2024/04/02更新
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海扶刀實際案例:治療術後能懷孕!不用切除子宮,不傷子宮壁

責任編輯:陳盈竹
設計:殷嘉岑、林盟凱
海扶刀實際案例:治療術後能懷孕!不用切除子宮,不傷子宮壁
備孕女性把握35歲前的懷孕黃金期,滿懷期待做了孕前健檢,醫師卻沈重宣布:「肚子裡有好幾顆子宮肌瘤/肌腺症,恐怕影響懷孕⋯⋯」,即使想趕快手術處理,開腹、腹腔鏡、達文西手術都得破壞珍貴的子宮內膜,受精卵著床的範圍可能變少,而為了傷口癒合,還得等至少半年才能開始備孕,讓備孕女性壓力好大。其實,透過新型的海扶刀無創消融手術,不會破壞到子宮裡健康的組織,術後三個月就可備孕!其他優勢還有免摘除子宮、恢復快速、疼痛感低等,讓忙碌女性、職場上班族、運動族能快速回歸日常生活,療效卻不打折!
#子宮肌瘤 #子宮肌腺症 #懷孕 #更年期 #子宮切除

目錄

好想懷孕!子宮肌瘤偷偷作祟,恐錯過受孕黃金期

子宮肌瘤是台灣女性很常見的婦科疾病,約1/3的人患有子宮肌瘤,有人完全沒症狀,終其一生都沒發現,有些人會出現經血量多,或肌瘤壓迫到膀胱、腸子而有頻尿、便秘的情況。這些小狀況也許忍到更年期有機會改善,但子宮肌瘤導致女性不孕的話,錯過35歲前的懷孕黃金時期,35歲後女性生育能力逐日下降,38歲後快速下滑,直至40歲後處於低谷,想自然懷孕就更加困難了

為何子宮肌瘤會導致不孕?

子宮肌瘤是一種良性腫瘤,絕大多數情況是不會對身體造成影響,但因此不孕的情況可能有三種:
  • 肌瘤的位置壓迫輸卵管口或阻塞子宮腔,影響精子移動或胚胎著床。
  • 肌瘤的長在子宮的肌肉層,若往子宮腔長,會讓子宮腔變形,導致不孕或流產,即使懷孕也可能擠壓寶寶的生長空間。
  • 肌瘤導致子宮收縮不良,可能影響受精卵及經血的移動,導致子宮外孕或內膜異位症。
  • 肌瘤改變子宮的微環境,影響內膜接受度、異常的間質血管生長,使受精卵即便著床也不易久留。
因此,只要除去討人厭的肌瘤,女性能大大提高受孕機率,也能降低流產風險。

切除子宮肌瘤的手術有哪些?

切除子宮肌瘤的方法有很多種,不但手術安全、有效,傷口也可以控制在小範圍,但對備孕女性來說,這些切除子宮肌瘤的手術方式,代表肌瘤越多、子宮刀疤跟傷口越多,對子宮的肌肉層破壞也越大,這些都是不可逆的傷害,如子宮腔沾黏、子宮腔塌陷,甚至讓產婦在生產時,會有子宮破裂的危險!因此,做手術前都須與醫師多加討論,找到最適合自己的治療方式才行。
  • 傳統開腹手術:需在肚子剖開5-10公分傷口,以目視的方式找到肌瘤,並以手術刀切除,適合肌瘤較大顆或有較多嚴重沾粘的情況
  • 腹腔鏡手術:為微創手術,只需開幾個小洞,透過特殊器械伸進患者腹腔,就能做肌瘤的切除與取出,適合沒有嚴重沾粘、肌瘤數量不多,肌瘤不是長在肌肉組織內的患者
  • 子宮鏡手術:以子宮鏡從子宮頸進入子宮腔做切除,不但腹部沒有傷口,復原時間也快,但僅適合肌瘤長在子宮頸附近,且在3公分以下的小顆肌瘤
  • 達文西手術:利用機器手臂輔助腹腔鏡,器械可以伸進子宮頸後比及下方等手術難處理的部位,適合於肌瘤較大、位置特殊的肌瘤,惟需自費約25萬

