2023/07/26更新
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與人工造口和平共存 正確護理照樣趴趴走

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
與人工造口和平共存 正確護理照樣趴趴走
「可以不要用人工造口嗎?」「我不想開刀!」你是否也有這樣的心情⋯⋯擔心人工造口會有氣味、不美觀而影響日常生活,還要承受旁人異樣眼光。其實,全世界有36萬人使用人工造口,台灣約1.5萬人,數量不少!只要有正確的護理觀念,人工造口不等於「又髒又臭」,反而是患者對抗疾病、挽救生命的好戰友!
#直腸癌 #肛門癌 #卵巢癌 #造口袋 #便袋 #底座 #造口費用

為何需要人工造口?該如何排泄?

人工造口俗稱「人工肛門」、「腸造口」,通常發生在患者有大腸直腸疾病或外傷,治療過程中會需要以手術方式把腸子的開口改在腹部,來取代肛門的排泄功能。而因為人工造口沒有神經及括約肌,無法控制排便,只要患者有糞便就會不由自主地排出,需要詳細照顧跟清潔。

 

大腸的功能是什麼?

食物進到嘴巴,通過食道和胃,到小腸消化吸收蛋白質、脂肪和碳水化合物後,最後會到大腸吸收最後的水分,不能消化的部分就變成糞便排出。大腸的最前段為盲腸,然後以ㄇ字行依序為右側的升結腸、中斷的橫結腸、往下轉到左側的降結腸、乙狀結腸、直腸最後到肛門,算一算整條大腸有120-150公分!因此根據不同大腸的疾病狀態,所對應的人工造口不同,排出的糞便狀態也有所差異。

 

哪些人會需要人工造口?

  • 直腸肛門必要切除,如直腸癌、肛門癌、部分卵巢癌等
  • 腸阻塞必須做減壓手術
  • 肛門外傷、直腸潰瘍許久卻無法癒合
  • 腸穿刺傷或槍傷使腸道受損
  • 肛門附近有傷口或嚴重褥瘡者,需避免排泄物污染傷口
  • 潰瘍型大腸炎、克隆氏症

 

人工造口有哪些種類?

永久性結腸造口(終端大腸造口)

因疾病需要切除直腸及肛門,只好將剩下的腸道開口拉到皮膚,人工造口會位於腹部左側。
  • 排便狀態:半成形狀,可利用大腸造口灌洗來定時排出糞便。

 

暫時性結腸造口(環形腸造口)

腸阻塞時用於減壓、繞道或避免糞便污染手術部位,因此不用切除腸道,只需架高腸子到皮膚表面,劃開腸道再將其與腹部皮膚縫合,大多以橫結腸來做人工造口,會位於腹部中段約3-6個月。此支架依條件有健保給付,否則需自費約8萬元(金屬材質)。
  • 排便狀態:泥狀,會不定時排出。

 

迴腸造口

為小腸造口,位於腹部右下方。排便型態為黏稠液體或泥狀,不定時排出,內有大量的消化液,容易腐蝕造口周邊得皮膚,需長時間使用人工保護皮及造口袋。另外,小腸造口腸液清澈,內含水分較多,每日總排放量較大,因此約有30%患者會發生脫水現象,15%患者會需再次入院治療,所以患者要確實記錄造口排出的液體總量,並適當補充水分喔!

 

雙管造口

顧名思義有兩個開口,但不會連在一起,一個開口為排便,另一個排出腸黏液避免腸道漲大,約3-6個月接回。

 

人工造口會是什麼樣子的呢?

腸子切開露在皮膚表層⋯⋯會流血嗎?會濕濕的嗎?許多人很難想像是什麼畫面。其實腸造口就像一朵粉紅色的玫瑰花,這朵玫瑰花質地柔軟,形狀大小不一,多為圓形或橢圓形,上面佈滿很多小小的血管,還有粘膜包裹著,因為沒有神經,所以觸摸是沒有感覺的!只要貼上造口袋、定期清潔,穿上衣服後其實並不明顯,患者可以自在地恢復日常生活、與人交談、運動,甚至懷孕也沒問題!

