子宮肌腺症會好嗎？症狀、原因、改善方法及手術治療

子宮腺肌症是什麼？長在哪裡？

子宮內膜

子宮肌層

子宮漿膜層

子宮腺肌症發生的原因

• 子宮內膜侵入肌層：子宮內膜細胞可能經由手術疤痕或子宮內膜基底層的缺損侵入到子宮肌層。
• 幹細胞理論：子宮肌層的幹細胞可能分化成子宮內膜細胞。
• 發育異常：子宮在發育過程中可能出現異常，導致子宮內膜組織異位。
• 荷爾蒙影響：雌激素被認為是子宮腺肌症發展的重要因素。
• 免疫系統功能異常：可能導致子宮內膜細胞在子宮肌層中生長。

子宮腺肌症的症狀有哪些？

• 經血過多 (月經過多)：最常見的症狀，經血量明顯增加，甚至造成貧血。
• 經期延長：月經持續時間超過七天。
• 經痛 (痛經)：疼痛程度可能隨著時間推移而加劇。
• 非經期出血：在兩次月經之間出現點狀出血。
• 慢性骨盆腔疼痛：下腹部持續悶痛或脹痛。
• 性交疼痛：性交時感到疼痛。
• 不孕：子宮環境改變可能影響受精卵著床，造成不孕或容易流產。
• 子宮腫大：子宮體積增大，在婦科檢查時可觸診到。

子宮腺肌症的高風險族群？

• 40-50歲女性
• 未曾生育的女性
• 有子宮手術史的女性 (例如：剖腹產、子宮肌瘤切除)
• 有子宮內膜異位症家族史的女性
• 長期接觸環境荷爾蒙

子宮腺肌症的診斷方式有哪些？

• 病史及症狀詢問： 醫師會詳細詢問月經狀況（週期、經血量、經痛程度）、其他不適症狀等，初步評估患病可能性。
• 骨盆腔檢查： 觸診子宮，檢查大小、形狀、硬度及壓痛，初步判斷子宮有無異常。
• 超音波檢查 (經腹部或經陰道)： 常用影像學檢查，可顯示子宮壁厚度、肌層紋理及有無子宮腺肌瘤。經驗豐富的醫師通常可藉此診斷大部分案例。
• 磁振造影 (MRI)： 提供更清晰詳細的子宮影像，有助診斷複雜或難以確診的案例，尤其懷疑深部浸潤型子宮內膜異位症或其他骨盆腔病灶時，MRI 更有其必要性。

子宮腺肌症改善方式？保守治療方法有哪些？

• 消炎止痛藥：可以緩解經痛．適用於症狀輕微者，效果有限。
• 荷爾蒙療法：

1. 黃體素：可抑制子宮內膜生長，減少經血量及疼痛，副作用較少，可以長期服用。
2. 針劑：長效型性腺激素釋放素促進劑，可以降低雌激素水平，使子宮內膜萎縮，但可能產生類似更年期症狀如熱潮紅、盜汗、骨質流失等等的副作用。不適合打超過6個月，可作為間歇性治療或銜結其他治療使用，需自費每月約5000元。
3. 子宮內投藥系統：藉由會釋放黃體素的子宮內避孕器，抑制女性荷爾蒙。副作用為前六個月會有持續點狀小出血，經期不規律、長痘痘與體重增加，但六個月後會明顯改善，若造成性交不適則可以回診調整避孕器位置，依照品牌、個人體質不同可維持3-5年，需自費約5000-6000元，適合沒有懷孕需求的女性。

吃口服避孕藥也會有幫助嗎？

現在新型的口服避孕藥通常會包含雌激素與黃體素，服用後可能有治療效果，但因為口服避孕藥並不是真的拿來治療子宮腺肌症，且也會擔心內含的雌激素反而會刺激子宮內膜症的細胞，導致增生更快。加上有些女性並不適用，比如高齡、心臟病、抽菸等，因此必須與醫師詳細討論用藥喔！

子宮腺肌症何時要手術？

子宮腺肌症的手術治療，通常是保守治療效果不佳、症狀嚴重，或者是有生育需求但保守治療無法改善時才會考慮的選項。 醫師會根據您的個別情況，例如年齡、症狀、生育計畫和整體健康狀況，來判斷是否適合手術治療，並選擇最合適的手術方式。

哪些人適合手術治療？

• 保守治療無效： 經過藥物治療或其他保守治療後，症狀仍然嚴重，例如經痛、經血過多等，影響日常生活。
• 症狀嚴重： 出現嚴重貧血、劇烈經痛、壓迫性症狀（例如頻尿、便秘），或肌腺瘤過大，導致子宮明顯腫脹。
• 生育需求但保守治療無效： 希望保留生育能力，但保守治療無法有效改善子宮環境，影響受孕。
• 高度懷疑惡性病變： 雖然子宮腺肌症通常是良性疾病，但極少數情況下可能伴隨惡性病變，此時需要手術切除病灶並進行病理檢查。

