2024/06/17更新
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水腦症會好嗎?嬰兒與老人症狀差異、壽命、治療

責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
水腦症會好嗎?嬰兒與老人症狀差異、壽命、治療
水腦症俗稱腦積水,是神經外科最常見的問題,好發於長者(65歲以上人口達0.5%),其症狀為步態不穩、健忘或嗜睡,常被誤認為是帕金森氏症或失智症。其實,水腦症是可逆的疾病,有機會恢復成正常的樣子,只要及時治療,並持續追蹤檢查,相信長者仍能繼續度過愉快的晚年生活。
#水腦症 #腦脊髓液 #引流手術 #失智 #腦水腫

目錄

水腦症是失智、帕金森氏症嗎?症狀有哪些?

我們的神經系統,從腦袋一路延伸到脊髓,都充滿了俗稱「龍骨水」的腦脊髓液。這種透明的液體,其實位於腦膜的蛛網膜和軟腦膜之間,一直延伸到脊髓。腦脊髓液就像一個水床,可以保護大腦和脊髓,避免受到外力撞擊。此外,它還能運送營養物質,供給腦部所需。

腦脊髓液是在腦袋裡一些叫做脈絡叢的地方製造出來的,製造好之後,它會先經過一些叫做腦室間孔的通道,來到第三腦室。然後,它會沿著一條叫做塞爾維氏大腦導水管的管道,來到第四腦室,接著會分成兩股,一股從正中孔流到小腦延髓池,另一股從兩個外側孔流到橋腦池。最後,它們會一起流到脊髓和大腦的外面。一個成年人每天大約會製造500毫升的腦脊髓液。部分腦脊髓液會被人體吸收回去。如果腦脊髓液異常積累,壓迫腦部造成腦室擴大,壓迫或傷害到腦神經組織,就會形成水腦症,甚至衍伸出其他併發症。

水腦症種類

水腦症依腦脊髓液流通的狀態可分為:

  • 阻塞型水腦症:腦脊髓液流動的通道被堵住了,導致腦脊髓液積聚。常見的原因包括腦出血、腦瘤、先天性大腦導水管狹窄等。
  • 交通型水腦症:腦脊髓液製造過多或吸收太慢,導致腦脊髓液積聚。常見的原因包括腦瘤、腦出血、腦感染、老年化等。

水腦症在嬰兒期與老人期的症狀差異

急性水腦症發展迅速,症狀通常較為嚴重,包括:

  • 頭痛:頭痛是急性水腦症最常見的症狀,通常為劇烈頭痛,伴有噁心、嘔吐。
  • 嘔吐:嘔吐是急性水腦症的另一常見症狀,通常為噴射狀嘔吐。
  • 視力模糊:由於腦脊髓液積聚壓迫視神經,可能會導致視力模糊、複視甚至失明。
  • 反應遲鈍:隨著腦內壓升高,患者可能會出現反應遲鈍、嗜睡、意識模糊等症狀。
  • 昏迷:在嚴重的情況下,患者可能會陷入昏迷。
慢性水腦症發展緩慢,症狀通常較為輕微,包括:
  • 反應遲鈍:慢性水腦症患者最常見的症狀是反應遲鈍,表現為記憶力減退、注意力不集中、學習能力下降等。
  • 步態不穩:由於腦脊髓液積聚壓迫小腦,可能會導致步態不穩、平衡障礙。
  • 小便失禁:隨著病情進展,患者可能會出現小便失禁。
  • 水腦症的症狀也可能類似於其他疾病,例如失智症和帕金森氏症。因此,重要的是要由醫生診斷水腦症。

嬰兒期水腦症通常發展迅速,症狀明顯:

  • 頭部異常增大:這是嬰兒期水腦症最常見的症狀之一。由於腦脊髓液積聚,導致大腦膨脹,頭圍會明顯大於同齡人。
  • 前囟門膨出:前囟門是嬰兒頭頂兩塊顱骨未閉合的部位。在正常情況下,前囟門會隨著嬰兒的成長逐漸閉合。如果水腦症發展迅速,前囟門會凸出甚至隆起。
  • 顱骨縫線分離:顱骨縫線是連接顱骨各塊骨骼的接縫。在嬰兒期,顱骨縫線尚未完全閉合。如果水腦症導致顱內壓升高,顱骨縫線可能會分離。
  • 頭皮靜脈變明顯:由於顱內壓升高,頭皮靜脈會變得更加明顯。
  • 頭皮變薄而光滑:由於頭皮下組織受到壓迫,頭皮會變得變薄而光滑。
  • 哭聲高頻:由於顱內壓升高,嬰兒的哭聲可能會變得尖銳、高頻。
  • 落日徵:在嚴重的水腦症病例中,嬰兒的眼睛可能會向上翻,露出過多的白色鞏膜,稱為落日徵。

