2024/06/17更新
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攝護腺肥大會影響性功能嗎?症狀、原因、飲食、改善方式、手術選擇

諮詢專家:王碩盟醫師/臺大醫院泌尿科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
攝護腺肥大會影響性功能嗎?症狀、原因、飲食、改善方式、手術選擇
攝護腺肥大是什麼?攝護腺又稱為前列腺,是男性特有的性腺器官。一般來說,攝護腺會隨著年齡增長,男性賀爾蒙持續分泌而持續增大,統計發現50歲以上男性,50%有攝護腺肥大,70歲以上盛行率70%,80歲以上飆到90%!而攝護腺肥大會導致泌尿道感染、尿滯留、膀胱出口阻塞相關的腎功能惡化、膀胱結石,反覆血尿等,必須盡快治療才行。
#攝護腺肥大 #電燒切除手術 #雙極電刀刮除術 #雷射汽化手術

目錄

攝護腺肥大是什麼?攝護腺的功能?

攝護腺的外表看上去像是一顆栗子,底朝後、尖朝下的位於膀胱後方,正常人體的攝護腺大小約長3公分,寬4公分,高約2公分,重量大概20公克,剛出生時的小男嬰的攝護腺大約如一顆豌豆大小,青少年時期大該如櫻桃般大。一般來說,40歲以後的男性攝護腺會開始增生,50歲以上的男性約有50%會出現攝護腺肥大的症狀,這時的攝護腺可能已經變成一顆拳頭大!
 
為何攝護腺肥大會影響排尿功能?想像人體的膀胱就像一個灌滿水的氣球,儲蓄到固定水量就會排出,原本可以容納的容量就這麼多,一旦受到外力擠壓,就會影響排尿的頻率與順暢度,進而引發許多泌尿道的症狀。

攝護腺的功能

攝護腺又稱為「前列腺」,屬於生殖器官之一,其功能包含:
  • 幫助精子受精:攝護腺會分泌約30%的精液,精液是幫助精子受精的液體。攝護腺液含有精子生存和運動所需的營養物質。
  • 幫助排尿:攝護腺有助於控制膀胱頸的肌肉,膀胱頸是膀胱的出口。這些肌肉的收縮和放鬆有助於防止尿液漏出。
  • 幫助男性性徵發育:攝護腺會將男性荷爾蒙轉化成二氫睪固酮,二氫睪固酮有助於男性性徵的發育與成熟。
  • 保護泌尿道與生殖系統:攝護腺具有殺菌之效,可幫助保護泌尿道與生殖系統的健康,降低感染風險。

攝護腺肥大的原因與症狀表現

攝護腺肥大的成因主要有以下幾點:
  • 年齡:攝護腺會隨著年齡增長而逐漸增大,50歲以上的男性約有50%會出現攝護腺肥大的症狀。
  • 男性荷爾蒙:攝護腺中男性荷爾蒙有90%是雙氫睪固酮,這個強效的睪固酮會跟男性素受體結合,作用在攝護腺間質與上皮細胞、進而影響細胞增生或凋亡,攝護腺肥大的出現就是細胞增生多於凋亡的結果。
  • 遺傳:一等親內若有攝護腺肥大,相較於對照組,有四倍罹患此病的風險。
  • 其他因素:研究顯示代謝症候群及肥胖患者有較大的攝護腺體積,而抽煙、喝酒等生活習慣也可能增加罹患攝護腺肥大的風險。
攝護腺肥大導致下泌尿道症狀可分為靜態及動態的成分:
  • 靜態:攝護腺體積的增大,導致尿道的壓迫或尿道角度的改變,進而造成膀胱出口阻塞,導致排尿速度變慢、膀胱內壓升高,膀胱逼尿肌需更用力來抵抗出口的阻力。長期下來,可能產生膀胱纖維化、彈性變差的不良後果。
  • 動態:攝護腺平滑肌張力增加,導致膀胱出口阻塞,這也可解釋為何有些患者的攝護腺體積並未明顯增大,卻依然有尿道阻塞症狀。
攝護腺肥大的症狀可分為阻塞性症狀和刺激性症狀:
  • 阻塞性症狀:
  1. 排尿遲滯:小便必須等待一陣子才能解得出來。
  2. 尿流變細:尿流變細且微弱無力,有時會中斷,須分好幾次才能解完。
  3. 排尿困難:小便解不出來,或需用力解尿。
  • 刺激性症狀:
  1. 餘尿感:解完小便後,總還會滴滴答答的留下一些無法解乾淨的餘尿。
  2. 急尿:常會尿急甚至無法控制而流出。
  3. 膀胱無力感:老是覺得膀胱裡的尿液沒有排空,小便後仍覺得有尿意。
  4. 頻尿:小便次數增加,尤其是晚上必須起床超過 2 次去小便。
  • 其他症狀
  1. 血尿:尿液中帶有血絲。
  2. 尿路感染:因排尿不順而導致尿路感染。
  3. 腎臟損傷:若長期阻塞未治療,可能導致腎臟損傷。

