2024/10/29更新
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膀胱癌初期症狀有哪些?認識膀胱癌症狀、前兆、壽命、治療方式

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
膀胱癌初期症狀有哪些?認識膀胱癌症狀、前兆、壽命、治療方式
膀胱癌是什麼?患者是否曾經在小便時,突然發現尿液顏色不太對勁,帶了點淡淡的紅色?難道這是膀胱癌嗎?根據統計,台灣每年約有超過兩千人被診斷出膀胱癌,其中男性患者又比女性多。血尿是膀胱癌最常見的症狀之一,但患者知道嗎?其實很多初期膀胱癌患者是沒有任何症狀的!這篇文章將帶領患者認識膀胱癌,從它的成因、症狀、診斷方式到治療方法,幫助患者了解這個疾病。
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目錄

膀胱癌是怎麼發生的?

膀胱是泌尿系統中不可或缺的一環,它就像是一個彈性容器,負責儲存由腎臟製造的尿液。當膀胱累積到一定尿量時,我們就會產生尿意,並透過排尿的動作將尿液排出體外。

若我們的膀胱就像是一個水球,而膀胱內壁的細胞,就像是在水球內壁排列整齊的小磚塊。當這些細胞發生異常增生,變成不受控制的癌細胞時,就形成了膀胱癌。

膀胱癌的分類?

依照細胞類型分類
  • 移行上皮細胞癌 (Urothelial carcinoma): 這是最常見的膀胱癌類型,約佔所有病例的 90%,起源於膀胱內壁的移行上皮細胞。
  • 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma): 約佔 1-2%,與慢性膀胱發炎有關。
  • 腺癌 (Adenocarcinoma): 約佔 1%,起源於膀胱腺體細胞。
  • 其他罕見類型: 如小細胞癌、肉瘤等。


依照腫瘤侵犯程度分類
  • 非肌肉層侵犯性膀胱癌: 腫瘤細胞只生長在膀胱內壁,尚未侵犯到肌肉層,約佔 70-80% 的病例。
  • 肌肉層侵犯性膀胱癌: 腫瘤細胞已經侵犯到膀胱肌肉層,甚至擴散到周圍組織或淋巴結,治療上較為複雜。

膀胱癌症狀、前兆與檢查方式

膀胱癌的症狀並不明顯,尤其在早期,很容易被輕忽。常見的症狀包括:
  • 血尿:這是最常見的症狀,可以是肉眼可見的鮮紅色,也可能是尿液顏色稍微變深,需要透過顯微鏡檢查才能發現。
  • 頻尿:感覺尿意頻繁,即使膀胱裡沒有多少尿液,也想去上廁所。
  • 尿急:突然產生強烈尿意,難以忍受。
  • 排尿困難:排尿時斷斷續續、尿流變細或無力。
  • 骨盆腔疼痛:腫瘤侵犯到周圍組織時,可能會引起疼痛。

高風險族群

台灣男性罹患膀胱癌的機率排第11位,女性則排第17位。膀胱癌比較好發在60歲以上的男性身上,男性的罹患率是女性的2.7倍。台灣每年新增的膀胱癌患者超過2000人,每年約有400人死於膀胱癌。其中,中南部烏腳病流行地區的發生率比較高,可見得化學物質和環境污染對膀胱癌的影響很大。此外,膀胱癌的復發率也很高,甚至可以高達70%。
以下是膀胱癌的高風險族群:
  • 吸菸者: 吸菸是導致膀胱癌最主要的危險因子,吸菸者罹患膀胱癌的風險是非吸菸者的 3-4 倍。
  • 長期接觸化學物質: 某些化學物質,例如染料、橡膠、皮革等工業原料,與膀胱癌的發生有關。
  • 慢性膀胱發炎: 長期膀胱發炎,例如慢性膀胱炎、血吸蟲感染等,可能會增加膀胱癌的風險。
  • 家族史: 家族中有人罹患膀胱癌,會增加自身罹病的風險。
  • 年齡: 膀胱癌的發生率隨著年齡增長而增加,大多數患者是在 50 歲以後才被診斷出來。

如何診斷膀胱癌?

