攝護腺肥大會影響性功能嗎？症狀、原因、飲食、改善方式、手術選擇

攝護腺肥大是什麼？攝護腺的功能？

攝護腺的外表看上去像是一顆栗子，底朝後、尖朝下的位於膀胱後方，正常人體的攝護腺大小約長3公分，寬4公分，高約2公分，重量大概20公克，剛出生時的小男嬰的攝護腺大約如一顆豌豆大小，青少年時期大該如櫻桃般大。一般來說，40歲以後的男性攝護腺會開始增生，50歲以上的男性約有50%會出現攝護腺肥大的症狀，這時的攝護腺可能已經變成一顆拳頭大！
 
為何攝護腺肥大會影響排尿功能？想像人體的膀胱就像一個灌滿水的氣球，儲蓄到固定水量就會排出，原本可以容納的容量就這麼多，一旦受到外力擠壓，就會影響排尿的頻率與順暢度，進而引發許多泌尿道的症狀。

攝護腺的功能

• 幫助精子受精：攝護腺會分泌約30%的精液，精液是幫助精子受精的液體。攝護腺液含有精子生存和運動所需的營養物質。
• 幫助排尿：攝護腺有助於控制膀胱頸的肌肉，膀胱頸是膀胱的出口。這些肌肉的收縮和放鬆有助於防止尿液漏出。
• 幫助男性性徵發育：攝護腺會將男性荷爾蒙轉化成二氫睪固酮，二氫睪固酮有助於男性性徵的發育與成熟。
• 保護泌尿道與生殖系統：攝護腺具有殺菌之效，可幫助保護泌尿道與生殖系統的健康，降低感染風險。

攝護腺肥大的發生原因是什麼？

• 年齡：攝護腺會隨著年齡增長而逐漸增大，50歲以上的男性約有50%會出現攝護腺肥大的症狀。
• 男性荷爾蒙：攝護腺中男性荷爾蒙有90%是雙氫睪固酮，這個強效的睪固酮會跟男性素受體結合，作用在攝護腺間質與上皮細胞、進而影響細胞增生或凋亡，攝護腺肥大的出現就是細胞增生多於凋亡的結果。
• 遺傳：一等親內若有攝護腺肥大，相較於對照組，有四倍罹患此病的風險。
• 其他因素：研究顯示代謝症候群及肥胖患者有較大的攝護腺體積，而抽煙、喝酒等生活習慣也可能增加罹患攝護腺肥大的風險。

攝護腺肥大的症狀有哪些？

• 靜態：攝護腺體積的增大，導致尿道的壓迫或尿道角度的改變，進而造成膀胱出口阻塞，導致排尿速度變慢、膀胱內壓升高，膀胱逼尿肌需更用力來抵抗出口的阻力。長期下來，可能產生膀胱纖維化、彈性變差的不良後果。
• 動態：攝護腺平滑肌張力增加，導致膀胱出口阻塞，這也可解釋為何有些患者的攝護腺體積並未明顯增大，卻依然有尿道阻塞症狀。

• 阻塞性症狀：

1. 排尿遲滯：小便必須等待一陣子才能解得出來。
2. 尿流變細：尿流變細且微弱無力，有時會中斷，須分好幾次才能解完。
3. 排尿困難：小便解不出來，或需用力解尿。

• 刺激性症狀：

1. 餘尿感：解完小便後，總還會滴滴答答的留下一些無法解乾淨的餘尿。
2. 急尿：常會尿急甚至無法控制而流出。
3. 膀胱無力感：老是覺得膀胱裡的尿液沒有排空，小便後仍覺得有尿意。
4. 頻尿：小便次數增加，尤其是晚上必須起床超過 2 次去小便。

• 其他症狀

1. 血尿：尿液中帶有血絲。
2. 尿路感染：因排尿不順而導致尿路感染。
3. 腎臟損傷：若長期阻塞未治療，可能導致腎臟損傷。

攝護腺肥大的診斷方式有哪些？

• 經直腸攝護腺超音波：測量攝護腺體積的大小
• 膀胱鏡：內視鏡下直接觀察攝護腺增生情形
• 尿流動力學檢查：評估排尿的狀況，正常男性排尿大約20ml/秒
• 尿液常規檢查：檢驗是否有血尿、發炎或蛋白尿現象

• 排尿困難嚴重
• 腎功能受損
• 懷疑攝護腺癌

「攝護腺癌原因、症狀」

攝護腺肥大的治療方式有哪些？

1. 如果患者的症狀輕微，沒有生活品質的困擾，可以先嘗試藥物治療。
2. 如果患者的症狀嚴重，或藥物治療無效，可以考慮手術治療。
3. 在選擇手術治療方式時，患者應考慮自己的年齡、健康狀況、症狀嚴重程度等因素。

