巧克力囊腫會消失嗎？原因、症狀、治療及手術方法

巧克力囊腫是什麼？長在哪裡？

• 皮質：卵巢的外層，含有許多濾泡，每個濾泡都包含一個未成熟的卵子。
• 髓質：卵巢的內層，由結締組織、血管和神經組成，提供卵巢運作所需的養分和支持。

巧克力囊腫發生的原因？

巧克力囊腫的症狀有哪些？

• 經痛加劇：比一般經痛更劇烈，疼痛感可能在月經來潮前幾天就開始，甚至嚴重影響日常生活。
• 慢性骨盆腔疼痛：下腹部悶痛或脹痛感，即使不在經期也可能持續存在，有時疼痛會延伸至腰背部。
• 性交疼痛：性行為時產生疼痛或不適感。
• 月經異常：經期變得不規律，經血量可能過多或過少。
• 不孕：巧克力囊腫可能影響卵巢功能或造成輸卵管阻塞，進而導致不孕。

巧克力囊腫的高風險族群？

• 未曾懷孕
• 初經早於 12 歲
• 月經週期短於 27 天
• 有子宮內膜異位症家族史
• 免疫系統功能異常

巧克力囊腫的診斷方式有哪些？

• 骨盆腔檢查：醫師會以手觸診腹部和進行陰道檢查，初步評估骨盆腔器官是否有異常腫塊或壓痛。
• 陰道超音波：這是診斷巧克力囊腫最常用的方法。透過陰道超音波，醫師可以清楚觀察卵巢的影像，判斷是否有囊腫，並測量囊腫的大小、位置和特性，例如囊腫壁的厚度、內部的回音等，這些資訊有助於區分巧克力囊腫與其他類型的卵巢囊腫。
• 電腦斷層掃描 (CT) 或核磁共振成像 (MRI)：當超音波檢查結果不夠明確，或懷疑囊腫有惡性病變的可能時，醫師可能會安排 CT 或 MRI 檢查。這些檢查能提供更精細的影像，幫助判斷囊腫的性質、與周圍組織的關係，以及是否有侵犯其他器官。
• 腫瘤標記 CA-125 檢測：CA-125 是一種腫瘤標記，部分巧克力囊腫患者的 CA-125 值會升高。然而，CA-125 的數值並非巧克力囊腫的專一性指標，其他疾病，例如子宮肌瘤、卵巢癌、骨盆腔發炎等，也可能造成 CA-125 升高，因此這項檢測通常作為輔助診斷的參考，而非主要的診斷依據。
• 腹腔鏡：這是最準確的方法。醫師會在腹部開幾個小切口，將腹腔鏡和手術器械伸入腹腔，直接觀察卵巢和骨盆腔的狀況。腹腔鏡檢查不僅可以確診巧克力囊腫，還可以在檢查的同時進行治療，例如切除囊腫或清除沾黏。

巧克力囊腫吃藥會好嗎？保守治療方法有哪些？

• 囊腫較小（通常小於 4 公分）
• 症狀輕微，不影響日常生活
• 沒有生育需求且症狀輕微，僅需藥物控制症狀
• 希望保留生育能力，避免手術對卵巢的潛在傷害

• 消炎止痛藥：緩解經痛及骨盆疼痛的症狀。常用的止痛藥是非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)。
• 荷爾蒙療法：透過調節荷爾蒙水平，抑制子宮內膜組織的生長，以減輕症狀，並可能縮小囊腫。常用的荷爾蒙療法包括：

1. 口服避孕藥：抑制排卵，降低雌激素分泌，減少經血量，從而緩解經痛和控制囊腫生長。
2. 黃體素：可抑制子宮內膜生長，減少經血量及疼痛，副作用較少，可以長期服用。
3. 針劑：長效型性腺激素釋放素促進劑，可以降低雌激素水平，使子宮內膜萎縮，但可能產生類似更年期症狀如熱潮紅、盜汗、骨質流失等等的副作用。不適合打超過6個月，可作為間歇性治療或銜結其他治療使用，需自費每月約5000元。

巧克力囊腫幾公分要開刀？手術治療方法有哪些？

• 囊腫較大（通常大於 4 公分）
• 症狀嚴重，例如劇烈疼痛、性交疼痛等
• 經保守治療無效
• 有生育計畫但嘗試自然懷孕未果
• 懷疑囊腫有惡性病變的可能
• 囊腫破裂

哪些情況會造成巧克力囊腫破裂？

巧克力囊腫破裂是一種罕見但可能危及生命的併發症，以下幾種情況可能增加巧克力囊腫破裂的風險：

• 劇烈運動或撞擊：如舉重、跑步、跳躍、腹部受到撞擊等，都可能使囊腫承受壓力而破裂。
• 性行為：尤其在經期前後或囊腫較大時，性行為可能導致囊腫破裂。
• 子宮內膜異位症的惡化：隨著子宮內膜異位症的發展，囊腫可能會增大，囊壁變薄，更容易破裂。
• 自然破裂：有些巧克力囊腫會自發性破裂，沒有明顯的誘因。