  • 尿液檢查: 可以檢測尿液中是否有血紅素或癌細胞。
  • 尿液細胞學檢查: 收集尿液樣本,利用顯微鏡觀察是否有癌細胞存在。
  • 膀胱鏡檢查: 利用一根細長、帶有鏡頭的管子,伸入膀胱內部,直接觀察膀胱內壁是否有腫瘤。
  • 電腦斷層掃描 (CT): 可以更詳細地顯示腫瘤的大小、位置、以及是否擴散到其他器官。
  • 切片檢查: 在膀胱鏡檢查時,同時採取一小塊組織樣本,送至病理科進行顯微鏡檢查,這是確診膀胱癌最準確的方法。

膀胱癌的期別與存活率

膀胱癌的分期主要是看癌細胞跑到哪裡了,分為表淺性癌和侵犯性深層癌。表淺性癌就是癌細胞只待在膀胱的黏膜層,還沒跑到肌肉層。侵犯性深層癌就是癌細胞已經跑到肌肉層,甚至跑到淋巴結或其他器官,像是肺、骨頭或肝臟。
表淺性癌雖然比較容易復發,但只要好好治療,存活率很高。如果沒有轉移,五年的存活率可以高達90%以上。不過,如果癌細胞跑到淋巴結或其他器官,那就比較麻煩了,如果不治療,兩年的存活率只有5%。簡單來說,分期越早,代表腫瘤越小、越局限,治療的效果也越好。
  • 第0期: 非常早期,癌細胞只待在膀胱最表面的黏膜層,還沒跑到黏膜下層。
  • 第1期: 癌細胞已經跑到黏膜下層,但還沒跑到肌肉層,而且沒有跑到淋巴結或其他器官。
  • 第2期: 癌細胞跑到肌肉層,但還沒跑到膀胱周圍的脂肪層,而且沒有跑到淋巴結或其他器官。
  • 第3期: 癌細胞跑到肌肉層,甚至跑到膀胱周圍的脂肪層,而且可能跑到附近的器官(女性病人的陰道及子宮,男性病人的前列腺),也可能跑到淋巴結。
  • 第4期: 癌細胞已經跑到膀胱各層並擴散到腹腔,而且跑到附近的淋巴結,甚至跑到遠端的器官(骨頭、肺部等)。

膀胱癌的治療方法

膀胱癌的治療方法要看癌細胞跑到哪裡了,才能決定對策:
  • 癌細胞只待在膀胱最表面的黏膜層,還沒跑到黏膜下層:可以用膀胱鏡把腫瘤切除,再灌藥到膀胱裡治療,不用切除膀胱。
  • 癌細胞已經跑到膀胱壁的肌肉層:必須把膀胱切除。但只切除膀胱很容易復發,所以要先化療再切除,比較不容易復發。手術後,視病情嚴重程度,可能還要再吃免疫藥物或化療藥。
  • 如果不能切除膀胱,或是年紀大、心肺功能差,無法接受膀胱切除手術:可以考慮同時化療和放射線治療。

內視鏡膀胱腫瘤刮除術 (TURBT)

內視鏡膀胱腫瘤刮除術 (TURBT) 是一種常見的膀胱癌治療方式,屬於微創手術。簡單來說,就是利用一根細長、帶有鏡頭和器械的內視鏡,從尿道進入膀胱,將腫瘤刮除。
  1. 麻醉: 手術會在全身或半身麻醉下進行,讓患者在過程中保持舒適。
  2. 置入內視鏡: 醫師會將內視鏡從尿道放入膀胱。
  3. 觀察和診斷: 內視鏡上的鏡頭會將膀胱內部影像傳送到螢幕上,讓醫師清楚看到腫瘤大小、位置和數量。
  4. 刮除腫瘤: 醫師會使用內視鏡上的電刀或雷射,將腫瘤切除並送去化驗,確認腫瘤是良性還是惡性,以及腫瘤的期別和分級。
  5. 止血: 刮除腫瘤後,醫師會仔細檢查傷口並止血,確保手術區域乾淨。
  6. 放置導尿管: 手術後會暫時放置導尿管,讓尿液順利排出,通常會放置數天。


TURBT 的優點:
  • 微創手術: 傷口小,疼痛感低,恢復速度較快。
  • 住院時間短: 通常只需住院數天。
  • 診斷和治療同步進行: 手術同時可以進行診斷和治療,一舉兩得。
TURBT 的缺點:
  • 可能需要多次手術: 有些情況下,單次手術無法完全清除腫瘤,需要再次進行 TURBT。
  • 術後可能出現併發症: 例如出血、感染、膀胱攣縮等,但發生機率不高。
手術風險:
  • 出血:術後可能會出現輕微血尿,但通常會自行停止。大量出血情況較少見,但可能需要輸血或再次手術止血。
  • 感染:任何手術都有感染的風險,但術前會給予預防性抗生素,降低感染機率。
  • 膀胱攣縮:TURBT 後,膀胱可能會因為發炎而纖維化,導致膀胱容量變小,出現頻尿、急尿等症狀。
  • 尿道狹窄:TURBT 可能導致尿道受傷,形成疤痕組織,造成尿道狹窄,影響排尿。