 

人工造口的醫材搭配攻略集

人工造口有許多選擇,包含一件式或兩件式,開放式或封閉式,有無添加除臭碳片等,患者可根據自身需求來搭配。

 
 

一件式造口袋

兩件式造口袋

使用天數 3-5天 5-7天


特點

  • 底座和便袋一體成型,底座較柔軟、舒適,黏貼簡單
  • 材質柔軟,穿上衣服較不明顯
  • 價格較低

 

  • 適用腹部平坦、皮下脂肪較少或接近骨頭突起處
  • 年紀較大、手部動作較不靈活的人

 

適用對象

  • 底座和便袋可分開
  • 材質較挺硬,穩定性強
  • 不需時常撕下底座,便袋可拆下來洗,重復使用
  • 腹部較柔軟、皮下脂肪較多或皮膚皺摺多的人
  • 適用皮膚較敏感者
 
 

開放式便袋

閉鎖型便袋

特點

可由底部打開,將糞便引流排出,
平時用夾子或橡皮筋封住

糞便較鬆散,
排出時間不固定的迴腸或右側大腸造口

適用對象

與底座相通的一個開口

糞便較成型的終端大腸造口,
兩片式便袋可用過就丟,相當方便

 
  皮膚黏合處平坦型 皮膚黏合處凸面型 固定型面板 可動型面板

適用對象

突起的造口

平坦型或凹陷型造口 面板較為堅硬,
穩定性高
面板稍微可以彎曲,
適用腹部動作較大者

圖說:選好了適合自己的造口袋之後,適當的使用輔助品也能讓造口的護理更方便!
 

而為了讓造口袋與皮膚貼合緊密以防糞便滲漏,卻不會刺激、傷害皮膚,市面上有許多輔助品可讓患者置換造口袋更加順利,包含:

  • 脫膠劑:可幫助患者更輕鬆地移除造口袋,質地溫和,不會造成肌膚刺痛,也不會影響下次黏貼。
  • 溫和清潔劑:不要用肥皂或刺激性液體清潔造口旁的皮膚,會讓皮膚變得乾燥,可選擇中性的清潔劑擦拭。
  • 造口粉:噴灑在造口周邊的皮膚,可吸收濕氣,讓造口袋貼合的更密合,以減輕皮膚的刺激。
  • 皮膚保護膜噴劑:可在肌膚表面形成保護膜,不受排泄物刺激,噴霧也不會造成皮膚刺痛,能減少與身體排泄物及黏膠有關的皮膚問題,幾秒內會乾燥且不殘留,方便接續使用黏膠。
  • 造口膠:用於填充肌膚縫隙與褶皺,在造口與底盤間形成緊密貼合,以減少排泄物滲漏,用法為塗在底座與墊片上,再黏在皮膚上。
  • 造口量尺:測量造口的大小,幫助患者裁剪底座,有專門量造口的尺,但也可用一般的尺量。

圖說:造口袋裁剪的過大或過小,會影響造口的壽命及皮膚狀況,所以要好好測量喔!
 
  • 造口束腹帶相較於一般束腹帶,造口束腹帶有做圓形開口,讓便袋露在外面而不會被束腹壓迫。使用束腹帶可讓造口平整,降低疝氣機會,也增加造口袋的穩定度,不容易脫落,延長底盤壽命。
 

造口袋每個月要花多少錢?

依據患者選擇的商品不同,輔助產品不同,費用也會有落差。以常用的兩件式造口袋來說,底盤每個月要消耗5-6個,便袋每3-7天換一個的話,每月需5個,加上使用造口粉、皮膚保護劑、造口膠等等,一年可能要花費2-3萬,對許多弱勢家庭來說,是蠻大負擔,因此也有人為了省錢,用一般的塑膠袋取代便袋,或是貼得不好要重貼好幾次,導致周邊皮膚受損,反而得不償失。台灣傷口造口及失禁護理協會就呼籲政府應將造口納入健保給付或給予補助,以減輕弱勢病友負擔,但衛福部仍在研議。


人工造口的照護與常見問題

傷口

  • 正常造口應為粉紅色,術後24-72小時應注意顏色變化,如果為暗紅色,可再觀察,但為暗黑色需立刻重做。
  • 造口腫脹是正常現象,需6週才會消失,也才能確認最後造口大小。
  • 便袋的配掛要在表層皮膚恢復後再進行,一開始要選透明的以利觀察。
  • 造口周圍皮膚應擦拭乾淨再用人工皮保護,如果出現發炎或傷口應尋求醫師協助。
  • 當便袋裝了三分之一時,應立刻清洗以免初期傷口不穩定時,會因糞便滲漏而感染。

 

飲食

  • 在術後1-3週內,還沒適應造口前,患者應採取低渣飲食如白米飯、麵包、剁碎煮爛的肉、豆腐、蔬果汁或至少去除纖維的水果等,3週後再正常飲食。
  • 避免刺激性食物如辣椒、咖哩、酒精等,避免油炸物。
  • 避免會引起臭味及脹氣的食物如蛋、乳酪、豆類、洋蔥、青椒、蘆筍、蒜頭、蔥、韭菜等。