檢查方式

目前門診確認攝護腺肥大的方法主要為肛門指診:一般建議50歲以上男性,每年至少進行一次肛門指診,醫師會用手指探入患者肛門直腸4公分處觸摸攝護腺,了解攝護腺的大小、形狀、質地、是否有不正常硬塊、疼痛發炎的情況。若是對於指診有避諱或是不便者,也有其他方法可以為攝護腺進行檢驗:
  • 經直腸攝護腺超音波:測量攝護腺體積的大小
  • 膀胱鏡:內視鏡下直接觀察攝護腺增生情形
  • 尿流動力學檢查:評估排尿的狀況,正常男性排尿大約20ml/秒
  • 尿液常規檢查:檢驗是否有血尿、發炎或蛋白尿現象
如果患者出現以下情況,需要進行更進一步的檢查:
  • 排尿困難嚴重
  • 腎功能受損
  • 懷疑攝護腺癌

攝護腺肥大症狀治療:該吃藥還是手術?

攝護腺肥大的治療方式可分為藥物治療和手術治療。藥物治療的目的是放鬆攝護腺平滑肌,減少尿道阻力,改善排尿症狀。手術治療的目的是切除增生的攝護腺組織,解除尿道阻塞,改善排尿症狀。該如何選擇治療方式,患者可與醫師討論自身需求及身體狀況:
  1. 如果患者的症狀輕微,沒有生活品質的困擾,可以先嘗試藥物治療。
  2. 如果患者的症狀嚴重,或藥物治療無效,可以考慮手術治療。
  3. 在選擇手術治療方式時,患者應考慮自己的年齡、健康狀況、症狀嚴重程度等因素。

藥物治療

  • α-交感神經受體阻斷劑:舒緩攝護腺平滑肌,改善對尿道的壓迫。
常見副作用:頭暈、姿勢性低血壓(站起來時頭暈、眼花)、倦怠、全身無力感、射精量減少、鼻塞。
  • 5α-還原酶抑制劑:阻斷DHT的生成,使肥大的攝護腺縮小。
常見副作用:性慾減退、勃起功能障礙、乳房脹大、精液量減少。
  • 抗毒菌鹼Antimuscarinics:是一種用於治療膀胱過動症的藥物。它們通過阻斷乙酰膽鹼的作用起作用,乙酰膽鹼是一種會引起膀胱肌肉收縮的神經遞質。
常見副作用:口乾、便秘、視力模糊、心跳加快。
  • 補充性療法:如茄紅素、鋸棕櫚等,可能有助於改善症狀。
以下情況建議接受手術治療:
  • 攝護腺肥大引起的嚴重症狀,包括:
  1. 反覆泌尿道感染
  2. 尿滯留
  3. 膀胱出口阻塞相關的腎功能惡化
  4. 膀胱結石
  5. 攝護腺肥大引起的反覆血尿
  • 藥物治療無效
  • 藥物副作用太大