根除性膀胱切除術合併尿路改道術

當膀胱癌的期別較晚,或經由其他治療方式效果不佳時,醫師可能會建議進行根除性膀胱切除術合併尿路改道術。手術的目的是將病灶完全切除,避免癌細胞繼續擴散。手術會切除膀胱,以及周圍可能受影響的淋巴結。男性病患也可能需要切除攝護腺和儲精囊;女性病患則可能需要切除子宮、卵巢和部分陰道。手術流程為:
  1. 麻醉:手術會在全身麻醉下進行,讓患者在手術過程中保持睡眠狀態,不會感到疼痛。
  2. 手術切口:醫師會在患者的下腹部開一個切口,以便進行手術操作。
  3. 切除病灶:醫師會仔細地將膀胱及周圍可能受影響的組織切除。
  4. 重建尿路:由於膀胱被切除,就需要創建新的尿路以排出尿液。有幾種不同的尿路改道方法,包括:
    • 皮膚輸尿管造廔術:將輸尿管的一端連接到腹部皮膚上,形成新的尿道口。
    • 腎臟造廔術:將輸尿管的一端直接連接到腎臟,尿液將直接從腎臟中流出。
    • 迴腸導管:使用一段小腸來創建新的膀胱和尿道。
    • 原位迴腸膀胱:使用一段小腸來創建新的膀胱,但尿道仍保留原樣。
  5. 縫合傷口:手術完成後,醫師會仔細縫合傷口。

手術優缺點:
  • 最有效清除腫瘤的方式,能有效降低復發風險,提高存活率。
  • 手術時間較長、風險較高,術後需要較長的恢復期。
手術風險:
  • 感染:任何手術都有感染的風險,但醫師會採取措施降低感染機率。
  • 出血:手術過程中可能會出血,但醫師會盡力控制出血量。
  • 傷口癒合不良:部分患者的傷口可能癒合較慢,醫師會提供適當的照護建議。
  • 尿路感染:尿路重建後,可能增加尿路感染的風險,醫師會開立抗生素預防感染。
  • 腸道問題:使用腸道重建尿路,可能出現腸阻塞、腹瀉等腸道問題。
  • 性功能障礙:男性患者術後可能出現勃起功能障礙,醫師會評估是否需要進行神經保留手術。

放射治療

想像一下,放射線就像隱形的光束,精準地瞄準膀胱裡的癌細胞,破壞它們的 DNA,讓癌細胞無法繼續生長。放射治療的目標:
  • 根除腫瘤: 對於不適合手術或不想手術的患者,放射治療可以作為主要的治療方式,目標是完全清除膀胱內的腫瘤。
  • 輔助治療: 在手術切除腫瘤後,放射治療可以清除殘留的癌細胞,降低復發風險。
  • 緩解症狀: 即使腫瘤無法完全清除,放射治療也可以幫助縮小腫瘤,減輕血尿、疼痛等不適症狀,改善生活品質。

手術流程為:
  • 利用電腦斷層掃描精確定位腫瘤位置,並計算出最佳的放射劑量和照射角度,打造專屬的治療計劃。
  • 模擬定位: 就像拍 X 光片一樣,患者需要躺在治療床上,保持不動,讓技術師協助調整姿勢,並在患者的皮膚上做些記號,確保每次治療都能精準地照射到腫瘤。
  • 正式治療: 患者只需要像平常一樣躺著,放鬆心情,機器會發出放射線照射腫瘤部位。過程中患者不會感到疼痛,就像照 X 光一樣輕鬆!整個療程大約需要數週時間,每週治療 5 次,每次約 15-30 分鐘。
副作用:
大部分的副作用都是輕微且暫時的,常見的有:
  • 頻尿、尿急: 放射線可能會刺激膀胱,讓患者感覺頻尿、尿急,但這些症狀通常會在治療結束後 消失。
  • 排尿疼痛、血尿: 有些患者可能會出現排尿疼痛或血尿,不用擔心,醫師會開立藥物幫助緩解不適。
  • 疲勞: 放射治療過程中,患者可能會感到疲倦,這是身體正在對抗癌細胞的正常反應,記得多休息,保持充足的睡眠。
  • 皮膚反應: 照射部位的皮膚可能會出現發紅、搔癢、乾燥、脫皮等現象,醫師會教患者如何保養皮膚,減輕不適。