 

日常活動

  • 避免過度勞動及需要用力的工作,提重物不宜超過3公斤,以免提重物會引起腸造口周邊疝氣發生,建議活動時可用束腹帶保護。
  • 適度運動,如健走、瑜伽等。
  • 洗澡時只要避免用力猜洗腸造口,避免腸粘膜破皮就好,洗澡時不一定要將便帶取下。而游泳時只要將便袋貼好即可,不會影響活動。
  • 穿著以柔軟舒適、寬鬆的材質為主,穿貼身的話只要彈性適中,不會過度壓迫腸造口即可。
  • 旅行時只要帶好足夠的腸造口護理用品及防腹瀉的藥物。
  • 社交及性生活不會對造口有太大負擔,還可換成迷你便袋。

 

如何更換腸造口袋?

  1. 患者平躺,鬆開腸造口袋夾,用脫膠產品輔助,將造口袋取下,排空袋子後用肥皂及清水清洗後晾乾。
  2. 以紗布沾清水、生理食鹽水或中性清潔劑,清潔腸造口及週邊皮膚,再以造口粉讓皮膚更乾燥幫助貼合,然後噴上皮膚保護膜噴劑,以保護皮膚隔絕糞便刺激。
  3. 以造口尺寸表測量造口的直徑大小,再用剪刀裁剪造口底座大小,這個底座只需要比造口大0.2-0.3公分,不可以過大,避免排泄物刺激周邊皮膚而發炎。
  4. 皮膚凹陷處墊上半月形的造口墊片,再把腸造口底座對準腸造口貼上,確認是否貼合,若使用造口膠可增加造口底座與皮膚的貼合度。
  5. 拿一隻棉花棒,在造口內畫一圈,讓底座與皮膚更貼合
  6. 將造口袋由下而上貼在底座,用手在腸造口袋底座上來回按摩,確認有密合以避免滲漏,再貼上彈性膠帶

 

造口脫出

  1. 使用煮沸過的冷水沾濕毛巾或紗布覆蓋整個腸造口
  2. 暫時使用灌洗引流袋或乾淨的塑膠袋套起來
  3. 用束腹帶固定,但不要束太緊
  4. 盡量躺平以減少負壓
  5. 馬上送醫

 

造口回縮、粘膜與皮膚分離

  1. 以墊高式軟環便袋或配合腰帶使用
  2. 加強清洗造口與保護皮膚
  3. 用造口粉讓皮膚乾燥、收斂傷口

 

造口出血、壞死

  1. 因造口表面佈滿微血管,輕微滲血是正常的,用棉棒沾濕輕按滲血處止血即可
  2. 如果排泄物帶血,或血從造口內流出,需就醫
  3. 如造口壞死,需濕敷並觀察排泄功能並就醫

 

皮膚損傷

  1. 造口旁有傷口,須以人工皮覆蓋傷口再黏造口袋
  2. 若皮膚發紅破皮,需用保護劑/保護粉乾燥傷口
  3. 有毛囊炎時需刮除過多的毛髮並注意撕膠帶的力道及方法

 

底板滲漏

  1. 大部分因底板尺寸裁剪過大、過小所致,孔洞過大會導致外露的皮膚被排泄物浸潤,孔洞過小會造成摩擦出血或阻礙血液循環
  2. 底板靠近造口邊緣有滲漏,應立即更換

 

腹瀉、便秘

  1. 評估飲食狀況,喝牛奶、嘗試過多新食物、正在化療、心情因素等等
  2. 水分攝取太少、活動量太少也會影響
  3. 若嚴重到無法控制需就醫

 

肛門處有分泌物

  1. 若排出少許黏液,可用棉墊或紗布幫助吸收
  2. 注意衛生及清潔

 

病友協會

  • 中華民國玫瑰之友(造口)關愛協會 07-7333314-

高雄縣鳥松鄉華美路160號

  • 台灣腸癌病友協會 02-2541-0969

台北市中山區中山北路二段52號9樓

 

 

文獻參考

腸造口返家後常見的問題與處理,台灣癌症基金會。
梁瓊文(2021)。破解人工造口的迷思,中山醫學大學附設醫院癌症中心。
許燕妮(2000)。腸造口,知多少?,高醫醫訊月刊第二十卷第一期。

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