子宮外孕可以生嗎？認識子宮外孕症狀、腹痛位置、原因、治療

子宮外孕原因？與正常懷孕的胚胎著床位置差異

正常懷孕，受精卵的著床位置是子宮腔內，子宮腔內有豐富的血管和營養物質，可以為胚胎的發育提供良好的環境。子宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的其他部位著床，最常見的部位是輸卵管，其次是卵巢、腹腔、子宮頸等。

子宮外孕常見的發生位置

• 輸卵管：輸卵管是女性生殖系統的重要器官，也是受精卵運送至子宮的通道。在所有子宮外孕中，約有 95% 發生在輸卵管。輸卵管外孕的原因可能包括輸卵管炎症、感染、阻塞等，導致受精卵無法順利運送至子宮。
• 卵巢：卵巢是女性產生卵子的器官。在所有子宮外孕中，約有 3% 發生在卵巢。卵巢外孕的原因可能包括卵巢囊腫、卵巢炎症等，導致受精卵在卵巢著床。
• 腹腔：腹腔是人體最大的腔隙，位於膈肌下方。在所有子宮外孕中，約有 1-2% 發生在腹腔。腹腔外孕的原因可能包括受精卵在輸卵管中著床後，自行移動到腹腔，或輸卵管破裂會導致受精卵和血液流入腹腔著床並繼續發育。
• 子宮頸：子宮頸是子宮的下端，與陰道相連。在所有子宮外孕中，約有 1% 發生在子宮頸。子宮頸外孕的原因可能包括子宮頸糜爛、子宮頸息肉等，導致受精卵在子宮頸著床。
• 其他位置：極少數子宮外孕可能發生在其他位置，例如脾臟、肝臟等。

發生子宮外孕的原因

• 輸卵管異常：

1. 輸卵管炎症：輸卵管炎症會損傷輸卵管的絨毛，使受精卵更容易著床；輸卵管阻塞會阻止受精卵進入子宮。
2. 曾經接受輸卵管手術：包括結紮手術及輸卵管重建或整型手術，手術後輸卵管可能會出現瘢痕、狹窄或功能異常，從而增加子宮外孕的風險。
3. 子宮內膜異位症：子宮內膜異位症會導致輸卵管炎症和阻塞。

• 性傳播疾病：

1. 性傳播疾病可能會導致輸卵管炎症和阻塞。
2. 盆腔炎（PID）是一種常見的性傳播疾病，會導致輸卵管瘢痕和阻塞，從而增加子宮外孕的風險。

• 吸煙：吸煙會損害輸卵管的功能，使受精卵更難以運送至子宮。
• 高齡產婦：35 歲以上的女性發生子宮外孕的風險較高。
• 多次流產或人工流產：流產或人工流產導致子宮內膜損傷，會增加輸卵管感染風險，導致輸卵管堵塞或粘連，從而阻礙受精卵的運輸，使其無法順利進入子宮腔著床。
• 曾有子宮外孕病史：如果女性曾經發生過一次子宮外孕，那麼在下次懷孕中再次發生子宮外孕的風險會增加。
• 不孕症病史：不孕症患者可能存在排卵障礙、輸卵管功能障礙等問題，這些問題也會增加子宮外孕的風險。
• 使用子宮內避孕器：使用子宮內避孕器會略微增加子宮外孕的風險。

子宮外孕症狀與徵兆？腹痛位置？

子宮外孕的早期症狀並不典型，但患者可以通過以下常見症狀來提高早期發現的機會。

• 腹痛：疼痛通常為單側下腹部疼痛，由鈍痛發展為劇痛，也可表現為脹痛、刺痛或撕裂痛。疼痛也可能向同側腰部、肩胛部或直腸放射。
• 陰道出血：出血量通常較少，為咖啡色或鮮紅色，也可表現為點滴狀出血。陰道出血可發生在腹痛之前、之後或同時。
• 其他症狀：部分患者可出現噁心、嘔吐、乏力、頭暈、暈厥等症狀。如果發生輸卵管破裂，可出現急性劇烈腹痛、休克等症狀。

如果您出現上述任何症狀，請務必及時就醫。早期診斷和治療子宮外孕可以降低併發症的風險，例如輸卵管破裂、大出血甚至危及生命。

診斷方法

• 婦科檢查：婦科檢查可以幫助醫生初步判斷患者是否有子宮外孕。婦科檢查的具體內容包括：

1. 視診：觀察患者的陰道是否有分泌物增多、外陰是否有炎症、腹部是否有腫塊等。
2. 雙手觸診：確認子宮是否有腫大，輸卵管、卵巢、闊韌帶是否有腫塊、陰道穹窿是否有積液等。