膀胱局部切除術

膀胱局部切除術是一種手術,用於切除部分膀胱。此手術通常用於治療非侵犯性膀胱癌,即癌細胞尚未深入膀胱壁。但因極易復發,並不建議一般病患選擇此種手術。

化學治療

膀胱癌的治療方式主要取決於腫瘤的期別和分級。早期膀胱癌(例如:0期或1期)通常可以透過經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)有效治療。但對於某些特定情況,例如:
  • 腫瘤細胞分化較差(高惡性度)
  • 腫瘤體積較大或數量較多
  • 腫瘤已經侵犯到肌肉層
這時,單靠手術切除可能不足以完全清除癌細胞,就需要搭配化學治療來降低復發風險,提高治癒率。
全身性化學治療
就是透過靜脈注射的方式,將化療藥物輸送到全身,藉此殺死癌細胞。這種治療方式主要用於以下情況:
  • 手術後輔助性化療: 降低手術後復發風險。
  • 晚期膀胱癌治療: 縮小腫瘤體積,控制病情發展。
  • 無法手術的患者: 盡可能延長壽命,提升生活品質。
副作用:
  • 噁心嘔吐: 醫師會開立止吐藥物來緩解不適。
  • 掉髮: 化療結束後,頭髮會逐漸長回來,不必過於擔心。
  • 疲倦: 盡量多休息,保持體力。
  • 食慾不振: 少量多餐,選擇容易消化的食物。
  • 白血球下降: 降低感染風險,避免出入公共場所。
這些副作用通常是暫時性的,在治療結束後會逐漸消失。醫師會密切監控患者的身體狀況,並採取適當的措施來減輕副作用,讓患者在治療過程中感到舒適一點。
膀胱化學藥物灌注
與全身性化療不同,膀胱化學藥物灌注是將化療藥物直接注入膀胱,讓藥物在膀胱內停留一段時間,直接作用於膀胱壁的癌細胞,達到治療效果。這種治療方式主要用於:
  • 非侵入性膀胱癌: 避免腫瘤復發。
  • 無法手術或拒絕手術的患者: 作為主要的治療方式。
  • 常用的膀胱灌注化療藥物包括:
相較於全身性化療,膀胱化學藥物灌注的副作用較小,因為藥物主要集中在膀胱內,對全身的影響較小。常見的副作用包括:
  • 膀胱刺激: 例如:頻尿、 urgency、解尿灼熱感等,通常是暫時性的,治療後會 gradually 消失。
  • 血尿: 少量血尿是正常的,如果出血量較多,請立即就醫。

免疫治療

傳統治療膀胱癌,主要依靠手術、化療、放療等方式。但這些方法有時會伴隨較大的副作用,而且並非對所有患者都有效。近年來,免疫治療的出現為膀胱癌治療帶來了新的希望。我們的免疫系統就像一支軍隊,負責保護身體免受外來入侵者的侵害,例如細菌、病毒等。而癌細胞就像狡猾的敵人,會想辦法躲避免疫系統的攻擊。免疫治療,就是利用藥物來「訓練」我們的免疫系統,讓它能夠辨識並攻擊癌細胞,就像為免疫軍隊裝備上先進武器,提升戰鬥力。
  • 免疫治療通常是透過靜脈注射的方式進行,藥物會隨著血液循環到達全身,並作用於免疫系統。
  • 抑制癌細胞生長: 免疫治療可以讓免疫系統更有效地攻擊癌細胞,阻止它們繼續生長和擴散。
  • 縮小腫瘤體積: 在某些情況下,免疫治療可以幫助縮小腫瘤的體積,甚至讓腫瘤完全消失。
  • 延長患者存活時間: 研究顯示,免疫治療可以幫助延長膀胱癌患者的存活時間,並改善生活品質。
副作用:
雖然免疫治療的副作用通常比傳統治療方式輕微,但還是有可能發生。常見的副作用包括:
  • 類似流感的症狀: 發燒、疲勞、肌肉痠痛、頭痛。
  • 皮膚反應:皮膚發紅、發癢、乾燥、起疹子。
  • 腸胃道不適:腹瀉、噁心、嘔吐、食慾不振。
  • 肝功能異常:肝指數上升。
免疫治療的優點:
  • 副作用較小:免疫治療的副作用通常比化療和放療輕微,常見的副作用包括疲勞、發燒、皮膚反應等。
  • 治療效果更持久:免疫治療可以激發免疫系統的長期記憶,即使治療結束後,免疫系統仍然可以持續監控並清除癌細胞。
  • 適用於更多患者:免疫治療可以用於治療不同類型和分期的膀胱癌,包括已經擴散到其他器官的晚期膀胱癌。

