2024/05/20更新
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二尖瓣脫垂發作怎麼辦?症狀、原因、治療、注意事項

諮詢專家:王植賢醫師/臺大醫院心血管外科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
二尖瓣脫垂發作怎麼辦?症狀、原因、治療、注意事項
二尖瓣脫垂是很常見的心臟疾病,盛行率達一般人口的2-3%,大多數人都沒有症狀,直到患者出現胸悶、很喘、心悸等才就醫發現。若是輕微的二尖瓣脫垂,只要調整作息就能改善,但必要時還是得透過手術治療,比如修補瓣膜或換人工瓣膜!建議民眾50歲後每兩年可檢查一次,若出現嚴重逆流情況,務必考慮手術治療,否則嚴重時可是有致命風險。
#人工瓣膜瓣膜修補術 #人工心臟瓣膜置換術 #二尖瓣脫垂 #心臟病

目錄

二尖瓣脫垂原因、症狀,二尖瓣脫垂會好嗎?

心臟瓣膜是人體推送血流方向的重要構造,瓣膜的健康程度直接決定心臟血流是否順暢。試著想像每天按下馬桶後,馬桶水箱就會加壓送出大量自來水形成渦流清潔馬桶,結束後水箱就會立刻會進行蓄水的動作,這過程每個部件都不能出差錯,並且需要一鼓作氣。
如果今天水箱的擋水浮筒故障造成自來水就無法正常進入水箱蓄水,影響沖馬桶的水量不足!還有一種故障情況是水箱的橡皮疲乏,水量慢慢開始在水箱內累積最後超出負荷,導致原本要按壓才會出水的馬桶座開始漏水!

什麼是二尖瓣脫垂?

二尖瓣脫垂是一種心臟瓣膜異常的疾病,其盛行率約為2至3%。二尖瓣位於左心房和左心室之間,由兩片瓣膜組成,形狀似僧帽,故又稱僧帽瓣。當左心室收縮時,二尖瓣的前後葉會關閉緊貼,防止血液回流至左心房。而當左心室放鬆時,二尖瓣的前後葉會再打開,讓血液流入左心室。

在二尖瓣脫垂的患者,其二尖瓣的瓣膜會變得較為肥厚以及鬆弛,稱為粘液樣變性。以致於當左心室在收縮的時候,部分的二尖瓣膜會突出到左心房內,形成二尖瓣脫垂。有時由於瓣膜變得過於鬆弛而無法緊閉,部分血液會在左心室收縮時逆流回到左心房,稱為二尖瓣閉鎖不全。

二尖瓣脫垂症狀

大多數二尖瓣脫垂的患者都沒有症狀,因此常常在例行性的心臟聽診或超音波檢查中被發現。有些患者可能會出現以下症狀,這些症狀可能與二尖瓣脫垂本身無關,而是與自主神經系統功能失衡有關:

  • 容易疲勞
  • 心悸
  • 胸悶
  • 胸痛
  • 焦慮
  • 運動時呼吸不順
  • 頭暈
  • 偏頭痛

在極少數情況下,二尖瓣脫垂可能會導致以下嚴重併發症:

  • 感染性心內膜炎
  • 血栓形成
  • 心律不整
  • 嚴重二尖瓣閉鎖不全
  • 暈厥
  • 心因性猝死

以下是可能增加二尖瓣脫垂患者發生嚴重併發症風險的因素:

  • 中等程度以上的二尖瓣閉鎖不全
  • 左心室收縮功能異常
  • 二尖瓣瓣膜厚度超過0.5公分以上
  • 嚴重的心律不整
  • 左心房擴大
  • 年齡高於50歲

對於具有上述風險因素的患者,應定期進行心臟檢查,以早期發現和治療併發症。

誰容易有二尖瓣脫垂?二尖瓣脫垂能運動嗎?