子宮肌腺症也會導致不孕、增加流產機率

子宮肌腺症為女性子宮內膜異常,沒有正常剝落、排出,反而跑到子宮肌肉層,導致患者出現嚴重經痛、經血量增加、不規則出血的症狀。我們要知道,懷孕成功的要素為良好的子宮環境及優良的胚胎,若患者有子宮肌腺症,可能會出現以下幾種情形:
  • 子宮肌腺症壓迫到子宮腔,影響子宮蠕動,使精子不易運輸。
  • 子宮反覆發炎,使胚胎不易著床、卵子受損、骨盆腔沾黏、輸卵管阻塞,也容易流產。
美國婦產科醫師學會也指出,統計上每10人就有4人因子宮肌腺症而不孕,每月受孕成功機率比一般人少12-36%。因此,若想要懷孕,得先解決子宮肌腺症的問題才行。

子宮肌腺症的治療方法有哪些

  • 藥物治療:以調控荷爾蒙來緩減症狀,如口服含有黃體素的避孕藥減少經痛、調整月經週期,讓肌腺症漸漸萎縮,也抑制其生長。
  • 停經針:讓患者進入「假性更年期」數個月,讓肌腺瘤萎縮,若有搭配試管嬰兒療程,可事先培養胚胎再抓準時機植入。
  • 手術治療:因為肌腺瘤不像一顆完整的肌瘤,是遍佈整個子宮肌肉層,沒有明顯的分界,傳統手術無法剔除乾淨,因此終極手段為子宮切除術(也有子宮減積術),沒了子宮也就無法生育,若患者有懷孕考量則不考慮。

有沒有無創、不傷害子宮正常組織又快速的治療方法?

看到這裡,許多患者很氣餒,藥物治療要花很多時間,療效未知,手術治療快速有效,但又會破壞子宮健康的組織,有沒有兩全其美的方法?2014年8月,海扶刀無創消融手術引進台灣,免開刀的嶄新治療方式,為備孕女性帶來治療曙光。

海扶刀術後能順利懷孕?治療原理為何?

海扶刀(HIFU)無創治療為利用超音波熱能(類似放大鏡聚焦原理),瞬間燃燒患者子宮內的腫瘤組織,同時達到免開刀、無傷口、不失血,且海扶刀治療上並無限制肌瘤大小,多數情況都能一次性消融治療(部分患者會因病況複雜而需分段治療,皆需醫師評估),這些特點都克服傳統手術的種種限制與缺點。患者只要俯臥在治療台上,醫師會透過超音波影像引導,將低能量的超音波聚焦加熱,隔著肚皮精準地消融子宮肌瘤,使其壞死後被身體自然吸收,過程中也不會傷及周邊正常的組織,因此術後不會有傷口疼痛及沾黏問題,還可以完整保留子宮壁,大幅增加受孕及順產機會

海扶刀會導致不孕嗎?術後多久可以懷孕?

目前並沒有足夠的科學證據來說明海扶刀對懷孕及妊娠的影響,醫師建議,有生育需求的患者,無症狀3cm以上肌瘤可考慮先做消融再懷孕,計畫做試管嬰兒等輔助生殖者則2cm肌瘤就可考慮消融
若接受侵入式手術,如開腹、腹腔鏡、達文西手術等,一般建議至少等半年,子宮傷口才回完全恢復再懷孕,否則會有子宮破裂的危險,嚴重時會危及孕婦及胎兒的性命。而海扶刀手術因沒有傷口,可以比侵入式手術早些備孕,最久不超過3個月,有些經醫師評估還能馬上備孕,以免更年期或肌瘤復發等因素又干擾懷孕計畫

