肋骨斷裂怎麼辦？了解肋骨骨折類型、治療新觀念與超微創肋骨骨折固定術
本篇焦點專題，彙整於盧康樂醫師、蔡東霖醫師專訪影片
責任編輯：洪凱斌設計：林盟凱、殷嘉岑
※ 本平台內容僅供治療討論參考，不可取代專業醫療建議
治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
面對肋骨骨折，許多人的印象還停留在「只能回家躺著等骨頭長好」或「靠止痛藥硬撐」的保守治療觀念。然而，這段漫長的恢復期，對於年長者或必須快速重返職場的人來說，往往隱藏著致命的併發症風險。
隨著醫療技術的飛躍性突破，現代肋骨骨折的治療已從「消極等待」轉向「精準修復」；在高雄市立小港醫院，這項治療更已進化至「超微創」的新境界！
本篇專題特別訪問「超微創肋骨骨折固定手術」的技術開創者—蔡東霖醫師與盧康樂醫師，帶領讀者一探究竟：
- 什麼是「一站式胸腔暨肋骨骨折整合門診」？
- 治療肋骨骨折，也可以超微創？
- 手術傷口只會有3~5公分？
- 做完超微創手術，肋骨骨折的疼痛感可以馬上消失？
肋骨骨折的嚴重程度分級：從輕微到連枷胸
肋骨骨折的嚴重程度，並非取決於骨頭斷了幾根，而是取決於「斷裂的骨頭是否對胸腔內的器官造成了威脅」。創傷的能量大小與患者本身的骨骼健康狀況，往往決定了骨折的類型與危險性。
1. 輕微／單純性肋骨骨折
這類骨折斷裂處相對穩定，斷端邊緣較平整且無明顯錯位，對內臟直接穿刺的威脅較小。雖無立即致命風險，但「劇痛」可能引發後續併發症。常見於低能量創傷與骨質疏鬆族群。
典型成因與族群：
-
低能量外傷： 如浴室滑倒、坐椅摔落、或局部鈍物撞擊（常見於年長者）。
- 病理性因素： 骨質疏鬆患者、癌症骨轉移患者，因骨質脆弱，可能僅因輕微碰撞或轉身就骨折（病理性骨折 Pathologic Fracture）。
- 長期應力： 劇烈且長期的咳嗽造成的壓力性骨折（Stress Fracture）。
核心症狀與隱藏風險：
-
劇烈疼痛： 痛感來自斷端刺激肋膜。有明確的壓痛點，深呼吸、翻身、咳嗽或轉身時疼痛會瞬間加劇，偶爾可感覺到骨頭摩擦聲。
-
併發症風險（肺炎）： 這是此類骨折最需提防的點。許多長者因劇痛而「不敢深呼吸、不敢咳嗽排痰」，導致痰液積聚在肺底，進而引發肺炎，這往往比骨折本身更難處理。
2. 嚴重／複雜性肋骨骨折
此類骨折危險性劇增，因為斷骨本身如同「胸腔內的利刃」，極大機率合併胸腔內維生器官的損傷。
典型成因：不分年齡層的高能量重大創傷，例如：車禍（駕駛或行人）、高處墜落、運動強力撞擊、工業重物壓砸。核心特徵：連枷胸（Flail Chest）
- 當連續 3 根以上肋骨斷裂，且每根骨頭有兩處以上的斷點時，該區域胸壁會失去支撐而塌陷。
- 會出現典型的「反常運動」：吸氣時胸壁反而凹陷，吐氣時反而凸起，嚴重影響氣體交換，導致呼吸衰竭。
警示症狀與急症風險
除了斷骨造成的劇痛與嚴重錯位外，若合併以下症狀，代表可能已發生氣胸、血胸或肺挫傷：
- 呼吸困難、急促（覺得喘不過氣）。
- 咳血（代表肺部實質損傷）。
- 心跳過快、血壓下降（休克前兆，代表胸腔內正在出血）。
肋骨骨折看哪一科？胸腔外科與骨科的分工解析
在了解不同類型的肋骨骨折後，下一步便是根據您自身的情況，選擇最正確的就醫路徑。錯誤的選擇可能會延誤處理潛在的致命風險。
1. 對於「嚴重／複雜性骨折」高風險情境