高風險族群

二尖瓣脫垂的的確切原因尚不清楚,但可能與以下因素有關:

  • 遺傳因素:部分患者有家族遺傳傾向,發生率女性是男性的兩倍。一等血親有二尖瓣脫垂的患者,發病風險較高。
  • 結締組織疾病:部分遺傳性的結締組織疾病,例如馬凡氏症、Ehlers-Danlos 症候群、成骨不全症等,也可能導致二尖瓣脫垂。
  • 其他因素:身材較清瘦、先天性直背、扁胸、或凹胸等因素可能導致胸腔空間較小,從而增加二尖瓣脫垂的風險。

診斷方式

二尖瓣脫垂的診斷主要依靠以下兩種檢查方法:

  • 心臟聽診:在心臟收縮中期的時候,醫師可能會聽到典型的心縮中期敲擊音與可能伴隨的收縮期心雜音。
  1. 心縮中期敲擊音:這是一種短促、高音調的聲音,是由於二尖瓣瓣膜在收縮中期的時候,突然閉合而產生的。
  2. 收縮期心雜音:這是一種吹風樣的心雜音,是由於二尖瓣瓣膜閉合不全,導致血液逆流而產生的。
  • 心臟超音波:心臟超音波可以清楚地看到二尖瓣的結構和功能,可以確診二尖瓣脫垂。
  1. 二尖瓣瓣膜增厚:二尖瓣瓣膜的正常厚度應小於5毫米。如果二尖瓣瓣膜的厚度超過5毫米,則稱為二尖瓣瓣膜增厚。
  2. 二尖瓣瓣膜脫垂:在心臟收縮中期的時候,二尖瓣瓣膜的尖端會突出到左心房內,稱為二尖瓣瓣膜脫垂。

二尖瓣脫垂可以運動嗎?

二尖瓣脫垂患者是否可以運動,取決於脫垂的嚴重程度以及患者是否有其他症狀。

  • 輕度:通常沒有症狀,也沒有心臟功能異常,因此可以進行一般的運動。但是,患者應避免劇烈運動,以免增加心臟負擔。
  • 中度:患者可能會出現心悸、胸悶等症狀,但心臟功能通常正常。因此,患者可以進行適度的運動,但應避免劇烈運動。
  • 重度:患者可能會出現心臟衰竭等嚴重症狀。因此,患者應限制運動量,避免劇烈運動。

適合二尖瓣脫垂的運動包含:走路、游泳、騎自行車、太極拳、瑜伽;不適合的運動有舉重、跑步、打球、競爭性運動。

二尖瓣脫垂有藥物治療嗎?要開刀嗎?

二尖瓣脫垂的藥物治療主要針對以下兩種情況:

  • 症狀治療:對於出現心悸、胸悶、呼吸困難等症狀的患者,可以通過藥物治療來緩解症狀,包含β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗焦慮劑。
  • 預防併發症:對於有感染性心內膜炎、血栓形成、心律不整等併發症風險的患者,可以通過藥物治療來預防併發症,包含抗生素、抗血小板藥物、抗心律不整藥物。

至於二尖瓣脫垂是否需要開刀,取決於患者的病情嚴重程度。對於大多數二尖瓣脫垂患者來說,瓣膜的脫垂程度較輕,沒有任何症狀,也不伴有二尖瓣閉鎖不全,因此不需要開刀。這些患者只需要定期進行心臟檢查,以監測疾病的進展情況。對於少數二尖瓣脫垂患者來說,瓣膜的脫垂程度較重,伴有中度或重度二尖瓣閉鎖不全,可能會導致以下症狀,這些患者可能需要開刀治療,以修復或置換二尖瓣:

  • 心悸
  • 胸悶
  • 呼吸困難
  • 心力衰竭

瓣膜修補術

二尖瓣修補是指在瓣膜能夠修復的狀況下,對二尖瓣進行修復的手術。二尖瓣修補的目的是保留患者自身的瓣膜,避免置換人工瓣膜可能帶來的併發症。二尖瓣修補的方法有很多,視瓣膜的問題而定,包括:

  • 填補破洞:如果二尖瓣有破洞,可以使用修補片或縫合來填補破洞。
  • 分開黏合在一起的瓣葉:如果二尖瓣的瓣葉黏合在一起,可以使用手術刀將其分開。
  • 去除部分組織:如果二尖瓣的瓣膜過厚或過長,可以去除部分組織,讓瓣膜能夠正常開闔。
  • 縫合瓣膜底部:如果二尖瓣底部有裂縫,可以使用縫合來修復裂縫。
  • 加裝瓣膜環:如果二尖瓣環擴大,可以使用瓣膜環來縮小瓣膜環,增加瓣膜的穩定性。

