2025/01/13更新
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腸阻塞怎麼辦?症狀、原因、治療、預防方法一次看

責任編輯:簡睿晞
設計:林盟凱
腸阻塞怎麼辦?症狀、原因、治療、預防方法一次看
腸阻塞的發生原因是什麼?健康的腸道會像輸送帶一樣,將食物殘渣從小腸推進到大腸,最後排出體外。但是,當腸道某個部位被堵塞時,就會發生腸阻塞,並引起腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等症狀。台灣每年約有數萬人因腸阻塞而至醫院求診,嚴重情況下,若未及時診斷治療,可能併發嚴重的腸穿孔、敗血症或休克。國外研究報告指出,因腹痛急診就醫的病例約15%病因是腸阻塞,其中有20%需緊急手術治療。另外更提到,有些手術也會在術後發生腸阻塞的病狀,例如:闌尾切除術後(64個月內)有10.7%,膽囊切除後(67個月內)是6.4%,而結腸/直腸手術後2年期間為15.3%。
#腸阻塞 #機械性腸阻塞 #無動力性腸阻塞 #腸切除吻合術 #腸造口手術 #大腸支架手術

目錄

腸阻塞原因、分類與常見部位

腸阻塞就是指食物或液體無法正常通過腸道,就像水管被堵住一樣,大腸或小腸都可能發生。常見原因包含腸道沾黏、腹部腫瘤、腸道發炎、扭曲或變窄等。依照阻塞實際結構有無,可分為機械性腸阻塞與無動力性腸阻塞:

機械性腸阻塞

腸道內或腸道外有實質性的物體阻塞腸道,導致腸道內容物無法通過,原因包括:
  • 腸道沾黏:這是最常見的原因,通常是腹部手術、感染或發炎後的後遺症。沾黏組織會像膠水一樣將腸子粘在一起,導致食物卡在腸道扭曲或阻塞的位置。
  • 疝氣:部分腸子從腹壁肌肉或組織的破洞缺損處向外不正常凸出,卡住無法推回正常的位置,造成阻塞。
  • 腫瘤:長在腸道內或附近的腫瘤壓迫或阻塞腸道。
  • 腸扭轉:腸子的一部分像繩子一樣扭曲打結,導致該區血液供應被切斷,進而引發阻塞。
  • 糞便嵌塞:長期便秘或糞便過硬,可能會導致糞便堆積在腸道內,形成阻塞。

無動力性腸阻塞 (又稱麻痺性腸阻塞)

腸道蠕動功能異常,導致腸道內容物無法正常移動。常見原因包括:
  • 手術後:腹部手術後,腸道可能會暫時停止蠕動,導致腸阻塞。
  • 藥物副作用:某些藥物,如類鴉片類止痛藥,可能會減緩腸道蠕動,增加腸阻塞的風險。
  • 電解質失衡:體內電解質(如鉀、鈉)紊亂失衡可能會影響腸道肌肉的收縮,導致腸蠕動異常。

腸阻塞的病理生理機制有哪些?

腸阻塞的內在運作原理和病理變化複雜,分為下列四種類型,且並非完全獨立,可能同時存在或互相影響。以下為各種類型的腸阻塞病理生理機制:
  • 腸道外阻塞:
腸道外部的因素壓迫腸道,造成腸腔狹窄或阻塞。長時間壓迫可能影響腸道血液循環,導致腸道缺血壞死。
常見原因:沾黏、疝氣、腫瘤壓迫。
  • 腸道內徑阻塞 :
腸道內的物質堵塞腸道,造成腸腔狹窄或完全阻塞,腸道蠕動功能受阻,無法將阻塞物排出。
常見原因:糞便嵌塞、異物阻塞、膽結石阻塞、腸道腫瘤。
  • 腸壁內阻塞:
腸壁內阻塞指的是腸壁本身病變(增厚或腫脹)造成腸腔狹窄或阻塞,影響腸道蠕動。
常見原因:腫瘤、克隆氏症、潰瘍性結腸炎等發炎性腸道疾病、腸套疊。
  • 腸道運動障礙:
腸道蠕動功能減弱或喪失,蠕動變慢或停止,無法有效推動腸內容物,導致腸內容物堆積,形成功能性阻塞。
常見原因:手術後腸阻塞、電解質失衡、藥物影響、神經肌肉疾病、腸道感染。

腸阻塞症狀是什麼?會放屁嗎?

