2023/08/02更新
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經尿道雷射刮除改善攝護腺肥大 晚上終於可以好好睡
諮詢專家：王碩盟醫師／臺大醫院泌尿科
責任編輯：廖冠竣、陳盈竹
設計：林盟凱
責任編輯：廖冠竣、陳盈竹
設計：林盟凱
正常的攝護腺是一顆栗子的大小
攝護腺的外表看上去像是一顆栗子狀，底朝後、尖朝下的位於膀胱後方，正常人體的攝護腺大小約長3公分，寬4公分，高約2公分，重量大概20公克，剛出生時的小男嬰的攝護腺大約如一顆豌豆大小，青少年時期大該如櫻桃般大。在日益變大的情形下可能會壓迫到尿道或是生殖腺其他器官，若放任不管的話，是可以大到如拳頭一般大小。
攝護腺的功能
- 分泌和儲存攝護腺液，男性精液的30%比例為攝護腺液，攝護腺擔任性腺分泌的重責大任，是精液當中的重要成分。
- 攝護腺液可以提供精子所需的鹼性環境，維持精蟲的生命力，為生育提供一個暖身場所。
- 協助順利射精，引導精液射出方向及力量，避免精液逆流；進而達到精子進入子宮與卵子結合、受孕。
- 讓尿液順利的從膀胱流出，並可束緊膀胱口，調節排尿。
- 具有殺菌的功用，保護生殖泌尿道，避免細菌的侵犯。
攝護腺肥大會怎麼樣？
我們首先要先了解其在醫學上的定義為：組織學上的細胞增生、腺體的腫大，造成臨床上尿道阻塞的症狀，也就是我們俗稱的下泌尿道症候群。攝護腺肥大之於泌尿系統的排尿障礙是有因果關係的，但目前醫界對於攝護腺肥大的主因與機轉方式還不明朗，大多是將矛頭對準賀爾蒙變化，造成攝護腺的細胞增生而形成的腺瘤（這個腺瘤是良性的，並非是如癌症疾病般的惡性腫瘤）。不過目前有其他研究指出年長以外造成加速攝護腺肥大的因素如：基因、肥胖體質、感染發炎等等，會帶來以下症狀
- 初期：頻尿、排尿過程緩慢、尿流細小、夜尿、有餘尿感或膀胱發炎等，
- 中晚期的階段就會出現尿滯留、血尿、因尿滯留形成的腎功能障礙，甚至是尿毒症的併發症！
為什麼攝護腺肥大會引起以上症狀呢？我們可以先了解攝護腺的所處位置，一旦出現肥大的現象，主要影響會是泌尿功能，而非性功能。想像人體的膀胱就像一個灌滿水的氣球，儲蓄到固定水量就會排出，原本可以容納的容量就這麼多，所以只要受到外力擠壓就會影響排尿的頻率與順暢度，原因就來自攝護腺的腫大壓迫到膀胱以及尿道，進而引發許多泌尿道的症狀！
檢查方式
目前門診確認攝護腺肥大的方法主要為肛門指診：一般建議50歲以上男性，每年至少進行一次肛門指診，此檢查可約略了解攝護腺的大小、形狀、質地、是否有不正常硬塊、有否疼痛發炎的情況。若是對於指診有避諱或是不便者，也有其他方法可以為攝護腺進行檢驗：
- 經直腸攝護腺超音波：測量攝護腺體積的大小
- 膀胱鏡：內視鏡下直接觀察攝護腺增生情形
- 尿流動力學檢查：評估排尿的狀況，正常男性排尿大約20ml/秒
- 尿液常規檢查：檢驗是否有血尿、發炎或蛋白尿現象
什麼時候需要侵入性治療？
藥物治療
- α-交感神經受體阻斷劑：舒緩攝護腺平滑肌，改善對尿道的壓迫。
- 5α-還原酶抑制劑：阻斷DHT的生成，使肥大的攝護腺縮小。
- 抗毒菌鹼Antimuscarinics。
- 補充性療法：茄紅素, Saw Palmetto 鋸棕櫚。
其實大多數攝護腺肥大的民眾對於服藥控制攝護腺肥大的症狀有一定改善效果，但是這種所謂的長壽病（年紀越大越容易得到的疾病）加上老年人對於服藥的耐受度不如一般年青人，加上越年長的患者攝護腺肥大的患處尺寸因年紀關係也會更腫脹不適，服藥效果不一定顯著！這時候就可以考慮進行手術治療的幫助達到一勞永逸。
這當中有下列情況更是有必要接受手術治療：
- 攝護腺肥大而導致壓迫尿道，使患者無法順利排尿，出現反覆性尿滯留的儲尿症狀
- 因同樣壓迫問題導致尿道感染，最後則是膀胱口因嚴重攝護腺肥大被阻塞，影響到腎功能如雙側腎水腫時或合併膀胱結石的時候
外科手術方式
- 經尿道前列腺電燒切除手術：治療攝護腺肥大的標準處理方法，內視鏡直視下利用非溶血的沖洗液和單極電燒刀，首先在身上貼一片導電片，手術進行時透過電燒機傳遞電流到手術器械上，將攝護腺組織一片片的切割下來，刮出一個隧道型中空結構，改善排尿狀況。