巧克力囊腫破裂的症狀：突然發生的劇烈下腹痛（可能伴隨噁心、嘔吐）、陰道出血、發燒、頭暈、昏厥，如果您出現以上症狀，請立即就醫。

巧克力囊腫的手術治療主要分為兩種：保守性手術和根除性手術。手術方式的選擇需考量患者的年齡、症狀嚴重程度、囊腫大小、以及是否有生育需求。

保守性手術

僅切除巧克力囊腫病灶，保留卵巢組織和功能，以盡可能維持生育能力。

• 手術方式：通常採用腹腔鏡手術，在腹部開幾個小切口，將腹腔鏡及手術器械伸入腹腔，將囊腫剝離或切除。
• 手術特點：傷口小、恢復快、疼痛較輕、住院時間短，且能保留生育能力。
• 手術風險：巧克力囊腫的復發率較高，無法完全根治，且手術過程中仍有損傷卵巢的風險，可能影響卵巢儲備功能。
• 適用對象：有生育需求的女性，或是年輕且症狀輕微的患者。

根除性手術

• 手術類型：

1. 單側卵巢輸卵管切除術：移除患側的卵巢和輸卵管。適用於單側卵巢受影響，且患者年齡較大、無生育需求、或症狀嚴重的情況。
2. 雙側卵巢輸卵管切除術：移除雙側的卵巢和輸卵管。適用於雙側卵巢都受到嚴重影響，且患者無生育需求、或症狀嚴重、或高度懷疑惡性病變的情況。
3. 子宮全切除術合併雙側卵巢輸卵管切除術：移除子宮、雙側卵巢和輸卵管。適用於巧克力囊腫合併其他婦科疾病，例如子宮肌瘤、子宮腺肌症等，或懷疑惡性病變的患者。

• 手術方式：以上手術可以透過腹腔鏡手術或傳統的開腹手術進行。腹腔鏡手術的優點是傷口小、恢復快、疼痛較輕，但並非所有患者都適合。如果囊腫太大、沾黏嚴重、或懷疑惡性病變，則可能需要進行傳統的開腹手術。
• 手術特點：復發率極低，可根治巧克力囊腫。
• 手術風險：損失卵巢功能，導致不孕，並可能提早進入更年期。
• 適用對象：沒有生育需求的女性，或是已停經、症狀嚴重、囊腫巨大、懷疑惡性病變、或保守性手術治療失敗的患者。

巧克力囊腫術後照顧與飲食建議

住院期間

• 傷口護理：保持傷口清潔乾燥，遵照醫護人員指示換藥。觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等感染跡象。
• 疼痛控制：疼痛時可依醫囑服用止痛藥。
• 活動：避免劇烈運動，但應盡早下床活動，促進血液循環，預防血栓形成。

出院後

• 傷口護理： 持續保持傷口清潔乾燥，並觀察是否有感染跡象。如有異常分泌物、出血量增加或持續疼痛，應立即就醫。淋浴時避免直接沖洗傷口，可使用防水敷料保護。
• 疼痛控制：疼痛時可服用止痛藥，但需遵循醫囑，避免過量或自行購買成藥。
• 活動：逐步增加活動量，避免劇烈運動、提重物或過度勞累。 可進行輕度運動，例如散步，促進血液循環。
• 性生活：須等傷口完全癒合後，才可恢復性生活。確切時間請遵照醫師指示。

飲食建議

• 高蛋白質食物：魚、肉、蛋、奶、豆類製品，幫助組織修復。
• 富含維生素C的蔬果：芭樂、奇異果、柑橘類水果、草莓等，促進膠原蛋白合成。
• 富含鐵質的食物：紅肉、深綠色蔬菜、豬血、鴨血等，預防或改善貧血。
• 高纖維食物：蔬菜、水果、全穀類食物，促進腸胃蠕動，預防便秘。

飲食禁忌

• 刺激性食物如蔥、蒜、辣椒、油炸、醃漬物。
• 補血中藥如四物湯、中將湯、八珍、十全、黃耆等。
• 類雌激素的食物如山藥、蜂王乳、雞睪丸、黃豆等，不宜多吃。

常見問題：巧克力囊腫會自己消失或變小嗎？

常見問題：巧克力囊腫可以懷孕嗎？

• 輕微的巧克力囊腫：如果囊腫較小，且沒有造成輸卵管阻塞或卵巢功能受損，通常不會影響自然受孕的機率。
• 較大的巧克力囊腫或合併其他症狀：如果囊腫較大、數量較多、造成輸卵管阻塞、影響卵巢功能、或合併其他子宮內膜異位症的症狀，則可能會降低自然受孕的機率。
• 手術治療後的懷孕機率：接受保守性手術切除巧克力囊腫後，懷孕的機率會有所提升，尤其是在術後半年內。這是因為手術清除了病灶，改善了骨盆腔環境，有利於卵子和精子的結合。
• 人工生殖技術：如果自然受孕困難，可以考慮藉助人工生殖技術，例如人工授精或試管嬰兒，來提高懷孕的機率。

• 維持理想體重：肥胖會增加雌激素的產生，可能加劇巧克力囊腫的症狀。
• 規律運動：運動可以促進血液循環，減輕疼痛，並有助於調節荷爾蒙水平。
• 均衡飲食：多攝取富含抗氧化劑和纖維質的食物，例如蔬菜、水果、全穀類等。
• 戒菸限酒：抽菸和喝酒都會影響荷爾蒙平衡，不利於懷孕。
• 減少壓力：壓力會影響荷爾蒙分泌，可能加劇巧克力囊腫的症狀。

文獻參考