海芙刀仰臥、俯臥差在哪？鄭丞傑醫師、龍震宇醫師詳解2者差異、原理、案例

海芙刀仰臥、俯臥差異？為何鄭丞傑醫師選擇仰臥式海芙刀？

身為台灣婦科海芙刀高強度聚焦超音波（HIFU，又稱海芙刀）治療領域的權威醫師之一，現任李奧國際集團醫療事業群總裁暨台北秀傳醫院院長的鄭丞傑醫師，對於主流的俯臥式與仰臥式兩種HIFU技術路徑均有深入研究。在籌備與建立台北秀傳海芙刀治療中心時，他最終選擇引進採用超音波導引的仰臥式海芙刀系統。這個決策，反映了一位經驗豐富的臨床醫師的判斷，他認為仰臥式系統能透過以下關鍵特性，為病患帶來更高的安全性與治療品質：

1. 獨特探頭設計：推開腸道，擴大消融治療範圍

鄭丞傑醫師在訪談中精闢地分析了結構上的差異。過去「俯臥式」治療讓病人趴在水床上，但受限於重力與姿勢，腸道往往會聚集在子宮前方，即便依靠水球擠壓，仍難以完全將腸道推離，導致因腸道遮蔽而形成的「治療死角」，甚至增加誤傷風險。

相反地，「仰臥式」系統是將巨大的聚焦超音波探頭直接置於肚皮上方，醫師可藉由探頭下壓的物理力量，有效地將前方的腸子「全部推走」。這種作法不僅能避開腸道或膀胱等重要器官，更因遮蔽物減少，使得能安全消融的肌瘤範圍比俯臥式更大、治療更徹底；同時，其能量傳導路徑對身體後方（如大腸）的影響較小，進一步提升了安全性。

2. 舒適度大提升，告別心肺壓迫，輕鬆到能滑手機

「早期觀點認為，腹部肚皮泡在冷水中才容易散熱，其實那是迷思。」鄭醫師解釋，俯臥式不僅要維持固定姿勢極久，長時間趴臥更易對患者的心臟與肺部造成壓迫，產生不適感。

仰臥式海芙刀則讓患者採最自然的平躺睡姿，透過獨特的短促擊發模式（如擊發 0.1 秒、休息極短時間）配合肚皮上塗抹的 4-5°C 冰涼凝膠循環替換，即能達到優異的散熱效果，極少發生皮膚燙傷。這種姿勢不僅避免了心肺壓迫，患者甚至在輕度鎮靜或清醒狀態下接受治療時，還能輕鬆地「滑手機」，大幅降低了術前的焦慮與術中的不適。

3. 免深度麻醉

由於每次擊發0.1秒以下的仰臥式(俯臥式是1秒以上)，疼痛感較低且姿勢穩定，治療過程無需進行插管式的深度全身麻醉，僅需舒眠麻醉（鎮靜鎮痛）或極輕微的麻醉即可完成。這對於許多本身患有內科疾病、麻醉風險較高的婦女而言，提供了一個能夠接受無創治療的寶貴機會。

鄭丞傑醫師的影響力不僅止於北部，他也將其豐富的臨床經驗帶往南部。除了在台北秀傳醫院的門診外，他同時也擔任高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部的顧問醫師。每月第一三五週的星期一早上到星期三早上在高醫看診及手術，透過實際的臨床技術交流，讓南部的病患也能享有與北部同步、更安全且高品質的無創海芙刀治療服務。

高醫海芙刀：鄭丞傑與龍震宇醫師奠定南台灣婦科無創治療基礎

鄭丞傑醫師不僅是仰臥式海芙刀技術的早期推動者，更是南台灣無創治療領域的奠基者之一。早在2015年，時任高雄醫學大學附設醫院副院長的他，便與現任高醫婦產部部長龍震宇醫師及其團隊，共同引進了無創治療技術，成功建立了南台灣首座「子宮肌瘤消融中心」。這段經歷，為高醫乃至整個南台灣的婦科無創治療，累積了最深厚的早期臨床實踐基礎。

雖然鄭醫師在2020年後轉往北部服務，但他與龍震宇醫師的專業合作並未中斷，而是從院內同事，昇華為在更高學術舞台上共同擘劃產業標準的夥伴。鄭丞傑醫師創辦了「台灣婦科腫瘤消融醫學會」並擔任創會理事長，而龍震宇醫師亦是該學會的核心理事(現為理事長)。他們透過這個權威的學術平台，集結了國內頂尖專家，將多年臨床經驗與學術研究淬鍊、標準化，最終形成了指導台灣婦科無創治療的五大核心共識。