海扶刀助孕圓夢!「海扶寶寶」成功案例

懷孕34週卻流產!40歲婦靠海扶刀克服「不孕+子宮肌瘤」終喜獲千金

40歲的Zoe媽媽,原本接受人工授精成功懷孕,卻在34週時胎心音驟停,因臍帶問題胎死腹中。Zoe媽媽強忍悲痛,希望能再將孩子生回來,至中山醫院婦產科檢查時發現子宮內有顆棒球般大小的肌瘤,醫師推測可能在之前孕期跟著胎兒一起長大,若要再度懷孕,必得先處理子宮肌瘤問題。
中山醫院海扶刀中心負責人鍾國騰醫師分析,患者的肌瘤位置壓迫子宮腔,可能會導致著床不易,降低受孕機率,建議患者以海扶刀手術消融肌瘤,將手術對子宮組織的傷害降到最小,再以人工試管嬰兒治療不孕症。而Zoe媽媽在接受海扶刀手術後3個月,經生殖醫學中心安排療程後,才2個月就成功懷孕,最後以剖腹產產下3079克的健康女寶寶,也成為中山醫院首例「海扶寶寶」,眾人喜悅之情溢於言表。

圖說:直經超過6公分的子宮肌瘤,若壓迫到輸卵管、血管或子宮內膜,導致血循不良,進而受孕率降低,且有早產及流產的風險。(圖片來源:中山醫院)

圖說:中山醫院設有婦產科、海扶刀中心、生殖醫學中心,協助不孕夫妻完成生子夢想。

新住民懷頭胎意外發現子宮肌瘤 產後海扶刀消融三個月後又懷二胎

新住民武小姐真實分享:「我是做過海扶刀的人,感覺是很奇妙的醫療,我想說給一樣像我有子宮肌瘤有影響到身體的人可以清楚這個海扶刀。當初懷孕第一胎,照音波才發現有肌瘤,還沒有發現之前經期會痛苦,平常腰也很痛,痛到有時候沒辦法走路,我都以為自己做太累而已。那時候我正在懷孕,沒辦法馬上治療,因為我聽說治療以後會不好懷孕,那時候還不了解海扶刀,又聽很多人說,所以我很擔心。因為影響到生活了,所以我們家人有聽說有海扶刀 不會痛也沒有傷口跟不會影響到平常的生活,加上孩子才剛出生三個月 所以我們才決定做海扶刀,做海扶刀的時候沒有感覺到痛而且還能看手機,只有感覺肚子有些熱熱的,治療後回家可以馬上照顧小孩子,還可以繼續親餵,只有前面兩三天感覺比較累而已,剛開始腰酸痛也沒什麼差別,但是2個月後腰就不會痛了,開刀後3個月想不到我又懷孕了!真的很意外!」
最後武小姐在2020年4月,於高雄生安婦產小兒科醫院順利產下寶寶,也成為該醫院首例海扶寶寶


圖說:武小姐產後接受海扶刀手術,恢復迅速也不影響餵奶,並在3個月後順利懷上二胎,平安產子。(圖片提供:生安醫院)

沒有生育需求,可以直接切除子宮嗎?

現代人不婚、不生女性越來越多,若患者沒有生育需求,還需要做海扶刀手術嗎?臨床上,許多40歲左右的女性求診時,若患者不考慮生育,病況又較為嚴重,比如子宮肌腺症,醫師可能會建議乾脆把子宮全切除,不用擔心疾病復發,一勞永逸。
子宮最大的功能為生育,若切除子宮,就不會有罹患子宮肌瘤、肌腺症的困擾,但切除子宮對患者心裡還是有很大的壓力,擔心自己會「不是女人」了,反而會讓患者更恐懼治療,還會有不少人因此退縮!精神科醫師指出,女性受限東方傳統社會思想,擔憂沒有子宮會無法享有完整的性生活、更年期提早報到等巨大變化,或部分女性身心及體質較敏感,無法承受切除子宮帶來的強烈失落與痛苦,而出現嚴重的憂鬱症。研究也顯示,子宮切除後婦女所產生憂鬱症的機率是其他非婦科手術後女性患者的兩倍,且患者多半在術前就有過憂鬱症狀,這和其他婦科相關疾病或有無補充荷爾蒙等藥物治療,沒有太大關係。且子宮切除後所產生的憂鬱症,比一般憂鬱症更難治療,即使吃藥控制,進步幅度也相當緩慢。