子宮腺肌症的手術方式有哪些？

子宮腺肌症切除術（減積手術）

• 手術特點：可保留子宮及生育功能。手術難度較高，需要醫師有豐富的經驗。
• 手術風險：出血、感染、子宮破裂（尤其懷孕時）、病灶復發、沾黏
• 適用對象：年輕、有生育需求、局部型子宮腺肌瘤，且病灶大小及位置適合切除。

1. 傳統開腹手術： 在腹部開一個較大的切口進行手術，可健保給付。
2. 腹腔鏡手術： 在腹部開幾個小切口，放入腹腔鏡及手術器械進行手術，可健保給付。
3. 達文西機器手臂輔助手術： 利用機器手臂進行手術，傷口更小，手術更精準，但費用較高，需自費約25萬。

微波消融手術

• 手術特點：微創手術，傷口小，恢復期短；可在超音波或核磁共振引導下進行，提高精準度；可重複治療。
• 手術風險：皮膚灼傷、周圍組織損傷（例如腸道、膀胱）、疼痛、病灶復發。
• 適用對象：想保留子宮、症狀明顯、且病灶大小和位置適合消融治療的患者。

1. 經皮穿刺微波消融：在超音波或電腦斷層的精確引導下，醫師經由腹部皮膚穿刺，將微波探針直接導入子宮肌瘤或子宮腺肌症病灶內部。
2. 經自然孔道微波消融：醫師經由陰道插入微波探針，直接到達子宮內的子宮腺肌症病灶。腹部無手術傷口，更具美觀性，術後恢復更快，尤其適合希望保留生育能力的女性患者。

高能量聚焦超音波消融（海芙刀／海扶刀）

透過醫學影像定位病灶，將高強度聚焦超音波能量從體外穿透皮膚與組織，聚焦於子宮肌腺症病灶，產生高熱，使病灶組織凝固性壞死。根據設備特性與治療姿勢等差異，目前常見的有「海芙刀」與「海扶刀」兩種選擇。整個過程無需開刀、無需穿刺，也不會對周圍組織造成大範圍破壞。目前健保不給付，需完全自費，費用約 15-20 萬元不等。

• 手術特點：無創非侵入性，安全性高，治療與住院時間短，恢復佳。
• 手術風險： 皮膚輕微灼傷或疼痛、神經損傷（罕見）、病灶復發（機率較低）。
• 適用對象： 症狀明顯、希望保留子宮、且病灶大小、位置、數量適合治療的患者。

子宮腺肌症一定要拿子宮嗎？

• 治療無效：嘗試過藥物、手術等治療方法後，症狀仍未得到緩解，嚴重影響生活品質。例如：經痛劇烈、經血過多導致嚴重貧血、慢性骨盆腔疼痛等。
• 肌腺瘤過大或症狀嚴重：子宮腺肌瘤體積過大，壓迫周圍器官，造成明顯不適，如頻尿、便秘、下腹墜脹等。
• 高度懷疑惡性病變：雖然機率很低，但如果高度懷疑子宮腺肌症伴隨惡性病變，則需要手術切除並進行病理化驗。
• 沒有生育需求且希望根治：對於沒有生育需求的女性，如果症狀嚴重且不想再接受其他治療，子宮切除術可以提供永久的緩解。
• 其他治療方法不適用或患者拒絕：某些患者可能因為身體狀況或個人因素不適合其他治療方法，此時子宮切除術可能是唯一的選擇。

子宮腺肌症飲食建議、飲食禁忌與術後照顧

住院期間

• 傷口護理：保持傷口清潔乾燥，遵照醫護人員指示換藥。觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等感染跡象。
• 疼痛控制：疼痛時可依醫囑服用止痛藥。
• 活動：避免劇烈運動，但應盡早下床活動，促進血液循環，預防血栓形成。

出院後

• 傷口護理：持續保持傷口清潔乾燥，並觀察是否有感染跡象。如有異常分泌物、出血量增加或持續疼痛，應立即就醫。淋浴時避免直接沖洗傷口，可使用防水敷料保護。
• 疼痛控制：疼痛時可服用止痛藥，但需遵循醫囑，避免過量或自行購買成藥。
• 活動：逐步增加活動量，避免劇烈運動、提重物或過度勞累。 可進行輕度運動，例如散步，促進血液循環。
• 性生活：須等傷口完全癒合後，才可恢復性生活。確切時間請遵照醫師指示。

飲食建議

• 高蛋白質食物：魚、肉、蛋、奶、豆類製品，幫助組織修復。
• 富含維生素C的蔬果：芭樂、奇異果、柑橘類水果、草莓等，促進膠原蛋白合成。
• 富含鐵質的食物：紅肉、深綠色蔬菜、豬血、鴨血等，預防或改善貧血。
• 高纖維食物：蔬菜、水果、全穀類食物，促進腸胃蠕動，預防便秘。

飲食禁忌

• 刺激性食物：辛辣、油膩、冰冷的食物，以及咖啡、濃茶、酒精等，容易刺激傷口，影響癒合。
• 類雌激素的食物：如山藥、蜂王乳、雞睪丸、黃豆等，不宜多吃。

文獻參考