精準神經調控　淡水馬偕深層腦部刺激術(DBS)　為巴金森病治療開啟新篇章

淡水馬偕紀念醫院表示，近年神經醫學與功能性神經外科技術快速進步，巴金森病治療已不再侷限於傳統藥物控制。尤其「深層腦部刺激術（Deep Brain Stimulation, DBS）」的發展，為中重度巴金森病人提供新的治療契機，透過精準神經調控，協助病人改善症狀、延長良好功能期，重新找回生活節奏與自主能力。

本篇衛教文章由淡水馬偕紀念醫院神經內科李卓育醫師、神經外科胡朝凱醫師共同撰寫，從疾病進程、手術原理到跨團隊照護，介紹深層腦部刺激術(DBS)在巴金森病治療上的最新應用。

從藥物治療到症狀波動　巴金森病人的長期挑戰
巴金森病是一種慢性神經退化疾病，主要與腦部多巴胺神經細胞逐漸退化有關。疾病初期，多數病人透過藥物治療即可有效改善症狀，其中最具代表性的便是左多巴（Levodopa）類藥物。

淡水馬偕紀念醫院神經內科李卓育醫師指出，許多病人在剛開始接受藥物治療時，動作遲緩與肢體僵硬可獲得明顯改善，生活功能也能維持相對穩定。然而，隨著病程進展與長期用藥，部分病人會逐漸面臨「藥效波動」與「異動症」等問題。

所謂「藥效波動」，是指藥物效果維持時間愈來愈短，病人在藥效退去後，症狀會提早復發；而「異動症」則常發生於藥效高峰期，病人可能出現不自主扭動、晃動等情況，影響生活與社交功能。

李卓育醫師形容，這種狀況就像「電池逐漸老化的手機」，原本一天只需充一次電，後來卻需要頻繁充電才能維持正常運作。對病人而言，不僅生活品質受到影響，也增加心理壓力與家庭照護負擔。

什麼情況下需要評估深層腦部刺激術(DBS)？
當藥物治療逐漸無法穩定控制症狀時，便可能進入評估深層腦部刺激術的階段。

不過，並非所有巴金森病人都適合接受DBS治療。淡水馬偕紀念醫院神經外科胡朝凱醫師表示，深層腦部刺激術有明確的適應症與條件，通常以下族群較適合接受評估：
一、罹患巴金森病超過五年以上。
二、對左多巴藥物仍具有良好反應。
三、已出現藥效波動或異動症問題。
四、無嚴重失智、重度憂鬱症或重大內外科疾病。
胡朝凱醫師說明，DBS的核心原理並非取代藥物，而是透過電刺激調整異常神經訊號，因此病人本身仍需保有一定藥物反應能力，才能獲得較佳治療效果。

深層腦部刺激術(DBS)　如同「精準打靶」的功能性神經手術
深層腦部刺激術屬於高度精密的功能性神經外科手術，其核心概念可比喻為「精準打靶」。
手術中，醫師會將細小電極植入大腦深部特定區域，最常見目標包括：
一、丘腦下核（Subthalamic Nucleus, STN）
二、蒼白球內核（Globus Pallidus Internus, GPi）
這些區域與人體動作控制密切相關，當神經訊號異常時，便可能產生顫抖、動作遲緩與肢體僵硬等巴金森病症狀。

胡朝凱醫師表示，為了提高精準度與安全性，手術過程需結合多項先進技術，包括：

1. 高解析影像定位
透過核磁共振(MRI)等高解析度影像，搭配立體定位系統，建立病人專屬的三維腦部地圖。
2. 微電極記錄技術
利用微電極記錄（Microelectrode Recording）即時監測神經訊號，協助醫師確認是否到達正確目標位置。
3. 清醒手術測試（Awake Surgery）
在精細麻醉控制下，病人保持清醒但不會感到疼痛，醫師可於手術當下即時進行刺激測試，觀察顫抖、僵硬等症狀是否改善，同時評估是否產生副作用。
胡朝凱醫師指出，這個步驟相當重要，因為只有在手術當下確認最佳刺激位置，才能讓後續治療效果更穩定。
4. 植入刺激器（電池）
確認電極位置後，再將其連接至胸前皮下的刺激器，由裝置持續輸出微量電流，調節異常神經活動。

與單純藥物相比　DBS帶來哪些治療優勢？
相較於單純藥物治療，深層腦部刺激術(DBS)可提供更穩定的症狀控制。
李卓育醫師表示，許多病人在接受DBS後，可獲得以下幾項改善：
一、減少症狀波動
病人一天中的動作狀態更穩定，降低「忽好忽壞」情況。
二、降低異動症
透過刺激參數調整，減少藥物高峰造成的不自主動作。
三、減少藥物劑量
部分病人可降低藥量，減少藥物副作用。
四、提升生活品質
改善行動能力與生活自主性，重新參與社交與日常活動。

不過，醫師也提醒，DBS並非「根治」巴金森病，而是「有效控制疾病」。其目的在於延長病人的良好功能期，讓病人在疾病進展過程中，仍能保有較佳生活品質。

跨專科整合　是成功治療的重要關鍵
深層腦部刺激術的成功，並非單靠單一醫師技術，而是仰賴完整跨專科團隊合作。

淡水馬偕表示，自2023年起已建立完整深層腦部刺激術(DBS)整合團隊，結合神經內科、神經外科、放射科與麻醉科專家，共同進行病人評估、手術規劃與術後調整。

院內並設有Hybrid OR複合式手術室，可於手術中同步進行即時影像確認，大幅提升定位精準度與安全性。醫療團隊亦具備成熟清醒手術經驗，能即時觀察病人反應，協助達到最佳刺激效果。

除了手術本身，病人在術後仍需持續回診，由團隊依據症狀變化調整刺激參數與藥物配置，才能達到長期穩定治療效果。

從害怕到願意接受治療　病人與家屬最重要的一步
對許多病人與家屬而言，「腦部手術」往往令人緊張與卻步。

但隨著神經影像導航、微創技術與麻醉管理持續進步，深層腦部刺激術已逐漸成為成熟且安全的治療方式。

淡水馬偕醫療團隊強調，在正式接受手術前，病人都會接受完整評估與詳細說明，協助了解手術風險、效益與後續照護方式。透過醫病充分溝通與跨團隊照護，也能降低病人對手術的不安感。

個人化神經調控　巴金森病治療的新方向
隨著神經醫學與影像科技持續發展，深層腦部刺激術也正朝向「個人化神經調控」方向邁進。

未來，醫師可依據不同病人的腦部特徵、症狀變化與生活需求，更精準調整刺激參數與治療策略，讓治療效果更加貼近個人需求。

淡水馬偕紀念醫院表示，巴金森病雖然目前仍無法完全根治，但透過藥物、功能性神經手術與跨專科整合照護，已能大幅改善病人生活品質。當症狀開始影響日常生活時，建議病人與家屬可主動與專業醫療團隊討論治療選擇，透過正確評估與適時介入，爭取更長久且穩定的生活功能。