腸阻塞的症狀表現因人而異,因阻塞部位與程度不同,並非所有患者都會出現所有症狀。
以下是腸阻塞常見的臨床症狀:
  • 腹部絞痛:腸阻塞最常見的症狀,通常也最先出現。
  1. 疼痛性質可能是絞痛、痙攣性疼痛,也可能是持續性疼痛,每個人體感嚴重程度不同,有些患者可能只感到輕微不適,有些患者則會感到劇烈疼痛。
  2. 疼痛位置可能與阻塞部位有關,但並非絕對。且隨著阻塞情況加重,疼痛程度通常會逐漸增加。
  • 腹脹:氣體和液體積聚在阻塞部位以上的腸道中,導致腹部明顯脹大。
  1. 患者可能會感覺腹部緊繃、沉重,甚至影響到正常的呼吸。
  2. 若用手輕輕敲擊腹部,可能會聽到如同敲擊鼓面的聲音(鼓音),這就是腸道內積聚氣體的典型特徵。
  • 噁心嘔吐:食物和液體無法順利通過消化道,因此身體會將這些物質反向排出,導致嘔吐。
  1. 嘔吐內容物會依阻塞位置而有所不同:愈靠近胃部,嘔吐物可能較多未消化的食物;愈靠近腸道末端,嘔吐物可能帶有糞便的味道和顏色。
  2. 嘔吐可以幫助緩解腹脹,但如果持續嘔吐,可能會導致脫水和電解質紊亂。
  • 便秘:腸道阻塞會阻礙糞便排出,導致患者無法正常排便或放屁。有些患者可能完全無法排便,有些患者則只能排出少量、質地乾硬的糞便。
  • 其他腸阻塞患者還可能出現的症狀:
  1. 食慾不振
  2. 發燒:可能是腸道發炎或感染的徵兆
  3. 心跳加速:可能是脫水的表現
  4. 呼吸急促:可能是疼痛或腹脹壓迫橫膈膜,影響呼吸功能
  5. 血便:可能是腸道缺血或壞死的徵兆

腸阻塞高風險族群與診斷方式

哪些人是罹患腸阻塞的高風險族群?

  • 60歲以上高齡族群:因老年人腸道功能隨年齡增長而衰退、腸道蠕動較弱,因此更容易發生腸阻塞。
  • 曾經接受過腹部手術者:腹部手術後會形成癒合組織,導致腸道粘連或狹窄。
  • 患有某些特定疾病者:有些疾病本身就會增加腸阻塞的風險,例如:腸沾黏、疝氣、克隆氏症、大腸癌等。
  • 長期便秘者:長期便秘會讓糞便長時間滯留在腸道中,糞便會變得又乾又硬,就像水泥一樣,難以排出,最終形成糞便嵌塞,導致腸阻塞。
  • 使用類鴉片類止痛藥或其他會減緩腸蠕動的藥物者:
  1. 類鴉片類止痛藥:雖能有效止痛,但同時也會抑制腸道蠕動,延長食物通過腸道的時間,增加便秘和腸阻塞的風險。
  2. 其他會減緩腸蠕動的藥物:例如某些抗抑鬱藥、抗精神病藥物、鈣通道阻斷劑等,也需要特別留意。
  • 電解質失衡的人:電解質,例如鉀、鈉、鈣等,在維持腸道肌肉正常收縮和神經訊息傳遞方面扮演著重要的角色。當電解質失衡時,可能會影響腸道蠕動功能,導致便秘,增加腸阻塞的風險。

