水腦症會好嗎？嬰兒與老人症狀差異、壽命、治療

水腦症是失智、帕金森氏症嗎？症狀有哪些？

腦脊髓液是在腦袋裡一些叫做脈絡叢的地方製造出來的，製造好之後，它會先經過一些叫做腦室間孔的通道，來到第三腦室。然後，它會沿著一條叫做塞爾維氏大腦導水管的管道，來到第四腦室，接著會分成兩股，一股從正中孔流到小腦延髓池，另一股從兩個外側孔流到橋腦池。最後，它們會一起流到脊髓和大腦的外面。一個成年人每天大約會製造500毫升的腦脊髓液。部分腦脊髓液會被人體吸收回去。如果腦脊髓液異常積累，壓迫腦部造成腦室擴大，壓迫或傷害到腦神經組織，就會形成水腦症，甚至衍伸出其他併發症。

水腦症種類

水腦症依腦脊髓液流通的狀態可分為：

• 阻塞型水腦症：腦脊髓液流動的通道被堵住了，導致腦脊髓液積聚。常見的原因包括腦出血、腦瘤、先天性大腦導水管狹窄等。
• 交通型水腦症：腦脊髓液製造過多或吸收太慢，導致腦脊髓液積聚。常見的原因包括腦瘤、腦出血、腦感染、老年化等。

水腦症在嬰兒期與老人期的症狀差異

急性水腦症發展迅速，症狀通常較為嚴重，包括：

• 頭痛：頭痛是急性水腦症最常見的症狀，通常為劇烈頭痛，伴有噁心、嘔吐。
• 嘔吐：嘔吐是急性水腦症的另一常見症狀，通常為噴射狀嘔吐。
• 視力模糊：由於腦脊髓液積聚壓迫視神經，可能會導致視力模糊、複視甚至失明。
• 反應遲鈍：隨著腦內壓升高，患者可能會出現反應遲鈍、嗜睡、意識模糊等症狀。
• 昏迷：在嚴重的情況下，患者可能會陷入昏迷。

• 反應遲鈍：慢性水腦症患者最常見的症狀是反應遲鈍，表現為記憶力減退、注意力不集中、學習能力下降等。
• 步態不穩：由於腦脊髓液積聚壓迫小腦，可能會導致步態不穩、平衡障礙。
• 小便失禁：隨著病情進展，患者可能會出現小便失禁。
• 水腦症的症狀也可能類似於其他疾病，例如失智症和帕金森氏症。因此，重要的是要由醫生診斷水腦症。

嬰兒期水腦症通常發展迅速，症狀明顯：

• 頭部異常增大：這是嬰兒期水腦症最常見的症狀之一。由於腦脊髓液積聚，導致大腦膨脹，頭圍會明顯大於同齡人。
• 前囟門膨出：前囟門是嬰兒頭頂兩塊顱骨未閉合的部位。在正常情況下，前囟門會隨著嬰兒的成長逐漸閉合。如果水腦症發展迅速，前囟門會凸出甚至隆起。
• 顱骨縫線分離：顱骨縫線是連接顱骨各塊骨骼的接縫。在嬰兒期，顱骨縫線尚未完全閉合。如果水腦症導致顱內壓升高，顱骨縫線可能會分離。
• 頭皮靜脈變明顯：由於顱內壓升高，頭皮靜脈會變得更加明顯。
• 頭皮變薄而光滑：由於頭皮下組織受到壓迫，頭皮會變得變薄而光滑。
• 哭聲高頻：由於顱內壓升高，嬰兒的哭聲可能會變得尖銳、高頻。
• 落日眼：在嚴重的水腦症病例中，嬰兒的眼睛可能會向下轉，露出上方過多的白色鞏膜，稱為落日眼。

兒童期水腦症的發展速度通常較慢，症狀也相對較為隱匿：

• 頭部大小無明顯異常：與嬰兒期水腦症不同，兒童期水腦症患者的頭部大小通常不會明顯增大。
• 頭痛：這是兒童期水腦症最常見的症狀之一。頭痛通常為脹痛或鈍痛，可伴有噁心、嘔吐。
• 視力模糊：由於顱內壓升高，視乳頭水腫，可導致視力模糊、複視甚至失明。
• 運動障礙：由於顱內壓升高，可導致肢體僵直、運動失調等運動障礙。
• 小便失禁：由於顱內壓升高，可影響膀胱功能，導致小便失禁。
• 智力下降：水腦症會對大腦發育造成影響，導致智力下降。
• 喋喋不休：一些水腦症患者可能會出現喋喋不休的症狀。

檢查與診斷

要診斷常壓性水腦症，醫生通常會用到兩種方法：影像檢查和腰椎穿刺。

• 影像檢查，包括電腦斷層 (CT) 和核磁共振 (MRI)，可以幫助醫生看到腦部是否存在水腦症。此外，影像檢查還可以幫助醫生排除其他可能導致類似症狀的疾病。
• 腰椎穿刺是一種將一根細針插入下背部脊椎腔的程序。醫生會使用腰椎穿刺來測量腦脊髓液的壓力。如果腦脊髓液壓力升高，則可能是常壓性水腦症的徵兆。醫生還會分析腦脊髓液的成分，以檢查是否有任何異常。

水腦症藥物治療、引流手術風險、費用差異

• 藥物治療：目標是減少腦脊髓液的產生或增加其吸收，常見如利尿劑，但大多患者表示成效有限，還是以手術治療為主。
• 手術治療：目標是改善腦脊髓液的產生和吸收，讓它能夠正常流動，最常見的治療方法是植入引流系統。引流系統就像一根吸管，可以將多餘的腦脊髓液引導到身體其他部位，例如心房或腹腔，在那裡它可以被吸收。