攝護腺肥大的手術選擇與比較

經尿道攝護腺刮除術(TURP)

醫師會將內視鏡從尿道插入膀胱,然後用電刀將增生的攝護腺組織刮除,打通阻塞的尿道。
  • 傳統的單極電燒手術是以蒸餾水作為介質。如果術中膀胱未適度減壓,可能產生低血鈉、心跳變慢,俗稱水中毒的「經尿道切除症候群」。患者因電解質嚴重不平衡,有休克的危險。
  • 新一代雙極電燒已改用生理食鹽水為介質,較不會有電解質異常的現象。

經尿道攝護腺刮除術的優點
  • 手術時間短,約1-2小時
  • 住院時間短,約2-3天
  • 恢復快
手術風險:可能發生出血、感染、尿失禁、陽痿等併發症,術後可能出現逆行性射精。

雷射攝護腺手術

醫師會將內視鏡從尿道插入膀胱,然後用雷射氣化或切除增生的攝護腺組織,打通阻塞的尿道。雷射攝護腺手術可分為兩大類:
  1. 汽化式雷射:利用雷射汽化將阻塞的組織消融,止血效果佳,手術方式較簡單,但是在較大的攝護腺上可能會花較多時間,術後亦無標本可送化驗,對有攝護腺癌疑慮者需小心追蹤。
  2. 切割型雷射:利用雷射將大塊攝護腺組織切下、再用碎瘤器將標本取出化驗。其中剜除手術是沿著正常攝護腺腺瘤介面將組織剝離,可說是最徹底的腺瘤移除手術。手術時間短、出血量少,對體積很大的攝護腺亦可於短時間內完成。但因需精準辨識正常的腺瘤介面,需較有經驗的醫師執行。

常見的雷射攝護腺手術
  • 綠光雷射:汽化式雷射,波長532奈米,穿透深度較淺,適合攝護腺體積較小的患者。
  • 銩雷射:切割型雷射,波長1940奈米,穿透深度較深,適合攝護腺體積較大的患者。
  • 鈥雷射:切割型雷射,波長2140奈米,穿透深度最深,適合所有攝護腺體積的患者。

雷射攝護腺手術的優點
  • 出血量少
  • 手術視野清晰
  • 術後恢復快
  • 可保留性功能

單純攝護腺切除術

手術的目的是切除攝護腺腺瘤,以改善排尿症狀,可分為以下兩種方式:
  1. 傳統開腹手術:經由下腹部傷口,將攝護腺切開,腺瘤剝離出來後,縫合傷口。
  2. 腹腔鏡手術:在腹部開幾個小洞,插入腹腔鏡和手術器械,將攝護腺腺瘤切除。
兩種手術方式各有優缺點。傳統開腹手術的優點是手術視野較大,出血量較少,但傷口較大,恢復時間較長。腹腔鏡手術的優點是傷口較小,恢復時間較短,但手術視野較小,出血量較多。
手術風險:出血、感染、尿失禁、勃起功能障礙。
 
手術方式 簡介 優點 缺點 費用
經尿道攝護腺刮除術(TURP) 經由尿道插入內視鏡,利用電燒刀將攝護腺肥大組織切除 手術時間短、住院時間短、恢復時間快 出血量較多、可能造成尿失禁、勃起功能障礙 健保給付
雷射攝護腺手術 經由尿道插入內視鏡,利用雷射能量將攝護腺肥大組織汽化或切除 出血量較少、對組織傷害較小、恢復時間快 手術時間較長、費用較高 約12-20萬
單純攝護腺切除術 經由腹部切口切除攝護腺腺瘤 改善排尿功能的效果最佳 手術時間較長、住院時間較長、恢復時間較慢 健保給付