對象： 所有經歷高能量創傷（如車禍、墜落、重擊）的人，不分年齡。
理由： 在這種情況下，最大的威脅來自於腦部、肢體及看不見的內臟損傷。您的第一要務不是去門診掛號，而是需要一個能提供24小時即時影像診斷（X光、電腦斷層）與多專科緊急會診的地方。急診醫師會在第一時間評估生命跡象，排除致命的氣胸、血胸，這遠比處理斷掉的骨頭更為急迫。
2. 對於「輕微／單純性骨折」常見情境
對象： 生命徵象穩定，且無呼吸困難、咳血等警示症狀者。
- 年長者、骨質疏鬆患者：因浴室滑倒、由坐椅跌落等低能量創傷造成的胸痛。
- 長期咳嗽患者：無明顯外傷，但因反覆劇烈咳嗽導致的應力性肋骨骨折。
行動建議：可優先選擇掛號「一站式胸腔暨肋骨骨折整合門診」
（若所在區域無整合門診，建議先至胸腔外科評估肋膜與肺部狀況，再視情況會診骨科。）
理由： 此類患者雖然暫無致命風險，但不應被輕忽。傳統就醫模式常導致患者在「骨科」（看骨折）與「胸腔外科」（看疼痛與肺部）之間奔波，且難以統合治療方針（例如：只顧止痛卻忽略了治療骨質疏鬆）。選擇整合門診能避免重複掛號的折騰，一次解決所有問題。
標竿醫院範例：高雄市立小港醫院（2025年3月起設立）
門診端的同步評估
該院率先設立「胸腔暨肋骨骨折整合門診」，由胸腔外科與骨科醫師於「同一診次、同一診間」看診。此機制的主要目的，在於醫療決策的即時整合：透過雙專科醫師同時閱片與問診，能當下針對「內臟潛在風險」、「骨折固定必要性」以及「骨質疏鬆預防」進行綜合判斷，減少因資訊傳遞落差造成的診療延遲。
手術端的專業分工
針對須手術介入的複雜案例，採行「雙主刀醫師」協同作業模式，旨在降低手術併發症風險、提升整體預後的安全性，並確保各階段處置的專業度：
- 胸腔外科職掌： 負責胸腔鏡探查，優先處理氣血胸、肺部挫傷修補及胸管引流，確保胸腔內部環境穩定。
- 骨科職掌： 在內臟安全確保後，接手執行肋骨復位與鎖定鋼板固定，重建胸廓結構穩定性。
蔡東霖醫師 特別提醒：「症狀可能會隨時間惡化。」
患者往往難以自行區分自己屬於「單純性」還是「嚴重性」骨折。臨床上常見的情況是：受傷當下痛感尚可忍受，但在受傷後的 2 至 3 天內，症狀卻急轉直下。這往往是因為內出血累積或氣胸逐漸擴大所致。
自我檢測原則：
若回家休息後，發現呼吸越來越喘、胸痛加劇或感到極度不適，請勿拘泥於門診時間，應馬上回到急診，這是最快且最安全的做法。
肋骨骨折一定要手術嗎？傳統與超微創肋骨骨折固定手術比較
過去，大多數肋骨骨折採取保守治療（臥床休息、疼痛控制）等待骨折自行癒合，即使嚴重骨折也是「插管」連接呼吸器治療，等疼痛改善約需兩個月到半年。最根本的原因是缺乏適合的手術器材及技術。然而，對於嚴重錯位、多重斷裂（連枷胸）、持續劇痛影響呼吸，或合併氣血胸等患者，現代醫學已證實，及早進行手術固定，能顯著改善疼痛、縮短恢復期、降低死亡率與肺炎等併發症的風險。
以下介紹目前主流的手術方式。
1. 傳統開放式肋骨固定手術
方式：
在骨折處切開一個較大的傷口（約15公分或更長），將覆蓋在肋骨上的肌肉層剝離，在醫師直視下，將金屬骨板與骨釘固定在斷裂的肋骨上。
特點：
- 手術視野清晰、操作直接。
- 根據臨床文獻，其主要風險更為明顯：
- 組織損傷大： 大範圍的切口與肌肉剝離，容易造成神經及血管損傷，可能導致術後傷口區域麻木、失血量增加。
- 併發症風險高： 手術時間較長，軟組織破壞大、連帶提高了感染的風險。
