心房顫動的黃金治療方法：心臟電燒手術

心律不整檢查完可馬上執行心臟電燒手術

心臟電燒手術，又稱心導管射頻燒灼術、電極導管灼燒切割術、心導管燒灼手術、經導管電氣燒灼術等，會有這麼多名字，其實我們把這些單字拆開，就是心臟 x 經導管 x 電燒手術！
當患者接受心臟電氣生理檢查時，醫師會透過X光機，從從患者的右頸內靜脈和兩側股靜脈，置入4-5支電擊導管到心臟內，記錄心律傳導路徑與心電圖變化，且藉由電擊導管刺激心臟來誘發平時發作的心律不整。藉由這樣的觀察，醫師可以很快地發現病灶處，且馬上施以電氣燒灼來阻斷、破壞這個不正常的傳導路徑來改善症狀。一般手術時間約兩小時，若是嚴重的心律不整可能會拉長到5-6小時，術後需到觀察病房住一天，並在隔天出院。

適應症

• 陣發性上心室頻脈
• 心房頻脈
• 心房撲動
• 心房顫動
• 心室早期收縮
• 心室頻脈等心律不整疾病。

心臟電燒手術有什麼優點？

• 不需開刀、開心
• 不需長期性服藥
• 低危險性、低死亡率（1/1000）
• 住院天數僅4-5天
• 有效改善生活品質 

併發症

• 腦中風、心肌梗塞、局部血腫、瘀血等，與一般心導管檢查相同，發生率為3-5/1000。
• 心包膜積血、房室傳導阻斷，發生率為3-5/1000。

電燒與冷燒消融手術方法比較

圖說：導管燒灼術針對放電區域進行燒灼


圖說：冷凍球囊利用低溫氣球靠在放電區域進行阻斷治療

冷凍氣球消融術

用包著液態氮的球形氣囊來做冷凍，特別使用在心房顫動的治療上。心房顫動的手術必須將肺靜脈與左心房做隔絕，以往是利用熱能一點一點的小區塊的方式進行燒灼，不過現在以球型氣囊可以整片貼上去做冷凍，直接隔絕肺靜脈和左心房中斷異常電路，可有效縮短手術時間。

經導管冷凍氣球消融術對於嬰幼童來說風險相對較低，因為他們的心臟結構較小，如果發生先天性心臟病需要消滅不正常電傳導路徑時，採用電燒方式有可能會對嬰幼童心臟的正常傳導路徑造成傷害！如果是遇到無法進行全身麻醉的病患，冷凍氣球療法幾乎不會產生疼痛感，相對而言就比較不會引起病患的痛覺！尤其這種治療方法對於要破壞的不正常組織的徑界非常明確，比較不會波及正常的組織

可以看到不同的年齡層、體質、疾病的心律不整患者，醫師評估的手術方式不同，健保給付的範圍也就不同。相對地，病人需要自行負擔的額度也不同，端看治療的方式，以及手術中會需要使用到的儀器與材料而定。

3D立體定位輔助手術，電燒更精準

• 3D立體定位灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管：導管是以電能轉為熱能的方式，由管尖逐點進行心臟組織電燒灼，使不正常之心房或心室局部組織發生凝固壞死，管腔開口端附生理鹽水注射口, 可進行灌注冷卻。達成心臟回復正常心跳。
• 3D具壓力感應功能立體定位灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管：可用於心臟電生理標側(刺激和記錄), 當與射頻產生器搭配使用時可進行心房電燒治療。提供導管尖端和心壁之間接觸力的實時測量, 與心臟電生理繪圖系統結合使用時, 還提供位置資訊。
• 治療心臟顫動之冷凍消融導管：其導管外型酷似氣球，可將冷卻劑以高壓方式注入氣球導管前端，並以冷凍方式進行一次性的環形心臟消融，使氣球導管整圈接觸不正常心臟組織，達到回復正常心跳。

術後保持心情穩定、清淡飲食

日常生活

1. 術後7天盡量淋浴，日常保持傷口清潔乾燥
2. 導管的插入位子會有些微的瘀青與腫脹，此為正常現象，通常3週內會逐漸消退。
3. 遠離菸、酒、茶等刺激性物質。
4. 按時服藥與配合固定回診。
5. 如果發現心臟部位（非導管插入處）有腫脹、疼痛、麻刺、心跳過快、頭暈、胸痛、下吸急促，請立即就醫回診。
6. 保持情緒穩定、避免過度壓力及緊張生活。
7. 出院後1-2 週內，建議不宜跑步，預防出血合併症。

飲食

1. 選擇白肉多於紅肉，建議可以去皮。
2. 湯汁可在冰箱冷藏後去除上層油脂，來減少含油量。
3. 多利用清蒸、水煮、紅燒、涼拌的烹調方式，不要用炸、煎、炒等烹調方式。
4. 使用適量橄欖油、芥子油、紅花油等植物油取代動物油
5. 低鹽、低鈉飲食，成人的每日建議需要量是不超過6克鹽（約一茶匙）

文獻參考