二尖瓣修補的優點包括:

  • 保留患者自身的瓣膜:二尖瓣修補可以保留患者自身的瓣膜,避免置換人工瓣膜可能帶來的併發症。
  • 耐久性好:二尖瓣修補的耐久性好,可以長期使用。
  • 費用較低

二尖瓣修補的風險包括:

  • 手術失敗:手術失敗的可能性很小,但也有可能發生。
  • 瓣膜再閉鎖:瓣膜再閉鎖是指瓣膜在修復後再次閉鎖不全,需要再次手術治療。
  • 感染、出血。

瓣膜置換術

二尖瓣置換是指將患者受損的二尖瓣置換為人工瓣膜的手術。二尖瓣置換的目的是改善患者的心臟功能,提高患者的生活質量。二尖瓣置換的適應症包括:

  • 嚴重二尖瓣閉鎖不全:嚴重二尖瓣閉鎖不全會導致心臟衰竭等嚴重併發症,需要進行二尖瓣置換。
  • 嚴重二尖瓣狹窄:嚴重二尖瓣狹窄會導致心臟功能下降,需要進行二尖瓣置換。
  • 二尖瓣修補失敗:如果二尖瓣修補失敗,也需要進行二尖瓣置換。


二尖瓣置換的人工瓣膜主要有兩種:

  • 機械瓣膜:機械瓣膜由金屬、陶瓷或塑膠製成,具有耐久性好、費用較低的優點。但是,機械瓣膜需要患者終生服用抗凝血劑,以預防血栓形成。適合餘命較長的年輕人、患有心房顫動需要長期服用抗凝血劑的人。
  • 生物瓣膜:生物瓣膜由牛、豬的組織製成,具有生物相容性好、血栓風險低的優點。但是,生物瓣膜的耐久性較差,可能需要在未來進行再次置換。適合老人或有其他重大疾病的病患、有懷孕計畫的人。

二尖瓣手術種類:開胸、微創、心臟瓣膜導管手術

二尖瓣修補/瓣膜置換手術是治療二尖瓣脫垂的有效方法。手術的選擇主要取決於患者的病情嚴重程度和整體健康狀況。

傳統手術

傳統的二尖瓣手術需要進行開胸手術,切開胸骨或肋骨,以獲得更廣闊的手術視野。手術需要在全身麻醉和體外循環機的支持下進行,讓心臟在手術期間停止跳動。傳統手術的優點包括:

  • 手術視野廣闊:可以讓外科醫生更清楚地觀察二尖瓣的結構和功能,從而進行更精準的手術操作。
  • 手術經驗豐富:傳統手術已經進行了多年,心臟外科醫生積累了豐富的手術經驗。
  • 可以同時處理其他心臟問題:如果患者有其他心臟瓣膜或冠狀動脈的問題,也可以在同一手術中進行治療。

傳統手術的缺點包括:

  • 手術創傷大:需要切開胸骨或肋骨,會造成較大的創傷。
  • 恢復期長:患者術後需要住院一到兩周,恢復時間較長。
  • 手術風險:任何手術都存在風險,傳統手術的風險包括感染、出血、心律不整等。

微創手術

隨著微創手術技術的發展,部分二尖瓣手術也可以通過微創方式進行。微創手術通常不需要切開胸骨,而是通過影像輔助胸腔鏡手術(VATS)或達文西機器手臂等微創器械進行手術。微創手術的優點包括:

  • 手術創傷小:不需要切開胸骨,創傷更小,疼痛更少,疤痕也更小。
  • 恢復期短:患者術後通常只需要住院幾天,恢復時間更短。

微創手術的缺點包括:

  • 手術視野有限:微創手術的手術視野不如傳統手術,因此對外科醫生的技術要求更高。
  • 手術費用較高:微創手術通常需要使用更昂貴的器械和設備,因此手術費用也更高。
  • 不適用於所有病患:微創手術不適用於所有病患,例如病情嚴重或有其他併發症的患者。