• 輔助檢查：如果醫生在婦科檢查中發現任何異常，會根據情況進一步的進行輔助檢查，用以確診病情。常用的輔助檢查方法包括：

1. 陰道超音波檢查：透過陰道超音波檢查，醫生可以觀察到子宮腔內是否有妊娠囊，輸卵管是否有腫塊等。
2. β-HCG檢查：β-HCG是一種由妊娠滋養細胞分泌的激素。β-HCG水平升高提示懷孕。如果患者的β-HCG的濃度大於1,500 mIU/dl，但陰道超聲檢查未能在子宮腔內看到妊娠囊，則提示子宮外孕的可能性大。
3. 腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是一種微創手術，醫生可以在直視下觀察患者的輸卵管、卵巢等器官，以明確診斷子宮外孕。

子宮外孕的治療方式

藥物治療

1. 醫生會根據患者的具體情況，制定藥物治療方案。
2. 患者需要肌肉注射甲氨喋呤。
3. 患者需要定期複診，監測β-hCG水平和血液指標。
4. 如果治療有效，β-hCG水平會逐漸下降至正常。
5. 如果治療失敗，可能需要改用手術治療。

• 在藥物治療期間，患者應避免攝入酒精，以免危害肝臟。
• 藥物治療後，患者需要至少避孕3個月，以防止這期間懷孕的胎兒會被藥物影響健康

手術治療

1. 腹腔鏡手術：一種微創手術，通過幾個小切口進入腹部，切除異位的胚胎組織。如果輸卵管嚴重受損，可能需要切除輸卵管。
2. 腹腔剖開術：如果出血嚴重或需要進行其他手術，則可能需要進行腹腔剖開術。如果輸卵管嚴重受損，可能需要切除輸卵管。

腹腔鏡子宮外孕手術

• 輸卵管造口術：適用於輸卵管未破裂、胚胎較小的子宮外孕。手術過程中，外科醫生會切開輸卵管，取出異位的胚胎組織，然後縫合輸卵管或讓切口自行癒合。
• 輸卵管切除術：適用於輸卵管破裂、胚胎較大、活動性出血較多的子宮外孕。手術過程中，外科醫生會切除受累的輸卵管。

1. 麻醉：患者通常會接受全身麻醉或腰椎硬膜外麻醉。全身麻醉是指通過靜脈注射麻醉藥，使患者進入睡眠狀態，失去知覺和痛覺。腰椎硬膜外麻醉是指將麻醉藥注射到腰椎硬膜腔，使患者下半身麻醉，但保持清醒。
2. 建立氣腹：在患者腹部臍孔附近切開一個小切口，插入腹腔鏡，並向腹腔注入二氧化碳，形成氣腹。腹腔鏡是一種細長的管狀儀器，其末端配備有光源和攝像頭。外科醫生會將腹腔鏡插入腹腔，將腹腔內的圖像投射到手術室的顯示器上。
3. 插入手術器械：外科醫生會在腹部下腹部切開另外兩個小切口，插入手術器械探查腹腔內的情況，確定輸卵管的位置和受累程度，切開受累的輸卵管，取出異位的胚胎組織。如果輸卵管嚴重受損，可能需要切除輸卵管。
4. 止血：在切除輸卵管後，外科醫生會仔細檢查切口和輸卵管切口，並使用止血鉗或電凝止血，以控制任何出血。
5. 取出異位胚胎組織：如果異位胚胎組織未破裂，外科醫生會使用吸引器或手術器械取出異位胚胎組織。
6. 沖洗腹腔：外科醫生會使用生理鹽水沖洗腹腔，以清除殘留的血液和組織。
7. 縫合：在止血和沖洗腹腔後，外科醫生會使用可吸收或不可吸收的縫線縫合切口。

腹腔剖開子宮外孕手術

腹腔剖開術是一種傳統的手術方式，用於治療輸卵管破裂、胚胎較大、活動性出血較多或藥物治療失敗的子宮外孕。在腹部切開一個切口，然後切除異位的胚胎組織。
手術方式：

1. 麻醉：患者通常會接受全身麻醉或腰椎硬膜外麻醉。全身麻醉是指通過靜脈注射麻醉藥，使患者進入睡眠狀態，失去知覺和痛覺。腰椎硬膜外麻醉是指將麻醉藥注射到腰椎硬膜腔，使患者下半身麻醉，但保持清醒。
2. 手術切口：在腹部下腹部切開一個切口。切口的長度通常為15-20公分。
3. 探查：外科醫生會使用手術器械探查腹腔內的情況，確定輸卵管的位置和受累程度。
4. 切除異位胚胎組織：醫生會切開受累的輸卵管，取出異位的胚胎組織。如果輸卵管嚴重受損，可能需要切除輸卵管。
5. 止血：在切除異位胚胎組織後，外科醫生會仔細檢查切口和輸卵管切口，並使用止血鉗或電凝止血，以控制任何出血。
6. 縫合：在止血後，外科醫生會使用可吸收或不可吸收的縫線縫合切口。如果切除輸卵管，外科醫生會縫合輸卵管殘端。

