部切開幾個小傷口，然後插入腹腔鏡和手術器械進行操作。腹腔鏡手術是一種微創手術，手術切口小，且可減少術後疼痛和不適。
手術併發症
- 出血：這是最常見的併發症，通常表現為傷口滲血或陰囊腫脹。
- 感染：如果傷口受到感染，可能會出現紅腫、熱、痛等症狀。
- 疼痛：手術後可能會感到疼痛，通常可以使用止痛藥進行緩解。
- 精索靜脈曲張復發：在某些情況下，精索靜脈曲張可能會在手術後復發。
以下患者不適合進行開刀結紮或微創手術治療：
- 患有出血傾向及血液凝固異常的患者，如血小板過低、白血病、血友病等血液疾病。
- 患有有改變血液功能疾病的患者，如敗血症、癌症、慢性肝病、聖功能異常、免疫機能不全等疾病。
- 正在服用抗凝血劑者，凝血時間延長，超過正常值1.5倍者。
- 患有嚴重的心肺疾病或其他重大疾病的患者。
- 局部感染或炎症的患者。
- 心理因素不穩定或不配合手術的患者。
精索靜脈曲張術後照顧與日常活動注意事項
傷口護理
- 保持傷口乾燥並予以冰敷，以預防血腫及減輕疼痛。
- 一星期內勿泡水，以免傷口感染。
- 如有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，立即回醫院檢查。
疼痛護理
- 視疼痛的情形，適時給予止痛劑。
- 三個月內勿提重物（不超過 5 公斤）及做劇烈運動。
其他注意事項
- 多補充水份，注意解尿情形，避免腹部過度用力，如有需要通知醫師協助以導尿方式處理。
- 如手術後傷口大量出血，或陰囊急速腫大發紫，或持續性高燒，應立即前來急診室診治。
- 按時回診及服藥。
- 腿部以彈性繃帶包紮，雙腿抬高過心臟，床尾墊高 15-25 公分，膝下勿墊東西，以免影響血循。
以下注意事項可幫助您在精索靜脈曲張手術後更快地康復：
- 休息：手術後需要休息幾週，以幫助傷口癒合。
- 避免劇烈運動：在手術後的三個月內，應避免提重物或進行劇烈運動。
- 穿著寬鬆的衣服：寬鬆的衣服可以幫助減輕陰囊的疼痛和腫脹。
- 使用冰敷：冰敷可以幫助減輕疼痛和腫脹。
- 保持良好的衛生習慣：保持傷口清潔乾燥，並注意個人衛生。
常見問題：精索靜脈曲張手術後多久可以恢復性生活？
Ａ：一般建議手術後6週再恢復性生活。Ｑ：精索靜脈曲張手術後多久可以運動？
Ａ：一般建議手術後2週再進行輕度運動，4週後再進行重度運動。
文獻參考
黃教授的性福課-精索靜脈曲張，台北榮總泌尿部。慢性陰囊疼痛-淺談精索靜脈曲張，花蓮慈濟醫院。
精索靜脈曲張，衛福部南投醫院。
相關文章
相關影音