婦科無創治療的5大核心共識：

1. MRI為術前評估的黃金標準： 這是所有治療決策的基石。專家們一致認定，詳盡的核磁共振(MRI)報告是術前不可或缺的工具，能提供三大關鍵資訊：精準定位（肌瘤位置、數量）、預測療效（判斷是否為適合消融的類型），以及排除風險（高精度鑑別惡性肉瘤的可能性），是保障病人安全的絕對底線。
2. 以患者為中心的適應症選擇： 治療的最終目的在於解決患者的痛苦症狀，而非處理影像上的腫瘤。因此，此項治療應優先考慮有強烈保留子宮意願，且症狀明顯的患者。療程前，與患者進行深入的「醫病共享決策」（SDM），誠實溝通所有治療選項的利弊，是建立務實治療期待的必要過程。
3. 在「最大化消融」與「絕對安全」間取得平衡： 治療的哲學是在安全第一的原則下，追求最大化的治療效益。為了保護肌瘤周邊的腸道、神經等重要組織，刻意保留一圈安全緩衝帶，再讓能量擴散到腫瘤邊緣，是負責任的作法。一位經驗豐富的醫師，其價值便體現在能為患者爭取到最大有效消融範圍的同時，堅守安全的界線。
4. 以「多維度」定義成功治療： 成功的治療並非執著於「肌瘤消失」。一個全面且科學的成功定義應包含三項指標：症狀顯著改善（患者最有感）、目標血流消失（術後影像學確認），以及肌瘤體積穩定縮小（術後追蹤證實）。三者兼備，即為一次成功的治療。
5. 釐清「復發」與「新長」的體質因素： 任何保留子宮的療法，都無法改變個人「容易長肌瘤」的體質。必須向患者清楚說明，海芙刀能有效消融「現有的肌瘤」，但無法阻止「新的肌瘤」在子宮其他位置生成。這並非治療失敗，而是與個人體質相關，其概念與傳統肌瘤切除術後仍可能再長新肌瘤的道理相同。

對鄭丞傑醫師而言，這並非單純的選擇高醫，而是一種必然的延續。這代表著他能回到自己親手奠基的場域，與理念完全契合的頂尖團隊無縫合作，並在一個同樣引進了最新一代仰臥式海芙刀設備的醫學中心裡，親自實踐他與夥伴們共同制定的最高治療準則。

選擇高醫，就是選擇了歷史的傳承、與龍震宇部長團隊的默契、共同的標準與最先進的設備，這些結合，確保了無論病患身在何處，都能獲得由開創者親自提供、最一致且最高品質的無創治療。

海芙刀治療原理？4步驟了解海芙刀如何消融子宮肌瘤

要深入理解仰臥式海芙刀為何是一項重要的技術躍進，我們必須先從兩個根本問題談起：第一，海芙刀是如何摧毀體內深處的病灶的？第二，能量在這趟旅程中，又是如何避開各種障礙，確保一路平安的？

海芙刀的治療核心，是巧妙地運用了超音波的兩大物理特性：穿透性與可聚焦性。這個過程，就像是在陽光下用放大鏡將光線匯聚於一點，最終引燃紙張一樣。其精密的治療機制可拆解為四個步驟：

1. 體外發射，無損穿透： 治療探頭在體外發射數百道低能量的超音波束，這些聲波能無害地穿透皮膚、脂肪等沿途的正常組織，不會造成損傷。
2. 精準聚焦，瞬間升溫： 透過系統的精密計算，所有超音波束在體內匯聚於子宮肌瘤或肌腺症的目標病灶點上。能量的疊加，使焦點區域的溫度在短短幾秒內，迅速升高至攝氏65至80度。
3. 組織壞死(熱消融)： 在此高溫下，病灶組織的蛋白質變性，發生不可逆的「凝固性壞死」，簡單來說，就是被精準地「煮熟」了。同時，供應其養分的血管也被一併阻斷。
4. 人體吸收，症狀緩解： 這些被消融的壞死組織，會隨著時間被周邊的正常組織逐漸分解、吸收，使得肌瘤或肌腺症的體積顯著縮小、軟化，從而解除對周邊器官的壓迫，有效緩解經血過多、腹痛等惱人症狀。

海芙刀能量路徑規劃：如何精準聚焦，不傷害其他器官？

理解熱消融原理後，下一個關鍵是：能量如何在不傷害路途上任何組織的前提下，精準抵達深處的目標？

答案是，仰賴於一套結合了即時影像監控與精密路徑規劃的智慧系統。治療過程中，醫師會透過即時超音波影像，為每一束能量精心設計出一條「安全聲學通道 (Acoustic Window)」。

在這條通道上，最大的挑戰就是避開緊鄰子宮周圍、對熱能極為敏感的腸道。一旦腸道擋在能量路徑上，超音波絕不能發射。因此，臨床上發展出數種核心因應策略，而如何純熟地運用這些策略，正是不同HIFU系統設計哲學與安全性的核心差異所在：

1. 利用介質推擠： 透過讓患者漲滿膀胱，利用這個天然的「水球」從下方將子宮托高，進而推開部分腸道。
2. 改變患者體位： 利用重力（例如俯臥），讓腹腔內的腸道自然地向特定方向滑動，離開治療區域。
3. 儀器主動推移： 直接利用治療探頭本身的物理性接觸，在醫師的即時監控與操作下，輕柔且主動地將腸道「推」到安全的位置，徹底清空治療路徑。