藥物治療

• α-交感神經受體阻斷劑：舒緩攝護腺平滑肌，改善對尿道的壓迫。

• 5α-還原酶抑制劑：阻斷DHT的生成，使肥大的攝護腺縮小。

• 抗毒菌鹼Antimuscarinics：是一種用於治療膀胱過動症的藥物。它們通過阻斷乙酰膽鹼的作用起作用，乙酰膽鹼是一種會引起膀胱肌肉收縮的神經遞質。

• 補充性療法：如茄紅素、鋸棕櫚等，可能有助於改善症狀。

• 攝護腺肥大引起的嚴重症狀，包括：

1. 反覆泌尿道感染
2. 尿滯留
3. 膀胱出口阻塞相關的腎功能惡化
4. 膀胱結石
5. 攝護腺肥大引起的反覆血尿

• 藥物治療無效
• 藥物副作用太大

攝護腺肥大的手術選擇與比較

經尿道攝護腺刮除術（TURP）

• 傳統的單極電燒手術是以蒸餾水作為介質。如果術中膀胱未適度減壓，可能產生低血鈉、心跳變慢，俗稱水中毒的「經尿道切除症候群」。患者因電解質嚴重不平衡，有休克的危險。
• 新一代雙極電燒已改用生理食鹽水為介質，較不會有電解質異常的現象。

• 手術時間短，約1-2小時
• 住院時間短，約2-3天
• 恢復快

雷射攝護腺手術

1. 汽化式雷射：利用雷射汽化將阻塞的組織消融，止血效果佳，手術方式較簡單，但是在較大的攝護腺上可能會花較多時間，術後亦無標本可送化驗，對有攝護腺癌疑慮者需小心追蹤。
2. 切割型雷射：利用雷射將大塊攝護腺組織切下、再用碎瘤器將標本取出化驗。其中剜除手術是沿著正常攝護腺腺瘤介面將組織剝離，可說是最徹底的腺瘤移除手術。手術時間短、出血量少，對體積很大的攝護腺亦可於短時間內完成。但因需精準辨識正常的腺瘤介面，需較有經驗的醫師執行。

• 綠光雷射：汽化式雷射，波長532奈米，穿透深度較淺，適合攝護腺體積較小的患者。
• 銩雷射：切割型雷射，波長1940奈米，穿透深度較深，適合攝護腺體積較大的患者。
• 鈥雷射：切割型雷射，波長2140奈米，穿透深度最深，適合所有攝護腺體積的患者。

• 出血量少
• 手術視野清晰
• 術後恢復快
• 可保留性功能

單純攝護腺切除術

1. 傳統開腹手術：經由下腹部傷口，將攝護腺切開，腺瘤剝離出來後，縫合傷口。
2. 腹腔鏡手術：在腹部開幾個小洞，插入腹腔鏡和手術器械，將攝護腺腺瘤切除。

攝護腺切除後的術後照顧與飲食建議

手術後住院期間

• 請勿壓到或扭折尿管以保持尿導通暢，尿袋要放置低於膀胱位置。注意以下事項：

1. 不要壓到或扭折尿管。
2. 尿袋要放置低於膀胱位置。
3. 定期更換尿袋。

• 醫師會依情況給予生理食鹽水灌洗膀胱，小便會由紅色變為淡色，請暫時勿下床活動。
• 手術後，醫師可能會使用生理食鹽水灌洗膀胱，以清除血塊和組織碎片。灌洗過程中，小便會由紅色變為淡色。灌洗後，請暫時勿下床活動，以免影響灌洗效果。

日常生活

• 注意休息，避免劇烈運動。
• 多喝水，保持尿量充足。
• 多吃蔬菜水果，避免便秘。
• 注意傷口清潔，保持乾燥。
• 按時服藥，定期回診。

預防攝護腺肥大的保健方法

生活習慣

• 放鬆壓力：壓力會影響攝護腺的健康，因此平時應注意放鬆壓力，避免過度勞累。
• 多喝水：白天多喝水，可預防泌尿道感染。晚上6點過後少喝開水及含水分多或利尿的食物，可減少夜尿次數。
• 避免憋尿、久坐、久站：憋尿、久坐、久站會造成攝護腺充血，影響排尿。
• 保持排便順暢：便祕會造成膀胱壓力增加，影響攝護腺健康。
• 保持溫暖：避免處於較低溫度下，以免引起尿液殘留，增加緊迫性排尿的機率。

日常飲食

• 多吃蔬菜與全穀類：蔬菜與全穀類富含天然抗氧化劑和纖維素，有助於排除體內的荷爾蒙及脂肪，降低攝護腺增生的風險。
• 少吃紅肉：紅肉含有較多的飽和脂肪，會刺激荷爾蒙過量分泌，增加攝護腺發生病變的機率。
• 少喝含糖飲料：含糖飲料會增加肥胖的風險，而肥胖是攝護腺肥大的危險因素之一。
• 選擇好的油脂來源：如橄欖油、堅果或酪梨；不好的油脂，例如油炸食物所含的氫化脂肪，會增加攝護腺癌的風險。
• 多喝綠茶和洛神花茶：綠茶和洛神花茶含有豐富的抗氧化劑，有助於預防攝護腺疾病。

運動輔助

• 良性攝護腺肥大：根據美國哈佛醫學院（Harvard Medical School）的研究，常常運動的男性比較不會有攝護腺肥大的問題，特別是輕度、中度的運動訓練，如平地快走。
• 攝護腺炎：根據義大利的攝護腺炎研究結果，1星期3次的有氧運動訓練，或是1星期3次的無氧運動，如舉腿、仰臥起坐和伸展運動等，都有效減輕攝護腺炎的症狀與疼痛，不過有氧運動訓練的效果更好。
• 攝護腺癌：1星期快走至少3小時，或是1星期至少從事1小時以上的劇烈運動，較不容易被診斷出攝護腺癌。

常見問題：攝護腺肥大會影響性功能嗎？

文獻參考