二尖瓣脫垂發作怎麼辦？症狀、原因、治療、注意事項

二尖瓣脫垂原因、症狀，二尖瓣脫垂會好嗎？

心臟瓣膜是人體推送血流方向的重要構造，瓣膜的健康程度直接決定心臟血流是否順暢。試著想像每天按下馬桶後，馬桶水箱就會加壓送出大量自來水形成渦流清潔馬桶，結束後水箱就會立刻會進行蓄水的動作，這過程每個部件都不能出差錯，並且需要一鼓作氣。
如果今天水箱的擋水浮筒故障造成自來水就無法正常進入水箱蓄水，影響沖馬桶的水量不足！還有一種故障情況是水箱的橡皮疲乏，水量慢慢開始在水箱內累積最後超出負荷，導致原本要按壓才會出水的馬桶座開始漏水！

什麼是二尖瓣脫垂？

二尖瓣脫垂是一種心臟瓣膜異常的疾病，其盛行率約為2至3％。二尖瓣位於左心房和左心室之間，由兩片瓣膜組成，形狀似僧帽，故又稱僧帽瓣。當左心室收縮時，二尖瓣的前後葉會關閉緊貼，防止血液回流至左心房。而當左心室放鬆時，二尖瓣的前後葉會再打開，讓血液流入左心室。

在二尖瓣脫垂的患者，其二尖瓣的瓣膜會變得較為肥厚以及鬆弛，稱為粘液樣變性。以致於當左心室在收縮的時候，部分的二尖瓣膜會突出到左心房內，形成二尖瓣脫垂。有時由於瓣膜變得過於鬆弛而無法緊閉，部分血液會在左心室收縮時逆流回到左心房，稱為二尖瓣閉鎖不全。

二尖瓣脫垂症狀

大多數二尖瓣脫垂的患者都沒有症狀，因此常常在例行性的心臟聽診或超音波檢查中被發現。有些患者可能會出現以下症狀，這些症狀可能與二尖瓣脫垂本身無關，而是與自主神經系統功能失衡有關：

• 容易疲勞
• 心悸
• 胸悶
• 胸痛
• 焦慮
• 運動時呼吸不順
• 頭暈
• 偏頭痛

在極少數情況下，二尖瓣脫垂可能會導致以下嚴重併發症：

• 感染性心內膜炎
• 血栓形成
• 心律不整
• 嚴重二尖瓣閉鎖不全
• 暈厥
• 心因性猝死

以下是可能增加二尖瓣脫垂患者發生嚴重併發症風險的因素：

• 中等程度以上的二尖瓣閉鎖不全
• 左心室收縮功能異常
• 二尖瓣瓣膜厚度超過0.5公分以上
• 嚴重的心律不整
• 左心房擴大
• 年齡高於50歲

對於具有上述風險因素的患者，應定期進行心臟檢查，以早期發現和治療併發症。

誰容易有二尖瓣脫垂？二尖瓣脫垂能運動嗎？

高風險族群

二尖瓣脫垂的的確切原因尚不清楚，但可能與以下因素有關：

• 遺傳因素：部分患者有家族遺傳傾向，發生率女性是男性的兩倍。一等血親有二尖瓣脫垂的患者，發病風險較高。
• 結締組織疾病：部分遺傳性的結締組織疾病，例如馬凡氏症、Ehlers-Danlos 症候群、成骨不全症等，也可能導致二尖瓣脫垂。
• 其他因素：身材較清瘦、先天性直背、扁胸、或凹胸等因素可能導致胸腔空間較小，從而增加二尖瓣脫垂的風險。

診斷方式

二尖瓣脫垂的診斷主要依靠以下兩種檢查方法：

• 心臟聽診：在心臟收縮中期的時候，醫師可能會聽到典型的心縮中期敲擊音與可能伴隨的收縮期心雜音。

1. 心縮中期敲擊音：這是一種短促、高音調的聲音，是由於二尖瓣瓣膜在收縮中期的時候，突然閉合而產生的。
2. 收縮期心雜音：這是一種吹風樣的心雜音，是由於二尖瓣瓣膜閉合不全，導致血液逆流而產生的。

• 心臟超音波：心臟超音波可以清楚地看到二尖瓣的結構和功能，可以確診二尖瓣脫垂。

1. 二尖瓣瓣膜增厚：二尖瓣瓣膜的正常厚度應小於5毫米。如果二尖瓣瓣膜的厚度超過5毫米，則稱為二尖瓣瓣膜增厚。
2. 二尖瓣瓣膜脫垂：在心臟收縮中期的時候，二尖瓣瓣膜的尖端會突出到左心房內，稱為二尖瓣瓣膜脫垂。