在手術之前，醫生會先放置一根暫時性的引流管，以觀察顱內壓的變化。如果暫時性引流管可以有效降低顱內壓，那麼就不需要進行永久性引流手術。但是，如果暫時性引流管無法有效控制水腦症，則需要進行永久性引流手術。

永久性引流管是一種用於治療水腦症的醫療器材，由以下幾個部分組成：

• 分流管：分流管是一根細管，用於將腦脊髓液引流到身體其他部位。
• 瓣膜：瓣膜位於分流管內，用於控制腦脊髓液的流動。
• 儲存囊：儲存囊是一個小囊，用於儲存多餘的腦脊髓液。

分流管會將腦室內過多的腦脊髓液引流至身體其他腔室，在那裡它可以被吸收。瓣膜則控制腦脊髓液的流動，防止過多或過少的腦脊髓液流出。永久性引流管有以下幾種：

• 腦室腹腔引流手術（Ventriculo-Peritoneal Shunt；V-P Shunt）：在腦室中植入一根分流管，分流管將多餘的腦脊髓液引流到腹部腔室，在那裡它可以被吸收，為最常見的種手術方式。
• 腦室右心房腦脊髓液引流手術（Ventriculo-Atrial Shunt）：在腦室中植入一根分流管，分流管將多餘的腦脊髓液引流到心房，在那裡它可以被泵入血液。
• 腰椎腹腔引流手術（Lumbo-Peritoneal Shunt）：在腰椎中植入一根分流管，分流管將多餘的腦脊髓液引流到腹部腔室，在那裡它可以被吸收。

腦室腹腔引流系統的壓力閥差異、費用

對於病情穩定、預後良好的患者，固定式壓力引流閥可能是一個合適的選擇。對於病情複雜或不穩定的患者，體外可調式壓力引流閥可能是一個更好的選擇，因為它可以允許在手術後進行壓力調整。

• 對於年幼或體弱的患者，體外可調式壓力引流閥可能是一個更好的選擇，因為它可以避免多次手術的風險。
• 對於水腦症病因複雜或病情不穩定的患者，體外可調式壓力引流閥也可能是一個更好的選擇，因為它可以允許在手術後進行壓力調整。
• 患者的個人意願也是一個重要的考慮因素。有些患者可能更願意接受傳統的手術，而另一些患者可能更願意接受新技術。另外，患者能負擔的金額也是很重要的考量選項。

考量因素	固定式壓力引流閥 (腦室腹腔引流)	體外可調式 壓力引流閥 (腦室腹腔引流)	體外可調式 壓力引流閥 (腰椎腹腔引流)
費用	健保給付	自費約新台幣 7 萬元	自費約新台幣 14 萬元
調整壓力的方便性	需再次手術方能調壓	免手術，體外即可調壓
環境對引流閥壓力的影響	正常情況下引流閥壓力 不會受環境影響而改變	強力磁場或磁振造影 MRI 會改變引流閥的設定壓力， 需在 MRI 檢查完後，重新確認引流閥壓力
手術適應症限制	無	交通性水腦症 脊椎腔脊髓液流通無障礙

水腦症術後照顧、飲食建議、禁忌姿勢

飲食

• 手術後情況穩定時，護理人員會告知何時進食。
• 進食前先喝點開水，如果沒有嘔吐，就可進食流質或其他食物。

臥位

• 需讓患者躺向未開刀的一側或平躺，以免壓到傷口。
• 頭部可抬高約30度，減輕腦部的壓力。

傷口護理

• 手術傷口會以紗布覆蓋，手術第三天醫師會來換藥並除去紗布，第七天可以拆線。
• 手術後的傷口，如下圖頭部、頸部及腰部等處，需保持乾燥，以避免感染。

呼吸道護理

• 鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽，如此可預防肺炎的發生。
• 可以手呈現杯狀來拍打病童背部兩側。
• 每隔1-2小時就翻身一次，以免局部皮膚受壓太久而造成不舒服或形成褥瘡。

其他注意事項

• 術後第一、二天，為避免腦脊髓液過度引流，宜避免激烈姿勢改變。
• 可正常飲食，無須特別限制。
• 勿進行太激烈的運動，可做慢跑、游泳等有氧運動。
• 依病情需要，可以服用抗抽搐藥物、減少腦脊髓藥物、抗生素及胃藥等，需依照指示服用且勿任意減量或停用。
• 抗抽搐藥物及減少腦脊髓液藥物避免與牛奶一起餵食，以防止吐奶或未喝完而影響藥量。

居家照顧

• 保持冷靜，留在患者身邊，觀察抽搐的型態，並詳加記錄。
• 清除現場危險物品，切勿強行約束或強行打開牙關；勿放任何物品入口中。
• 發作時，如患者是站著或是坐著時，應能及時扶住患者注意安全，避免因劇烈受碰撞地板而受傷。
• 讓患者側身躺下或讓頭側一邊，防嘔吐物吸入或嗆到，保持呼吸道通暢。
• 在意識未完全清醒前，請勿離開或餵食。
• 人工引流管可於表皮觸摸感覺到，宜避免擠壓；勿強力的碰撞頭及腹部，以免分流管移位或破損；手術傷口保持乾淨，避免抓傷感染。
• 若有下列情形發生，如嘔吐、腹瀉、發燒、不安、頭痛、抽搐、呼吸異常及分流管經過之處異常紅腫、熱痛時，請儘速就醫。

文獻參考