而從醫學的角度來看,子宮和卵巢的血流是一起的,若把子宮完全切除,確實會影響卵巢功能,女性會提前進入更年期,導致焦慮、憂鬱、失眠、缺乏興趣之外,也可能因雌激素分泌減少而性慾減退或缺乏、性反應降低、性高潮困難及生殖器官感覺遲鈍,另外,也可能出現尿失禁引發的尿路感染、頻尿、尿痛等。 因此,摘除子宮通常是遇到婦科癌症,如子宮腫瘤,非萬不得已才會選擇的治療方式。
另外,2018年美國明尼蘇達州梅約醫學中心針對兩千多名接受子宮切除手術,但有保留卵巢的婦女做研究,發現35歲以前女性接受子宮切除手術,即使保有卵巢,20年後女性出現肥胖、動脈阻塞、高血壓和高膽固醇的機率較高,包含:
  • 血脂異常風險增加14%
  • 高血壓風險增加13%
  • 肥胖風險增加18%
  • 冠狀動脈疾病風險增加33%
  • 35歲以下的女性患有充血性心力衰竭的風險增加了4.6倍,冠狀動脈疾病的風險增加了2.5倍。

梅約醫學中心婦產科醫師勞芙琳-湯瑪索(Shannon Laughlin-Tommaso

我們想鼓勵罹患子宮肌瘤、子宮內膜異位和脫垂等會導致需要切除子宮的婦女考慮非手術的替代療法。

更年期後,子宮肌瘤會縮小嗎?

也有患者好奇,若我忍過去一段時間,等更年期來了,子宮肌瘤不是就會慢慢縮小嗎?就子宮肌瘤的發生原因來看,刺激肌瘤增生的雌激素會因為更年期而減少分泌,但還是有少部分患者在更年期後,肌瘤還隨著年齡又變大了!我們要瞭解到,年紀越大、手術風險越大,且忍耐肌瘤/肌腺症帶來的肚子痛、頻尿、便秘等不適症狀,只為了不挨刀的話,不如多評估其他治療方式。

海扶刀的優點

整體而言,海扶刀的優勢包含:
  • 免開刀、無創、快速、安全。
  • 無輻射線、無須全身麻醉,手術風險低。
  • 術後不需忍受傷口的恢復期,快速恢復正常生活。

現代人講求快速、有效、更顧及醫療隱私,海扶刀治療只需住院1-2天,術後隔天即可出院,上班族不用請假,週末就能動完手術;或是運動員需快速回到競技場上,海扶刀術後恢復時間短,疼痛感低,不會影響患者的運動表現。

海扶刀案例:9顆肌瘤宛如太陽!台商接受海扶刀治療,快速消融肌瘤

一名長期在越南工作的台商,排程不易休假也擠不出時間,因子宮肌瘤壓迫導致頻尿、腰酸和經痛,決定利用過年休假期間返台前往光田醫院的蘇棋楓醫師門診。婦科超音波照出肌瘤零零總總,竟高達10幾顆!屬於多發性肌瘤,最大一顆有7公分,從影片可以看到其中9顆肌瘤,就像太陽一樣明顯。患者因未婚,有不想開刀留疤、想保留子宮的需求,讓蘇醫師建議無創海扶刀治療,恢復快也不需要任何術後照護,經評估後馬上安排治療。整體手術時間約2.5小時,術後消融效果非常好,患者也回饋生活品質變好,能馬上投入工作,不需要任何藥物,治療時也沒什麼感覺,就像午覺小憩。

圖說:患者子宮內有多顆肌瘤,其中最大一顆達7cm,經海扶刀治療後恢復良好,能馬上重返職場工作(圖片提供:光田醫院海扶刀治療中心蘇棋楓醫師)。

文獻參考

幾近生育無望且患有子宮肌瘤的高齡產婦 克服萬重困難喜獲得女,中山醫院。
分享喜悅 生安首例海扶寶寶誕生了,生安婦產小兒科醫院。

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