子宮外孕的照顧與飲食建議

接受甲氨喋呤(MTX)藥物治療患者

• 休息：甲氨喋呤會引起一些副作用，例如疲勞、噁心和嘔吐。患者應注意休息，避免劇烈運動。
• 健康飲食：甲氨喋呤會影響肝腎功能。患者應遵循健康的飲食習慣，低脂肪、低鹽、低糖。
• 多喝水：甲氨喋呤會導致脫水。患者應多喝水。
• 定期複診：患者應按照醫生的指示定期複診，監測藥物治療效果並檢查以下副作用：
• 監測血象：甲氨喋呤可能會引起白細胞減少和血小板減少。因此，患者應定期進行血象檢查。
• 監測肝腎功能：甲氨喋呤可能會引起肝腎功能損害。因此，患者應定期進行肝腎功能檢查。

接受腹腔鏡手術治療患者

• 手術後腹部會有 3-4 個小傷口，手術後，如無嘔吐現象，依醫囑即可進食。
• 腹腔鏡手術者可能會出現腹脹、肩膀酸痛的現象，這是因為腹腔內殘留的氣體刺激膈神經所致，不適感會在術後 48 小時內可改善，請多翻身或改變姿勢以減輕不適。
• 手術後短時間內，陰道可能會有少量出血；可使用衛生棉更換。 
• 保持傷口清潔、乾燥，觀察有無不正常的分泌物，拆線前，注意保持傷口乾燥，切勿弄濕，以免傷口感染。 
• 手術後三日內有輕微發燒是身體正常反應，應多補充水份。

• 手術後，腹部可能有數個小傷口，以美容膠或紗布覆蓋，通常不須換藥，如有異常出血，滲液， 請造知醫護人員。傷口持續貼除疤產品，可預防疤痕增生。 
• 腹部脹氣的情形，約 2-4 週會慢慢消失。 
• 術後 6-8 週內避免提5kg以上重物，術後三個月內避免骨盆腔劇烈的活動或長時間的久站或久坐，以免導致骨盆腔充血，造成不適。 
• 手術後2-4 個月內，避免懷孕，手術後 6 週可恢復性生活。 
• 如有下列情形：腹部劇烈疼痛、解尿困難、發燒、陰道出血持續、量多、傷口紅、腫、熱、痛， 應回醫院返診。

接受腹腔剖開術治療患者

• 子宮外孕腹腔剖開手術後，患者通常需要在醫院停留 3-5 天。
• 醫生會密切監測患者的生命體徵，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。
• 醫生會根據患者的疼痛情況給予止痛藥物。將床頭搖高採半坐臥姿、雙膝屈曲，可使腹部肌肉放鬆，減輕傷口疼痛。
• 為預防感染，患者會接受抗感染治療。
• 為了促進腸道蠕動，患者會接受促進排氣的治療，例如口服促胃腸蠕動藥或進行腹部按摩。
• 術後第一天，患者可以進食流質飲食。隨著患者的病情好轉，可以逐漸進食半流質飲食和普通飲食。

• 每天用溫水和肥皂清潔傷口，並保持傷口乾燥。三月內洗澡以淋浴為佳，勿行泡在水裡的活動。避免自行陰道灌洗，破壞陰道內正常酸鹼度。
• 維持均衡飲食，採少量多餐，避免食用刺激性食物， 宜多攝取高蛋白、高維生素及高纖維質食物。 

其他術後注意事項

• 排便方面：術後可能有便秘或腹瀉的問題，這些現象會在一、兩個月神經組織重新生長後改善或解決。
• 陰道分泌物：

1. 陰道分泌物為少量或微量，顏色會由鮮紅色轉變成淡紅或暗紅色。
2. 需每 2-3 小時更換衛生棉墊，切勿使用衛生棉條及行陰道內灌洗。
3. 術後 2-4 週陰道有點狀出血為正常情形，如有異常出血、不正常分泌物、出現大量出血不止之情況，請立即告知護理人員或返診。

常見問題：子宮外孕手術多久後，才能再備孕？

• 年齡的因素：懷孕率隨著年齡升高而下降
• 受傷輸卵管側：對成功懷孕仍有不良影響
• 不孕症病史：成功懷孕率偏低

文獻參考