標靶治療

傳統的化療像顆炸彈,雖然能殺死癌細胞,但也可能傷及無辜的正常細胞。而標靶治療就像一位神射手,精準狙擊帶有特定目標的癌細胞,減少對正常細胞的傷害。每個癌細胞身上都有一些特殊的「標靶」,就像壞人身上的標記。標靶藥物會辨認這些標記,精準攻擊癌細胞,阻斷癌細胞生長和擴散。治療過程為:
  • 基因檢測:在開始治療前,醫師會先幫患者的癌細胞做個基因檢測,看看它身上有哪些「標靶」,就像先調查清楚敵人的弱點。
  • 選擇藥物:根據檢測結果,醫師會選擇最適合患者的標靶藥物,就像挑選最適合的武器來對付敵人。
  • 給藥方式:標靶藥物通常是透過靜脈注射,就像打點滴一樣,讓藥物隨著血液循環到全身去對抗癌細胞。
副作用:
標靶治療的副作用通常比傳統化療來得小,但每個人體質不同,反應也不一樣。常見的副作用包括:
  • 皮膚反應:例如皮膚乾燥、發癢、起疹子等,就像輕微的過敏反應。
  • 腸胃道反應:例如噁心、嘔吐、腹瀉等,就像腸胃炎的感覺。
  • 疲倦:就像跑了馬拉松一樣,需要好好休息。

膀胱癌術後照顧與飲食建議

剛做完手術,身體需要時間恢復,以下是一些重要的術後照顧事項:
  • 傷口護理:保持傷口清潔乾燥,避免感染。
  • 活動:手術後早期下床活動,可以促進血液循環,預防血栓形成。
  • 飲食:選擇容易消化、清淡的食物,避免刺激性食物。
  • 排尿訓練:如果進行膀胱重建手術,需要學習新的排尿方式。
  • 定期回診:按照醫師指示回診追蹤,監測病情變化。

飲食建議

飲食在術後恢復扮演重要角色,以下是一些飲食建議:
  • 補充水分:多喝水可以幫助排尿,避免尿路感染,建議每天至少喝2000cc以上的水。
  • 均衡飲食:攝取足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質,幫助傷口癒合。
  • 高纖食物:手術後容易便秘,可以多吃蔬菜水果、全穀類食物,促進腸胃蠕動。
  • 避免刺激性食物:例如辛辣食物、酒精、咖啡、濃茶等,這些食物會刺激膀胱,造成不適。

常見問題:如何預防膀胱癌復發?

膀胱癌復發的症狀最常見的是尿中潛血,也就是在尿液中檢測到微量的血液。其他可能的症狀包括:
  • 頻尿:需要比平常更頻繁地排尿。
  • 排尿疼痛或灼熱:排尿時會感到疼痛或灼熱感。
  • 尿急:突然感到強烈需要排尿的衝動。
  • 排尿困難:難以開始或完成排尿。
  • 下背痛或骨盆痛:膀胱癌可能會導致下背痛或骨盆痛。
  • 體重減輕:無故減肥可能是癌症的徵兆。
  • 疲勞:感到異常疲倦或虛弱。
以下是一些可以幫助降低膀胱癌復發風險的日常保健措施:
  • 戒菸:吸菸是膀胱癌的主要危險因素之一。戒菸是降低復發風險的最重要的事情之一。
  • 避免二手菸:二手菸也會增加患膀胱癌的風險。
  • 避免接觸化學物質:某些化學物質,例如苯和 β-萘胺,會增加患膀胱癌的風險。如果患者在工作中接觸這些化學物質,請務必採取預防措施,例如佩戴防護裝備。
  • 多喝水:多喝水可以幫助稀釋尿液中的有害物質,並減少它們在膀胱中停留的時間。
  • 多吃水果和蔬菜:水果和蔬菜含有抗氧化劑,可以幫助保護細胞免受損害。
  • 保持健康體重:肥胖會增加患膀胱癌的風險。保持健康體重可以幫助降低復發風險。
  • 定期運動:定期運動可以幫助降低患膀胱癌的風險。

文獻參考

何謂膀胱癌,新光吳火獅紀念醫院。
膀胱癌 - Bladder Cancer,台灣癌症基金會。
膀胱癌介紹:症狀與放射、化療、免疫治療方式說明,亞洲大學附設醫院。
王彥傑。膀胱癌,國泰綜合醫院泌尿科。

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