二尖瓣脫垂可以運動嗎？

二尖瓣脫垂患者是否可以運動，取決於脫垂的嚴重程度以及患者是否有其他症狀。

• 輕度：通常沒有症狀，也沒有心臟功能異常，因此可以進行一般的運動。但是，患者應避免劇烈運動，以免增加心臟負擔。
• 中度：患者可能會出現心悸、胸悶等症狀，但心臟功能通常正常。因此，患者可以進行適度的運動，但應避免劇烈運動。
• 重度：患者可能會出現心臟衰竭等嚴重症狀。因此，患者應限制運動量，避免劇烈運動。

適合二尖瓣脫垂的運動包含：走路、游泳、騎自行車、太極拳、瑜伽；不適合的運動有舉重、跑步、打球、競爭性運動。

二尖瓣脫垂有藥物治療嗎？要開刀嗎？

二尖瓣脫垂的藥物治療主要針對以下兩種情況：

• 症狀治療：對於出現心悸、胸悶、呼吸困難等症狀的患者，可以通過藥物治療來緩解症狀，包含β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗焦慮劑。
• 預防併發症：對於有感染性心內膜炎、血栓形成、心律不整等併發症風險的患者，可以通過藥物治療來預防併發症，包含抗生素、抗血小板藥物、抗心律不整藥物。

至於二尖瓣脫垂是否需要開刀，取決於患者的病情嚴重程度。對於大多數二尖瓣脫垂患者來說，瓣膜的脫垂程度較輕，沒有任何症狀，也不伴有二尖瓣閉鎖不全，因此不需要開刀。這些患者只需要定期進行心臟檢查，以監測疾病的進展情況。對於少數二尖瓣脫垂患者來說，瓣膜的脫垂程度較重，伴有中度或重度二尖瓣閉鎖不全，可能會導致以下症狀，這些患者可能需要開刀治療，以修復或置換二尖瓣：

• 心悸
• 胸悶
• 呼吸困難
• 心力衰竭

瓣膜修補術

二尖瓣修補是指在瓣膜能夠修復的狀況下，對二尖瓣進行修復的手術。二尖瓣修補的目的是保留患者自身的瓣膜，避免置換人工瓣膜可能帶來的併發症。二尖瓣修補的方法有很多，視瓣膜的問題而定，包括：

• 填補破洞：如果二尖瓣有破洞，可以使用修補片或縫合來填補破洞。
• 分開黏合在一起的瓣葉：如果二尖瓣的瓣葉黏合在一起，可以使用手術刀將其分開。
• 去除部分組織：如果二尖瓣的瓣膜過厚或過長，可以去除部分組織，讓瓣膜能夠正常開闔。
• 縫合瓣膜底部：如果二尖瓣底部有裂縫，可以使用縫合來修復裂縫。
• 加裝瓣膜環：如果二尖瓣環擴大，可以使用瓣膜環來縮小瓣膜環，增加瓣膜的穩定性。

二尖瓣修補的優點包括：

• 保留患者自身的瓣膜：二尖瓣修補可以保留患者自身的瓣膜，避免置換人工瓣膜可能帶來的併發症。
• 耐久性好：二尖瓣修補的耐久性好，可以長期使用。
• 費用較低

二尖瓣修補的風險包括：

• 手術失敗：手術失敗的可能性很小，但也有可能發生。
• 瓣膜再閉鎖：瓣膜再閉鎖是指瓣膜在修復後再次閉鎖不全，需要再次手術治療。
• 感染、出血。

瓣膜置換術

二尖瓣置換是指將患者受損的二尖瓣置換為人工瓣膜的手術。二尖瓣置換的目的是改善患者的心臟功能，提高患者的生活質量。二尖瓣置換的適應症包括：

• 嚴重二尖瓣閉鎖不全：嚴重二尖瓣閉鎖不全會導致心臟衰竭等嚴重併發症，需要進行二尖瓣置換。
• 嚴重二尖瓣狹窄：嚴重二尖瓣狹窄會導致心臟功能下降，需要進行二尖瓣置換。
• 二尖瓣修補失敗：如果二尖瓣修補失敗，也需要進行二尖瓣置換。

二尖瓣置換的人工瓣膜主要有兩種：

• 機械瓣膜：機械瓣膜由金屬、陶瓷或塑膠製成，具有耐久性好、費用較低的優點。但是，機械瓣膜需要患者終生服用抗凝血劑，以預防血栓形成。適合餘命較長的年輕人、患有心房顫動需要長期服用抗凝血劑的人。
• 生物瓣膜：生物瓣膜由牛、豬的組織製成，具有生物相容性好、血栓風險低的優點。但是，生物瓣膜的耐久性較差，可能需要在未來進行再次置換。適合老人或有其他重大疾病的病患、有懷孕計畫的人。