- 術後恢復慢： 大範圍軟組織破壞帶來的疼痛延長了恢復期，就像挖東牆補西牆，相對減少了肋骨骨折固定所能提供的效益。
2. 超微創肋骨骨折固定手術
由高雄市立小港醫院胸腔外科蔡東霖醫師與骨科盧康樂醫師所獨創的模式。
方式：
醫師透過一個小切口（約3-5公分），改良的微創器械，將骨板經由肌肉間隙精準地滑入定位並加以固定，大幅減少對周邊組織的破壞。同個切口可以固定最多五根肋骨骨折。
特點：
- 創傷與風險顯著減少：
- 手術時間平均可縮短約33-40%。
- 術中出血量可從傳統手術的上百毫升(ml)大幅降低至25ml。
- 整體併發症發生率（含感染、肺炎等）能從約31.6%大幅降低至6.5%。
- 恢復速度與品質顯著提升：
- 住院天數平均僅七天(不到全國平均住院天數(15天)的一半，加護病房天數也能同步減少。
- 術後疼痛立即大幅改善，平均在五週內消失
- 約90%的患者可在術後2個月內恢復至原有的工作強度。
誰適合肋骨骨折手術？手術適應症與風險
盧康樂醫師表示，並非所有肋骨骨折都需要手術。傳統上，手術多半保留給有生命危險的重症患者。然而，隨著醫療技術的進步與新觀念的建立，如今手術的角色已擴展至兩大目標：除了穩定重症病患的生命跡象，更包含了積極改善因劇烈疼痛或呼吸困難而嚴重影響生活品質的患者，幫助他們加速復原並避免長期後遺症（如慢性疼痛、胸廓變形）。
盧醫師將帶我們深入了解超微創肋骨骨折固定手術的適用對象、醫療團隊，以及完整的手術流程。
誰適合，誰不適合？
手術的決定並非單憑醫師的個人經驗，而是依循嚴謹科學研究及專家會議所產生的國際共識。目前全球最權威的標準，是由國際胸腔外傷醫學會 (Chest Wall Injury Society, CWIS) 所制定的手術指引。根據此指引，建議在受傷72小時內的黃金治療期進行：
- 因胸壁不穩定導致呼吸衰竭
- 連枷胸 (Flail Chest)： 指連續3根或以上肋骨發生多處骨折，導致胸壁結構塌陷，這是最主要的手術適應症。
- 呼吸器依賴： 因胸壁不穩或劇痛，導致無法於48小時內順利脫離呼吸器的插管患者。
- 因疼痛引發漸進性呼吸功能惡化
- 雖然尚未插管，但因劇烈疼痛導致呼吸費力加速、無力深呼吸與有效咳痰，肺活量及血氧濃度持續下降，有高度風險演變為肺炎或呼吸衰竭者。
- 劇烈疼痛無法有效控制
- 經保守藥物治療後，疼痛指數仍居高不下，嚴重影響睡眠、姿勢改變與日常活動，大幅降低生活品質。
- 預防長期後遺症
- 明顯胸廓畸形： 嚴重的肋骨錯位可能導致癒合後胸廓變形，長期限制胸廓及上肢活動及心肺功能。
即使符合適應症，若患者當下有以下狀況，通常不適合立即手術：
- 未穩定的休克或顱內出血等危及生命的狀況。
- 嚴重的心肺功能疾病，無法承受全身麻醉。
- 手術區域有嚴重的皮膚感染。
另外，如同所有外科手術，肋骨骨折固定手術亦有其風險，包括：麻醉風險、傷口感染、出血、氣胸、骨板或螺釘的鬆脫或斷裂，以及對周圍神經血管的損傷等。微創手術雖能大幅降低這些風險，但無法完全避免。
超微創肋骨骨折固定手術的團隊與完整流程