- 經尿道攝護腺雙極電刀刮除術：治療攝護腺肥大的近20年來器械進步使用雙極電燒刀進行組織的刮除，術中無須使用導電貼片而是利用器械直接回傳電流，形成迴路循環。手術中灌流膀胱的溶液換成生理食鹽水，因為生理食鹽水與人體電解質相近，幾乎不會發生「水中毒」的併發症，相對較安全！
- 經尿道雷射手術：原理都是讓攝護腺組織中的水分子和血紅素吸收高能，瞬間達到沸點，藉此將組織汽化掉、或是切割開來。而雷射光線高溫，也會在燒灼的組織表面，留下一層薄薄的被膜（生物組織），達到止血的效果。雷射手術又可分為汽化術、切除術、與剝除術等。雷射手術有著傳統電刀刮除手術無可取代的優點。
| 經尿道前列腺電燒切除手術 | 經尿道攝護腺雙極電刀刮除術 | 經尿道雷射手術 | |
|---|---|---|---|
| 手術時間 | 30-100分鐘 | 30-120分鐘 | 視組織形狀可能較長 |
| 適用對象 | 輕度至中度攝護腺肥大30-80ml | 輕度至重度攝護腺肥大>80ml 腎功能不佳者 |
輕度至重度攝護腺肥大>80ml 服用抗凝血藥物的病人 |
| 住院天數 | 約5-7天 | 約5-7天 | 約3天 |
| 醫材介紹 | 尿路內視鏡單極切割電刀導尿管 | 尿路內視鏡雙極電刀導尿管 | 尿路內視鏡銩/鈥雷射儀器 |
| 優點 | 較低的水中毒機率復發機率低 | 無水中毒機率復發機率低 | 復發機率低出血機率較雙極電燒低恢復期較快 |
| 缺點 | 復發機率較高 | 短暫尿失禁在攝護腺>70ml有較高的尿道狹窄機率手術時間較長 | 短暫尿失禁 |
| 費用 | 健保給付 | 健保給付 | 自費約18萬 |
預防攝護腺肥大與日常保養
- 放鬆壓力，有些男性在壓力大的時候，會不自覺繃緊骨盆附近的肌肉，長久下來就可能造成慢性攝護腺炎（Chronic prostatitis）。壓力也可能影響攝護腺肥大，甚至讓你原本頻尿、急尿的問題更嚴重。
- 白天多喝開水，可預防泌尿道感染；晚上六點過後少喝開水及含水分多或利尿的食物，可減少夜尿次數。
- 不要憋尿、避免久坐、增加運動，並保持排便順暢以防便祕。
- 如果有發燒、尿尿疼痛或尿不出來的情形，就應該盡速請醫師檢查。
- 保持溫暖，因為處在較低溫度下可能引起尿液殘留，增加緊迫性排尿的機率。
擁有良好的生活習慣之外，飲食也可能會影響攝護腺的健康狀況。
- 多吃蔬菜與全穀類，除了富含天然抗氧化劑，纖維素亦能幫助排除體內的荷爾蒙及脂肪，可能降低攝護腺增生的風險；其中，生鮮蔬菜水果、黃豆、黃豆製品及豆漿等食物含有豐富的異黃酮和黃酮類，可以抑制男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激。
- 少吃紅肉，盡量採低脂肪飲食，因為過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌，增加攝護腺發生病變的機率。
- 少喝含糖飲料。
- 平常飲食謹慎挑選油脂來源，好的油脂來源如橄欖油、堅果或酪梨；不好的油脂，例如油炸食物所含的氫化脂肪。
- 綠茶和洛神花茶對攝護腺都有益，因為兩者含有豐富的抗氧化劑。研究顯示綠茶可以有效預防攝護腺癌形成、抑制攝護腺腫大的現象。
攝護腺保養第3招：運動輔助
你沒看錯，運動除了可以強身，也可以增進攝護腺的健康，想預防攝護腺出現問題，你可以搭配不同的運動方式：
- 良性攝護腺肥大：根據美國哈佛醫學院（Harvard Medical School）的研究，常常運動的男性比較不會有攝護腺肥大的問題，特別是輕度、中度的運動訓練，如平地快走。
- 攝護腺炎：根據義大利的攝護腺炎研究結果，1星期3次的有氧運動訓練，或是1星期3次的無氧運動，如舉腿、仰臥起坐和伸展運動等，都有效減輕攝護腺炎的症狀與疼痛，不過有氧運動訓練的效果更好。
- 攝護腺癌：1星期快走至少3小時，或是1星期至少從事1小時以上的劇烈運動，較不容易被診斷出攝護腺癌。