兒童期水腦症的發展速度通常較慢,症狀也相對較為隱匿:

  • 頭部大小無明顯異常:與嬰兒期水腦症不同,兒童期水腦症患者的頭部大小通常不會明顯增大。
  • 頭痛:這是兒童期水腦症最常見的症狀之一。頭痛通常為脹痛或鈍痛,可伴有噁心、嘔吐。
  • 視力模糊:由於顱內壓升高,視乳頭水腫,可導致視力模糊、複視甚至失明。
  • 運動障礙:由於顱內壓升高,可導致肢體僵直、運動失調等運動障礙。
  • 小便失禁:由於顱內壓升高,可影響膀胱功能,導致小便失禁。
  • 智力下降:水腦症會對大腦發育造成影響,導致智力下降。
  • 喋喋不休:一些水腦症患者可能會出現喋喋不休的症狀。

檢查與診斷

要診斷常壓性水腦症,醫生通常會用到兩種方法:影像檢查和腰椎穿刺。

  • 影像檢查,包括電腦斷層 (CT) 和核磁共振 (MRI),可以幫助醫生看到腦部是否存在水腦症。此外,影像檢查還可以幫助醫生排除其他可能導致類似症狀的疾病。
  • 腰椎穿刺是一種將一根細針插入下背部脊椎腔的程序。醫生會使用腰椎穿刺來測量腦脊髓液的壓力。如果腦脊髓液壓力升高,則可能是常壓性水腦症的徵兆。醫生還會分析腦脊髓液的成分,以檢查是否有任何異常。

水腦症藥物治療、引流手術風險、費用差異

  • 藥物治療:目標是減少腦脊髓液的產生或增加其吸收,常見如利尿劑,但大多患者表示成效有限,還是以手術治療為主。
  • 手術治療:目標是改善腦脊髓液的產生和吸收,讓它能夠正常流動,最常見的治療方法是植入引流系統。引流系統就像一根吸管,可以將多餘的腦脊髓液引導到身體其他部位,例如心房或腹腔,在那裡它可以被吸收。

在手術之前,醫生會先放置一根暫時性的引流管,以觀察顱內壓的變化。如果暫時性引流管可以有效降低顱內壓,那麼就不需要進行永久性引流手術。但是,如果暫時性引流管無法有效控制水腦症,則需要進行永久性引流手術。

特徵 暫時性腦室外引流管 長隧道腦室外引流管
放置位置 腦的偏後方或兩側的側腦室 側腦室,經皮下隧道引至腹腔
放置天數 約 7-10 天 約 30 天
引流管拉出位置 經頭皮外接 經鎖骨下或腹部外接
優點 手術簡單、創傷小 引流效果較佳、感染風險較低
缺點 放置時間較短、需要多次手術 手術較複雜、創傷較大

永久性引流管是一種用於治療水腦症的醫療器材,由以下幾個部分組成:

  • 分流管:分流管是一根細管,用於將腦脊髓液引流到身體其他部位。
  • 瓣膜:瓣膜位於分流管內,用於控制腦脊髓液的流動。
  • 儲存囊:儲存囊是一個小囊,用於儲存多餘的腦脊髓液。

分流管會將腦室內過多的腦脊髓液引流至身體其他腔室,在那裡它可以被吸收。瓣膜則控制腦脊髓液的流動,防止過多或過少的腦脊髓液流出。永久性引流管有以下幾種:

  • 腦室腹腔引流手術(Ventriculo-Peritoneal Shunt;V-P Shunt):在腦室中植入一根分流管,分流管將多餘的腦脊髓液引流到腹部腔室,在那裡它可以被吸收,為最常見的種手術方式。
  • 腦室右心房腦脊髓液引流手術(Ventriculo-Atrial Shunt):在腦室中植入一根分流管,分流管將多餘的腦脊髓液引流到心房,在那裡它可以被泵入血液。
  • 腰椎腹腔引流手術(Lumbo-Peritoneal Shunt)
  • 在腰椎中植入一根分流管,分流管將多餘的腦脊髓液引流到腹部腔室,在那裡它可以被吸收。
手術風險:感染、出血、神經損傷、分流管堵塞,導致腦脊髓液積聚。

腦室腹腔引流系統的壓力閥差異、費用

腦室腹腔引流系統的壓力引流閥由一個壓力感測器和一個閥門組成。壓力感測器會監測顱內壓。當顱內壓大於引流閥設定的壓力時,壓力感測器會發出訊號,閥門會打開,允許腦脊髓液流向腹腔。當顱內壓小於引流閥設定值時,壓力感測器會停止發出訊號,閥門會關閉,阻止腦脊髓液流出。目前有兩種主要的壓力引流閥:

  • 一般功能腦室腹腔引流系統:使用固定的壓力閥,分為低壓、中壓和高壓,壓力的單位是毫米水柱(mm H2O),目前是健保給付項目。壓力閥的設定在手術前確定,並不能在手術後進行調整。如果手術後發現壓力設定不當,則需要更換引流管。
  • 調控式腦室腹腔引流系統:使用可調式壓力閥。壓力閥可以在手術後使用專門的機器進行調整。這意味著如果壓力設定不當,無需再次手術即可進行調整。
  一般功能腦室腹腔引流系統 調控式腦室腹腔引流系統
壓力控制設計 固定式 可調式
壓力調整方式 需再次手術以更換不同壓力設定之引流系統 直接於體外調整壓力
相對風險 風險較高
(須再次手術)
風險較低
(無須再次手術)

對於病情穩定、預後良好的患者,固定式壓力引流閥可能是一個合適的選擇。對於病情複雜或不穩定的患者,體外可調式壓力引流閥可能是一個更好的選擇,因為它可以允許在手術後進行壓力調整。

  • 對於年幼或體弱的患者,體外可調式壓力引流閥可能是一個更好的選擇,因為它可以避免多次手術的風險。
  • 對於水腦症病因複雜或病情不穩定的患者,體外可調式壓力引流閥也可能是一個更好的選擇,因為它可以允許在手術後進行壓力調整。
  • 患者的個人意願也是一個重要的考慮因素。有些患者可能更願意接受傳統的手術,而另一些患者可能更願意接受新技術。另外,患者能負擔的金額也是很重要的考量選項。
考量因素 固定式壓力引流閥
(腦室腹腔引流)
體外可調式壓力引流閥
(腦室腹腔引流)
體外可調式壓力引流閥
(腰椎腹腔引流)
費用 健保給付 自費約新台幣 7 萬元 自費約新台幣 14 萬元
調整壓力 的方便性 需再次手術方能調壓 免手術,體外即可調壓
環境對引流閥壓力 的影響 正常情況下引流閥壓力不會受環境影響而改變 強力磁場或磁振造影 MRI 會改變引流閥的設定壓力,需在 MRI 檢查完後,重新確認引流閥壓力
手術適應症限制 交通性水腦症
脊椎腔脊髓液流通無障礙

水腦症術後照顧、飲食建議、禁忌姿勢

飲食

  • 手術後情況穩定時,護理人員會告知何時進食。
  • 進食前先喝點開水,如果沒有嘔吐,就可進食流質或其他食物。

臥位

  • 需讓患者躺向未開刀的一側或平躺,以免壓到傷口。
  • 頭部可抬高約30度,減輕腦部的壓力。

傷口護理

  • 手術傷口會以紗布覆蓋,手術第三天醫師會來換藥並除去紗布,第七天可以拆線。
  • 手術後的傷口,如下圖頭部、頸部及腰部等處,需保持乾燥,以避免感染。

呼吸道護理

  • 鼓勵患者做深呼吸和有效的咳嗽,如此可預防肺炎的發生。
  • 可以手呈現杯狀來拍打病童背部兩側。
  • 每隔1-2小時就翻身一次,以免局部皮膚受壓太久而造成不舒服或形成褥瘡。

其他注意事項

  • 術後第一、二天,為避免腦脊髓液過度引流,宜避免激烈姿勢改變。
  • 可正常飲食,無須特別限制。
  • 勿進行太激烈的運動,可做慢跑、游泳等有氧運動。
  • 依病情需要,可以服用抗油漬藥物、減少腦脊髓藥物、抗生素及胃藥等,需依照指示服用且勿任意減量或停用。
  • 抗抽搐藥物及減少腦脊髓液藥物避免與牛奶一起餵食,以防止吐奶或未喝完而影響藥量。

居家照顧

觀察患者有無抽搐發生,如有抽搐時,緊急的處理事項為:
  • 保持冷靜,留在患者身邊,觀察抽搐的型態,並詳加記錄。
  • 清除現場危險物品,切勿強行約束或強行打開牙關;勿放任何物品入口中。
  • 發作時,如患者是站著或是坐著時,應能及時扶住患者注意安全,避免因劇烈受碰撞地板而受傷。
  • 讓患者側身躺下或讓頭側一邊,防嘔吐物吸入或嗆到,保持呼吸道通暢。
  • 在意識未完全清醒前,請勿離開或餵食。
  • 人工引流管可於表皮觸摸感覺到,宜避免擠壓;勿強力的碰撞頭及腹部,以免分流管移位或破損;手術傷口保持乾淨,避免抓傷感染。
  • 若有下列情形發生,如嘔吐、腹瀉、發燒、不安、頭痛、抽搐、呼吸異常及分流管經過之處異常紅腫、熱痛時,請儘速就醫。

文獻參考

腦室腹腔引流手術簡介,國軍臺中總醫院。
腦室腹腔引流術後照護
高雄市立小港醫院。
水腦症:我們該讓家人接受腦室腹腔引流手術嗎?
衛福部彰化醫院。

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