攝護腺切除後的術後照顧與飲食建議

手術後住院期間

  • 請勿壓到或扭折尿管以保持尿導通暢,尿袋要放置低於膀胱位置。注意以下事項:
  1. 不要壓到或扭折尿管。
  2. 尿袋要放置低於膀胱位置。
  3. 定期更換尿袋。
  • 醫師會依情況給予生理食鹽水灌洗膀胱,小便會由紅色變為淡色,請暫時勿下床活動。
  • 手術後,醫師可能會使用生理食鹽水灌洗膀胱,以清除血塊和組織碎片。灌洗過程中,小便會由紅色變為淡色。灌洗後,請暫時勿下床活動,以免影響灌洗效果。

日常生活

  • 注意休息,避免劇烈運動。
  • 多喝水,保持尿量充足。
  • 多吃蔬菜水果,避免便秘。
  • 注意傷口清潔,保持乾燥。
  • 按時服藥,定期回診。


如果您有任何疑問或不適,請立即告知醫護人員。

預防攝護腺肥大的保健方法

攝護腺是男性重要的器官,隨著年齡增長,攝護腺肥大和攝護腺癌的發生率也會提高。因此,平時養成良好的生活習慣和飲食習慣,對於預防攝護腺疾病非常重要。

生活習慣

  • 放鬆壓力:壓力會影響攝護腺的健康,因此平時應注意放鬆壓力,避免過度勞累。
  • 多喝水:白天多喝水,可預防泌尿道感染。晚上6點過後少喝開水及含水分多或利尿的食物,可減少夜尿次數。
  • 避免憋尿、久坐、久站:憋尿、久坐、久站會造成攝護腺充血,影響排尿。
  • 保持排便順暢:便祕會造成膀胱壓力增加,影響攝護腺健康。
  • 保持溫暖:避免處於較低溫度下,以免引起尿液殘留,增加緊迫性排尿的機率。

日常飲食

  • 多吃蔬菜與全穀類:蔬菜與全穀類富含天然抗氧化劑和纖維素,有助於排除體內的荷爾蒙及脂肪,降低攝護腺增生的風險。
  • 少吃紅肉:紅肉含有較多的飽和脂肪,會刺激荷爾蒙過量分泌,增加攝護腺發生病變的機率。
  • 少喝含糖飲料:含糖飲料會增加肥胖的風險,而肥胖是攝護腺肥大的危險因素之一。
  • 選擇好的油脂來源:如橄欖油、堅果或酪梨;不好的油脂,例如油炸食物所含的氫化脂肪,會增加攝護腺癌的風險。
  • 多喝綠茶和洛神花茶:綠茶和洛神花茶含有豐富的抗氧化劑,有助於預防攝護腺疾病。
此外,男性應定期接受攝護腺檢查,以便及早發現和治療攝護腺疾病。

運動輔助

運動除了可以強身,也可以增進攝護腺的健康,想預防攝護腺出現問題,你可以搭配不同的運動方式:
  • 良性攝護腺肥大:根據美國哈佛醫學院(Harvard Medical School)的研究,常常運動的男性比較不會有攝護腺肥大的問題,特別是輕度、中度的運動訓練,如平地快走。
  • 攝護腺炎:根據義大利的攝護腺炎研究結果,1星期3次的有氧運動訓練,或是1星期3次的無氧運動,如舉腿、仰臥起坐和伸展運動等,都有效減輕攝護腺炎的症狀與疼痛,不過有氧運動訓練的效果更好。
  • 攝護腺癌:1星期快走至少3小時,或是1星期至少從事1小時以上的劇烈運動,較不容易被診斷出攝護腺癌。

常見問題:攝護腺肥大會影響性功能嗎?

A:攝護腺肥大本身不會造成勃起異常,但是勃起異常跟攝護腺肥大常常在男人身上同時發生。
Q:攝護腺肥大和攝護腺癌有關聯性嗎?
A:研究表示,攝護腺肥大和攝護腺癌有一定的關聯性。攝護腺肥大患者患攝護腺癌的風險比一般人高1.5-2倍。醫師分析,這兩個的症狀是很類似,所以在早期來講,為什麼每個來看攝護腺肥大的病人,一定會幫他抽PSA,因為我們很擔心裡面有一部分的症狀,是由攝護腺癌所產生的。

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