腸阻塞的診斷方法

就醫後,醫生將根據過往病史、症狀和身體檢查結果來診斷腸阻塞,並視情況安排以下檢查:
  • 腹部X光檢查: 可以顯示腸道內是否有氣體或液體積聚,以及腸道是否擴張。
  • 電腦斷層掃描 (CT): 可以提供更詳細的腸道影像,幫助醫生確定阻塞的部位和原因。
  • 腸胃道攝影檢查: 將顯影劑注入腸道,然後進行 X 光檢查,可以更清楚地顯示腸道的形狀和阻塞的情況。
  • 剖腹檢查:並非所有腸阻塞都需要進行剖腹檢查。 剖腹檢查是一種侵入性手術,醫生會根據您的阻塞原因、嚴重程度、整體健康狀況和診斷結果,仔細評估後才會決定是否需要進行,或出現以下任一情況,才有可能需要進行剖腹檢查:
  1. 無法透過其他檢查方式確定診斷: 例如懷疑有腸道缺血或壞死,但影像學檢查無法明確判斷。
  2. 高度懷疑腸道穿孔或腹膜炎: 這些情況需要緊急手術治療,剖腹檢查可以幫助醫生直接觀察腸道情況,並進行必要的處置。
  3. 保守治療無效: 經過一段時間的保守治療後,腸阻塞情況沒有改善,甚至惡化,醫生可能會考慮手術介入。

腸阻塞治療方法有哪些?

腸阻塞的治療方式取決於阻塞的嚴重程度和原因。分為保守治療與手術治療。

保守治療

如果症狀阻塞情況較輕微、沒有出現併發症的跡象,例如:發燒、腹膜炎等。醫生可能將先採取保守治療,讓患者先緩解症狀、讓腸道休息、恢復正常功能。包含以下相關方式:
  • 禁食:讓腸道休息,避免進一步阻塞。
  • 靜脈注射輸液:補充體液和電解質,避免脫水。
  • 放置鼻胃管:將一根細管從鼻子插入胃部,以吸出胃液和腸液,減輕腹脹和嘔吐。
  • 藥物治療:例如止痛藥、止吐藥、促進腸蠕動的藥物。

手術治療

適用於各種腸阻塞情況,特別是阻塞情況嚴重、保守性治療無效或出現腸道缺血、壞死、腹膜炎等併發症的患者。醫生可能會建議患者接受手術治療,找到並解除阻塞狀況。
常見的腸阻塞手術方式有下面幾點:
  • 腹腔鏡手術:使用微創器械,在腹部開幾個小孔進行手術
  1. 特點:傷口較小、術後疼痛較輕微、恢復期較短。
  2. 風險:不適用於所有腸阻塞情況,例如腸沾黏嚴重或腫瘤過大時。
  • 開腹手術:剖腹探查,必要時得修補、繞道,甚至進行腸切除吻合術,切除部分小腸或大腸再予以吻合,更嚴重時須做腸造口手術。
  1. 腸切除吻合術:切除阻塞或壞死的腸段,然後將健康的腸段縫合起來。可以徹底清除阻塞原因,降低復發率。但手術風險較高,例如出血、感染、吻合口滲漏等。
  2. 腸造口手術:將腸子的末端拉出腹壁,在腹部形成一個人工肛門,讓糞便從此排出。適用於因腫瘤阻塞或腸道狀況不佳,無法直接切除縫合、排除阻塞的情況。需要長期使用人工肛門袋,可能會影響生活品質。

腸阻塞治療後照顧與飲食建議

保守治療後

  • 飲食:初期只能喝水或吃清淡的流質食物,然後逐漸恢復正常飲食。避免高脂肪、高纖維的食物,這些食物可能會加重腸道負擔。
  • 活動: 應盡量下床活動,以促進腸道蠕動,但避免劇烈運動。
  • 排便: 養成定時排便的習慣,多喝水和食用富含纖維質的食物,以預防便秘。
  • 藥物: 遵照醫囑按時服藥,並注意藥物副作用。
  • 追蹤: 定期回診追蹤,讓醫生評估您的恢復情況。
  • 注意事項:如果出現腹痛、嘔吐、腹部腫脹等症狀加劇,或發燒、血便,請立即再次就醫。