俯臥式系統的挑戰與侷限

在了解上述策略後，我們就能更深刻地理解不同技術路徑的侷限性。俯臥式系統作為此一領域的先驅，其設計主要依賴前兩種「被動式」策略，因此在臨床應用上面臨一些先天挑戰：

1. 高度依賴「被動式」腸道位移，存在安全隱憂： 俯臥式的能量由下往上，其保護腸道的主要方式，就是依賴患者漲滿膀胱及趴臥姿勢下的重力。然而這種「被動」方式效果有限，當子宮位置特殊、膀胱容積不足或腸氣過多時，腸道仍可能無法完全被推離，這便構成了潛在的熱能損傷風險，也是臨床上最大的安全顧慮。
2. 繁瑣且不適的術前準備：為了最大限度淨空腸道以配合被動式推擠，患者通常需要在術前進行長達2至3天的低渣飲食，並在治療前服用瀉藥或接受灌腸。這個過程，常被患者形容為整個療程中最不舒服的環節之一。
3. 治療姿勢的不適與限制：患者需要全程採俯臥（趴著）姿勢。對於體型較豐腴、腰椎不適或心肺功能不佳的患者，長時間維持此姿勢不僅辛苦，也可能對呼吸造成一定的壓迫，增加麻醉監控的難度。
4. 部分肌瘤位置的治療死角：由於能量是由下往上發射，對於位置過於靠近子宮頂部、或緊貼腹壁前側的肌瘤，有時會因能量路徑的角度受限，而難以達到理想的消融範圍。

仰臥式海芙刀特點：免深度麻醉、更安全舒適的無創選擇

仰臥式海芙刀的設計理念，正是為了解決俯臥式系統在安全性與舒適度上的痛點。透過先進的「主動式」操作策略與符合人體工學的設計，這項技術在臨床上展現了以下顯著的革新：

1. 靈活運用的「三大路徑迴避策略」，確保治療通道淨空

為了在不傷害腸道的前提下將能量送入體內，龍部長特別指出，在臨床操作上，醫師可靈活運用三種策略來建立安全的「聲學通道」，確保治療精準度：

• 介質與探頭的物理推擠： 醫師利用探頭下壓的物理力道，配合介質凝膠，能主動將擋在路徑上的腸道與組織直接撥開，清除障礙。
• 動態調整體位： 若遇頑固的腸氣遮擋，醫師可指示病患配合「左側躺」或「右側躺」，利用改變身體重心的原理，讓腸道自然滑離治療區域。

• 探頭多角度位移： 儀器探頭具備高度靈活性，可進行旋轉或偏離 5 至 10 度的角度位移。若直線路徑受阻，醫師不需大費周章移動病人，僅需微調探頭角度，就能巧妙繞過障礙物，精準鎖定病灶。

2. 獨特「下壓固定」機制

仰臥式治療時，探頭直接貼壓在患者腹部上方，這股下壓的力量無形中起到了「固定」的作用。相較於俯臥式患者因臀部懸空、容易不自覺左右晃動而影響失焦，仰臥式的壓迫感反而成為穩定因子，讓患者即便在睡夢中身體也不易亂動，大幅降低治療偏差的風險。

3. 術前準備極簡化：告別三天低渣惡夢

由於仰臥式系統具備強大的主動排腸能力（即前述的推擠、側躺與探頭位移技術），患者無需再經歷繁瑣痛苦的腸道準備。相比過去接受俯臥式治療常需配合 3 天低渣飲食及灌腸的辛苦，仰臥式海芙刀僅需比照一般手術，術前禁食（NPO）約 8 小時即可，不需要灌腸也不用受挨餓之苦，讓整體的醫療體驗更加人性化。

4. 直擊前壁肌瘤

仰臥式系統對於治療成效與安全性也有兩大結構性優勢：

• 直觀的能量路徑： 能量由上往下發射，路徑最短、投射最直接。對於過去較難處理、位置靠近子宮前壁或頂部的肌瘤，能進行更徹底有效的消融。
• 直覺的操作手感： 婦產科醫師在養成的訓練中，絕大多數時間都是看著「病人躺著」的超音波影像。這種完全符合醫師直覺的操作視角，讓醫療團隊在判讀病灶位置與規劃避開神經血管的路徑時，能更精確自信。

5. 自然舒適的仰臥姿勢，降低身心負擔：

患者全程採用平躺姿勢，接近自然睡眠狀態，不會壓迫心肺與胸腔。不僅呼吸循環更穩定，且由於雙手自由，在鎮靜麻醉較淺或清醒的時刻，患者甚至可以在治療過程中滑手機、使用平板電腦看電影。這種在放鬆心理狀態下完成的療程，能有效將患者對於手術的恐懼與身心負擔降至最低。

仰臥式海芙刀的治療案例分享