二尖瓣手術種類：開胸、微創、心臟瓣膜導管手術

二尖瓣修補/瓣膜置換手術是治療二尖瓣脫垂的有效方法。手術的選擇主要取決於患者的病情嚴重程度和整體健康狀況。

傳統手術

傳統的二尖瓣手術需要進行開胸手術，切開胸骨或肋骨，以獲得更廣闊的手術視野。手術需要在全身麻醉和體外循環機的支持下進行，讓心臟在手術期間停止跳動。傳統手術的優點包括：

• 手術視野廣闊：可以讓外科醫生更清楚地觀察二尖瓣的結構和功能，從而進行更精準的手術操作。
• 手術經驗豐富：傳統手術已經進行了多年，心臟外科醫生積累了豐富的手術經驗。
• 可以同時處理其他心臟問題：如果患者有其他心臟瓣膜或冠狀動脈的問題，也可以在同一手術中進行治療。

傳統手術的缺點包括：

• 手術創傷大：需要切開胸骨或肋骨，會造成較大的創傷。
• 恢復期長：患者術後需要住院一到兩周，恢復時間較長。
• 手術風險：任何手術都存在風險，傳統手術的風險包括感染、出血、心律不整等。

微創手術

隨著微創手術技術的發展，部分二尖瓣手術也可以通過微創方式進行。微創手術通常不需要切開胸骨，而是通過影像輔助胸腔鏡手術（VATS）或達文西機器手臂等微創器械進行手術。微創手術的優點包括：

• 手術創傷小：不需要切開胸骨，創傷更小，疼痛更少，疤痕也更小。
• 恢復期短：患者術後通常只需要住院幾天，恢復時間更短。

微創手術的缺點包括：

• 手術視野有限：微創手術的手術視野不如傳統手術，因此對外科醫生的技術要求更高。
• 手術費用較高：微創手術通常需要使用更昂貴的器械和設備，因此手術費用也更高。
• 不適用於所有病患：微創手術不適用於所有病患，例如病情嚴重或有其他併發症的患者。

目前國內醫學中心針對心臟瓣膜手術倡導使用機器人進行修補手術，因為過去傳統二尖瓣膜手術得從胸口正中切開胸骨，再將心臟做較大程度的切開與翻轉，才得以一窺患者的二尖瓣膜全貌；進行二尖瓣膜修補的時候，也往往需要進到較深的左心室處理縫合，因此視野會較不清楚，修補的成果有時候比較不穩定。另外，開胸手術對於病患心中的恐懼感也相對較高，要是有機器人手術輔助，可以用小傷口來做大手術。

台大心臟機器人手術小組

採用機器人手術系統進行二尖瓣膜手術時，手術傷口較小，由於是從右側胸腔進入，心臟不必作大的切口或大幅度的翻轉就可以清楚看到二尖瓣膜，同時利用3D的內視鏡可以深入到左心房內，清楚地評估二尖瓣膜的缺損，並利用機器手臂進行精密的修補，即使是不適合修補的嚴重瓣膜病變，也可以在機器手臂下進行二尖瓣膜置。

心臟瓣膜導管手術

經導管二尖瓣氣球擴張術（PTMV）

手術中，醫生會將導管插入患者的血管，並將氣球導管送至狹窄的二尖瓣處。然後，醫生會充氣膨脹氣球，以擴張二尖瓣。PTMV 手術的適應症包括：

• 重度二尖瓣狹窄
• 傳統手術風險高：對於高齡、有其他重大疾病等傳統手術風險較高的患者，PTMV 手術是一種可行的選擇。

經導管主動脈瓣膜置換手術（TAVI）

• 嚴重主動脈狹窄：TAVI 手術適用於因風濕熱、鈣化等原因導致的嚴重主動脈狹窄。
• 傳統手術風險高：對於高齡、有其他重大疾病等傳統手術風險較高的患者，TAVI 手術是一種可行的選擇。

經導管二尖瓣膜逆流修補術（TMVR）

透過導管進行的二尖瓣膜修補手術。TMVR 手術的原理是透過導管將瓣膜夾送至二尖瓣膜處，然後夾住二尖瓣膜的脫垂瓣葉，以防止瓣膜閉鎖不全。TMVR 手術的適應症包括：

• 嚴重二尖瓣閉鎖不全：TMVR 手術適用於因二尖瓣脫垂等原因導致的嚴重二尖瓣閉鎖不全。
• 傳統手術風險高：對於高齡、有其他重大疾病等傳統手術風險較高的患者，TMVR 手術是一種可行的選擇。