手術治療後

  • 住院時:
  1. 疼痛控制: 醫生會開立止痛藥,幫助您緩解疼痛。
  2. 傷口照顧: 保持傷口清潔乾燥,避免碰水和摩擦。
  3. 活動: 在醫護人員的指導下,盡早下床活動,可以促進血液循環,預防併發症。
  4. 飲食: 剛開始只能喝水,然後逐漸恢復正常飲食,遵循醫護人員的指示。
  • 出院後:
  1. 傷口照顧: 保持傷口清潔乾燥,按照醫生的指示換藥。
  2. 活動: 逐漸增加活動量,避免劇烈運動。
  • 飲食須注意事項:
  1. 術後初期 (1-2 週):以清淡、低渣、易消化的食物為主,例如:清湯、米湯、藕粉、蒸蛋、豆腐等。少量多餐,避免一次吃太多。避免刺激性食物,例如:辣椒、咖啡、酒、碳酸飲料等。
  2. 術後中期 (3-4 週):可逐渐增加食物種類,例如:煮軟的蔬菜、去皮水果、瘦肉、魚肉等。繼續保持少量多餐的原則。
  3. 術後後期 (4 週後):可以逐漸恢復正常飲食,但仍需注意均衡飲食,避免暴飲暴食。如果出現腹脹、腹瀉等不適症狀,請暫停進食,並諮詢醫生。按時回診追蹤,讓醫生評估您的恢復情況。

腸阻塞預防方式?日常生活該注意什麼?

飲食習慣:吃出順暢好腸道!

  • 多吃高纖維食物: 高纖維食物就像腸道的清道夫,可以促進腸道蠕動,預防便秘,降低腸阻塞的風險。建議多吃蔬菜、水果、全穀類食物。
  • 維持充足水分攝取: 水分可以軟化糞便,幫助腸道蠕動,有助於啟動腸胃功能。
  • 細嚼慢嚥避免暴飲暴食: 充分咀嚼可以將食物磨碎,減輕腸胃負擔,也有助於消化液分泌,幫助消化吸收、減輕腸胃道負擔。
  • 限制容易產氣的食物:有些食物容易產氣,例如豆類、洋蔥、汽水等,可能會造成腹脹,增加腸阻塞的風險,建議適量攝取即可。

生活習慣:動起來,腸道更健康!

  • 規律運動: 運動可以促進腸道蠕動,改善便秘,例如快走、慢跑、游泳、瑜伽等,都是不錯的選擇。
  • 養成定時排便的習慣: 每天固定時間上廁所,即使沒有便意也要嘗試排便,久了之後身體就會形成規律的生理時鐘。
  • 不要憋尿: 憋尿會使膀胱脹大,壓迫到附近的腸道,影響腸道蠕動,甚至增加尿路感染的風險。
  • 避免久坐不動: 久坐會讓腸道蠕動變慢,建議每隔一段時間就起身活動一下,伸展筋骨,促進血液循環,也有助於腸道健康。

其他注意事項:

  • 按時服藥,避免自行停藥: 如果您正在服用會影響腸道蠕動的藥物,例如類鴉片類止痛藥、鐵劑等,請務必依照醫師指示按時服藥,不可自行停藥或增减劑量,並且主動告知醫師您的排便狀況。
  • 定期健康檢查: 早期發現、早期治療,才能有效預防腸阻塞等疾病。建議定期接受健康檢查,尤其是針對腸胃道的檢查,例如糞便潛血檢查、大腸鏡檢查等。

高風險族群更要提高警覺:

如果您曾經接受過腹部手術、患有腸沾黏、疝氣,或是長期便秘、使用類鴉片類止痛藥,您就是腸阻塞的高風險族群,更要特別注意以上這些預防措施,並與您的醫師保持密切聯繫,定期回診追蹤。

常見問題:因為大腸癌導致的腸阻塞,只能選擇人工肛門嗎?有無其他選擇?

若個人醫療保險可以支付或經濟狀況許可的情況下,可以考慮使用大腸支架手術來治療合併腸阻塞的緊急狀況。
  • 大腸支架手術的特點:可以避免或延後人工肛門的裝置,維持較好的生活品質。
  1. 提供緩衝時間,讓患者能從容地安排後續治療,例如手術或化療。
  2. 相較於立即手術,風險較低,即使是身體狀況較差、不適合手術的患者,也可能適用。
  • 大腸支架手術的限制:
  1. 並非所有腸阻塞都適合,主要適用於左側大腸阻塞。
  2. 右側大腸因為路徑較長且靠近小腸,手術難度較高,較不適合。
  3. 距離肛門口 10 公分內的阻塞也不適合,因為支架容易滑脫。

文獻參考

腸阻塞(Bowel Obstruction),嘉義長庚醫院一般外科。
認識腸道阻塞,新竹仁愛醫院。

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