一項成功的超微創手術，仰賴於一個與國際標準完全同步、分工精密的跨領域團隊。以此技術開創者，盧康樂與蔡東霖醫師所在的高雄市立小港醫院為例，該院不僅是全亞洲第一、也是唯一獲得國際胸腔外傷醫學會（Chest Wall Injury Society, CWIS）認證的合作中心，這代表其治療技術與團隊標準，完全符合國際最先進的胸腔創傷治療規範。這個獲得國際認證的「超微創肋骨骨折固定團隊」，是由骨科、胸腔外科、急診、影像醫學、麻醉、胸腔內科、復健、護理、職業病科、咀嚼吞嚥等多個團隊所組成。接受此項手術的病患會經歷以下階段的全方位照護：
病患從抵達急診至手術前，由急診、影像醫學、骨科/胸腔外科及麻醉團隊共同進行快速且精準的評估。
評估與決策： 首先由急診團隊穩定傷情並安排檢查，影像醫學團隊接手進行3D電腦斷層掃描(3D-CT)重組，提供手術藍圖。接著，骨科/胸腔外科團隊會根據影像結果，向病患與家屬詳細解釋病情與治療方案，共同制定決策。手術房內，由骨科/胸腔外科、影像醫學、麻醉及護理團隊同步運作，確保手術精準、安全且流暢。
- 步驟1 : 麻醉科醫師麻醉過後，執行「肋間神經阻斷術」，大幅降低術後疼痛，為快速康復打下基礎。
- 步驟2 : 病人在複合式手術房全身麻醉後，影像科使用電腦斷層進行即時胸腔掃描，再利用多軸式雷射定位攝影手術系統，進行導引定位。可以精確定位骨折斷點，達到超小切口的功效。
- 步驟3：內視鏡探查與骨折復位
- 首先，胸腔外科醫師利用「胸腔內視鏡」從1-2公分的小傷口伸入，全面探查並處理胸腔內部損傷。
- 隨後，骨科醫師透過另一個約3-5公分的微創傷口，進行斷骨的復位。
- 步驟4：微創骨板固定
骨科醫師利用獨創技術及特製器械，將「肋骨鈦合金鋼板」經由肌肉間隙精準地固定於斷裂的肋骨上，完成胸壁重建。 - 步驟5：最終確認
骨板固定完成後，團隊會利用胸腔鏡確認胸廓已恢復穩定、胸腔內部無出血、臟器撕裂傷皆已修補完畢。
手術結束後，由護理、胸腔內科、復健及咀嚼吞嚥團隊接手，啟動全方位的加速康復照護。
即刻照護與復健啟動： 患者會被送至恢復室或加護病房，並立即接受術後X光檢查。同時，護理師、胸腔內科及復健團隊會開始指導患者進行有效的深呼吸、咳痰與物理治療，以預防肺部併發症，加速心肺功能恢復。營養師與咀嚼團隊也會適時介入，確保患者獲得足夠的營養支持。出院不代表治療的結束，骨科/胸腔外科與職業病科團隊將提供無縫接軌的追蹤與支持。
門診追蹤與支持： 患者可至「胸腔暨肋骨骨折整合門診」進行追蹤，在同一時段由骨科與胸腔外科醫師共同看診。若為職業災害，職業病科團隊也會提供復工評估等協助。
肋骨骨折治療新觀念與案例分享：手術治療顯著提升恢復品質
盧康樂與蔡東霖醫師共同表示，傳統觀念認為，輕微或單純的肋骨骨折僅需保守治療，然而，這個觀念忽略了漫長的恢復過程對特定病患可能造成的巨大痛苦與潛在風險。在現代超微創技術的支持下，手術的角色已從單純「搶救生命」擴展至「提升恢復品質」。當保守治療的「代價」（如長期的痛苦、功能的喪失、併發症的風險）可能高於微創手術的「風險」時，手術便能為部分單純性骨折的病患帶來顯著的益處。以下三類人效益最顯著：
- 胸廓不穩定如連枷胸且呼吸衰竭者：手術能重建胸廓穩定度，讓病人早日脫離呼吸器，大幅降低死亡率。
- 年長者 (65歲以上)：長輩禁不起「躺三個月」。保守治療容易因疼痛不敢咳痰而引發致命性肺炎。數據顯示，手術能減少 43% 的肺炎發生率。
- 無法忍受劇痛或需快速重返職場者：我們曾治療一位 50 歲的工人，受傷後胸壁塌陷，原本連上廁所都要花 20 分鐘移動。手術後隔天，他就能笑著自己下床走路，復原速度判若兩人。