• 創傷小：只需要在患者的股靜脈上開一個小口，因此創傷小、疼痛少。
• 恢復快：恢復時間較短，患者通常在術後 1-2 天內即可出院。
• 風險較低：出血量少、感染風險低。

根據健保署的公告
TAVI/TAVR 手術的健保給付條件如下

• 病人符合心臟衰竭症狀、重度的主動脈瓣膜狹窄
• 經2位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少1年以上

另外，搭配任一下列條件：

• 年齡≧80歲
• 有下列任一高風險條件
  1. 嚴重結締組織疾病，如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等，經評估不適合開心手術
  2. 肺功能不全，經評估不適合開心手術
  3. 曾接受過多次開胸手術，經評估不適合開心手術

健保署表示，TAVI/TAVR 手術的健保給付價格為新台幣120萬元，其中包括手術耗材及醫師技術費用。符合健保給付條件的患者，可享有健保補助，自付費用約在10萬左右。健保署預估，TAVI/TAVR 手術納入健保後，每年可增加約2,000名患者接受治療。

心臟瓣膜術後照顧與飲食建議

傷口護理

傳統開胸手術

• 術後一週傷口腫痛為正常現象，傷口完全癒合約需6至8週，胸骨癒合至少需3個月。
• 術後三個月內避免提重物(大於2公斤)、劇烈運動、胸部碰撞、過度擴胸或快速轉換姿勢。
• 洗澡以淋浴為佳，保持傷口乾燥，若有傷口腫脹、發紅或分泌物滲出，應立即就醫檢查。
• 傷口美容膠若無汙染或脫落，至少每週更換一至二次，若有皮膚過敏現象則應停止使用。

導管手術

• 傷口處若有紅腫熱痛或出血的情形，應立即就醫檢查。
• 手術後一週避免傷口碰水，一週後可以採淋浴，但需保持傷口乾燥。
• 手術後一個月內應避免劇烈運動。

藥物指引

• 手術前若有使用糖尿病、高血壓、心律不整等慢性疾病藥物，請遵從醫師指示服用。
• 服用利尿劑需注意體重變化，確認尿量及身上是否有水腫現象。若體重持續增加，且合併呼吸困難的情形，請提早回診調藥。
• 心臟瓣膜手術後，須預防血液在人工瓣膜上形成血塊。更換機械性瓣膜患者須終生服用此藥；置換生物瓣膜或修補瓣環者，須服用三個月的抗凝血劑；單純修補瓣膜者則不需服用抗凝血劑；但若患者有合併心律不整的情形，醫師仍會依病況開立抗凝血劑。
• 服藥期間應使用軟毛牙刷、穿著寬鬆衣物及避免碰撞，並自我觀察是否有出血症狀(例如異常瘀青、牙齦出血、血尿或血便等)。
• 飲食上應避免大量食用影響抗凝血劑作用的食物；富含維生素E的食物會加強抗凝血作用，增加出血風險，如小麥胚芽、堅果、植物油、全麥麵粉、燕麥等；富含維生素K的食物會降低抗凝血劑的藥效，如綠葉蔬菜、菠菜、甘藍、綠茶、肝臟等。另應避免食用葡萄柚、酪梨等。
• 避免自行服用成藥，以防產生心律不整或刺激活血之情形，如感冒藥或中藥。

日常生活指引

• 手術後可採漸進式運動，以逐漸增加肺活量，保持規律生活。若運動時出現疲倦、胸悶、胸痛、盜汗、暈眩等症狀，應立即停止運動。
• 手術後一個月內不建議自行駕車；一個月後，考量心臟功能恢復、傷口癒合情形及是否有藥物副作用(如頭暈、嗜睡)的影響，如果爬一層樓梯不會喘，可在家人陪伴下駕車。
• 若有需要出國或長途旅行，建議於手術一個月後，確認日常活動無不適，且不需使用氧氣時，在家人陪伴下乘坐飛機；每位病患恢復情形不同，長途旅行前請諮詢醫師相關注意事項。
• 從事非勞動工作者(例如辦公室工作者)，於術後一個月，爬一層樓不會喘、無特殊不適症狀即可恢復上班；從事勞動工作者，需確認傷口癒合穩定(接受傳統胸骨切開手術患者需兩個月的傷口復原期)，並與雇主溝通，漸進性恢復工作內容。
• 健康飲食，減少攝取刺激性食物，比如油炸的、辛辣的；合併心臟衰竭者需採低鹽飲食，並限制水分攝取。
• 作息規律，避免熬夜過勞，注意衛生習慣，有良好的休息品質才能降低感染風險。

文獻參考