目前國內醫學中心針對心臟瓣膜手術倡導使用機器人進行修補手術,因為過去傳統二尖瓣膜手術得從胸口正中切開胸骨,再將心臟做較大程度的切開與翻轉,才得以一窺患者的二尖瓣膜全貌;進行二尖瓣膜修補的時候,也往往需要進到較深的左心室處理縫合,因此視野會較不清楚,修補的成果有時候比較不穩定。另外,開胸手術對於病患心中的恐懼感也相對較高,要是有機器人手術輔助,可以用小傷口來做大手術。

台大心臟機器人手術小組

採用機器人手術系統進行二尖瓣膜手術時,手術傷口較小,由於是從右側胸腔進入,心臟不必作大的切口或大幅度的翻轉就可以清楚看到二尖瓣膜,同時利用3D的內視鏡可以深入到左心房內,清楚地評估二尖瓣膜的缺損,並利用機器手臂進行精密的修補,即使是不適合修補的嚴重瓣膜病變,也可以在機器手臂下進行二尖瓣膜置。

心臟瓣膜導管手術

心臟瓣膜導管手術是一種透過導管進行的心臟瓣膜修復或置換手術。導管手術的優點是創傷小、恢復快,但並非所有患者都適合導管手術。心臟瓣膜導管手術主要有以下幾種:

經導管二尖瓣氣球擴張術(PTMV)

手術中,醫生會將導管插入患者的血管,並將氣球導管送至狹窄的二尖瓣處。然後,醫生會充氣膨脹氣球,以擴張二尖瓣。PTMV 手術的適應症包括:

  • 重度二尖瓣狹窄
  • 傳統手術風險高:對於高齡、有其他重大疾病等傳統手術風險較高的患者,PTMV 手術是一種可行的選擇。

經導管主動脈瓣膜置換手術(TAVI)

透過導管進行的主動脈瓣膜置換手術。TAVI 手術的優點是創傷小、恢復快,但並非所有患者都適合 TAVI 手術。TAVI 手術的原理是透過導管將人工瓣膜送至主動脈瓣膜處,然後將人工瓣膜置換到原有的瓣膜位置。TAVI 手術通常從患者的股動脈或鎖骨下靜脈進入,因此創傷小、恢復快。TAVI 手術的適應症包括:
  • 嚴重主動脈狹窄:TAVI 手術適用於因風濕熱、鈣化等原因導致的嚴重主動脈狹窄。
  • 傳統手術風險高:對於高齡、有其他重大疾病等傳統手術風險較高的患者,TAVI 手術是一種可行的選擇。

經導管二尖瓣膜逆流修補術(TMVR)

透過導管進行的二尖瓣膜修補手術。TMVR 手術的原理是透過導管將瓣膜夾送至二尖瓣膜處,然後夾住二尖瓣膜的脫垂瓣葉,以防止瓣膜閉鎖不全。TMVR 手術的適應症包括:

  • 嚴重二尖瓣閉鎖不全:TMVR 手術適用於因二尖瓣脫垂等原因導致的嚴重二尖瓣閉鎖不全。
  • 傳統手術風險高:對於高齡、有其他重大疾病等傳統手術風險較高的患者,TMVR 手術是一種可行的選擇。
TMVR 手術最常見使用 MitraClip 瓣膜夾,該瓣膜夾由兩個金屬夾組成,用於夾住二尖瓣膜的脫垂瓣葉。MitraClip 手術具有以下優點:
  • 創傷小:只需要在患者的股靜脈上開一個小口,因此創傷小、疼痛少。
  • 恢復快:恢復時間較短,患者通常在術後 1-2 天內即可出院。
  • 風險較低:出血量少、感染風險低。

根據健保署的公告
TAVI/TAVR 手術的健保給付條件如下

  • 病人符合心臟衰竭症狀、重度的主動脈瓣膜狹窄
  • 經2位心臟外科醫師判定開心手術風險過高、術後存活率至少1年以上

另外,搭配任一下列條件:

  • 年齡≧80歲
  • 有下列任一高風險條件
    1. 嚴重結締組織疾病,如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等,經評估不適合開心手術
    2. 肺功能不全,經評估不適合開心手術
    3. 曾接受過多次開胸手術,經評估不適合開心手術

健保署表示,TAVI/TAVR 手術的健保給付價格為新台幣120萬元,其中包括手術耗材及醫師技術費用。符合健保給付條件的患者,可享有健保補助,自付費用約在10萬左右。健保署預估,TAVI/TAVR 手術納入健保後,每年可增加約2,000名患者接受治療。

心臟瓣膜術後照顧與飲食建議

傷口護理

傳統開胸手術

  • 術後一週傷口腫痛為正常現象,傷口完全癒合約需6至8週,胸骨癒合至少需3個月。
  • 術後三個月內避免提重物(大於2公斤)、劇烈運動、胸部碰撞、過度擴胸或快速轉換姿勢。
  • 洗澡以淋浴為佳,保持傷口乾燥,若有傷口腫脹、發紅或分泌物滲出,應立即就醫檢查。
  • 傷口美容膠若無汙染或脫落,至少每週更換一至二次,若有皮膚過敏現象則應停止使用。

導管手術

  • 傷口處若有紅腫熱痛或出血的情形,應立即就醫檢查。
  • 手術後一週避免傷口碰水,一週後可以採淋浴,但需保持傷口乾燥。
  • 手術後一個月內應避免劇烈運動。

藥物指引

  • 手術前若有使用糖尿病、高血壓、心律不整等慢性疾病藥物,請遵從醫師指示服用。
  • 服用利尿劑需注意體重變化,確認尿量及身上是否有水腫現象。若體重持續增加,且合併呼吸困難的情形,請提早回診調藥。
  • 心臟瓣膜手術後,須預防血液在人工瓣膜上形成血塊。更換機械性瓣膜患者須終生服用此藥;置換生物瓣膜或修補瓣環者,須服用三個月的抗凝血劑;單純修補瓣膜者則不需服用抗凝血劑;但若患者有合併心律不整的情形,醫師仍會依病況開立抗凝血劑。
  • 服藥期間應使用軟毛牙刷、穿著寬鬆衣物及避免碰撞,並自我觀察是否有出血症狀(例如異常瘀青、牙齦出血、血尿或血便等)。
  • 飲食上應避免大量食用影響抗凝血劑作用的食物;富含維生素E的食物會加強抗凝血作用,增加出血風險,如小麥胚芽、堅果、植物油、全麥麵粉、燕麥等;富含維生素K的食物會降低抗凝血劑的藥效,如綠葉蔬菜、菠菜、甘藍、綠茶、肝臟等。另應避免食用葡萄柚、酪梨等。
  • 避免自行服用成藥,以防產生心律不整或刺激活血之情形,如感冒藥或中藥。

日常生活指引

  • 手術後可採漸進式運動,以逐漸增加肺活量,保持規律生活。若運動時出現疲倦、胸悶、胸痛、盜汗、暈眩等症狀,應立即停止運動。
  • 手術後一個月內不建議自行駕車;一個月後,考量心臟功能恢復、傷口癒合情形及是否有藥物副作用(如頭暈、嗜睡)的影響,如果爬一層樓梯不會喘,可在家人陪伴下駕車。
  • 若有需要出國或長途旅行,建議於手術一個月後,確認日常活動無不適,且不需使用氧氣時,在家人陪伴下乘坐飛機;每位病患恢復情形不同,長途旅行前請諮詢醫師相關注意事項。
  • 從事非勞動工作者(例如辦公室工作者),於術後一個月,爬一層樓不會喘、無特殊不適症狀即可恢復上班;從事勞動工作者,需確認傷口癒合穩定(接受傳統胸骨切開手術患者需兩個月的傷口復原期),並與雇主溝通,漸進性恢復工作內容。
  • 健康飲食,減少攝取刺激性食物,比如油炸的、辛辣的;合併心臟衰竭者需採低鹽飲食,並限制水分攝取。
  • 作息規律,避免熬夜過勞,注意衛生習慣,有良好的休息品質才能降低感染風險。

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