拇趾外翻會怎樣？原因、矯正治療、開刀方式

拇趾外翻的位置

拇趾外翻的原因？和扁平足有關？

1. 遺傳因素
   • 家族史是重要的危險因子，約佔70%左右。若父母或祖父母有拇趾外翻，子女罹患的機率會大幅提高。
2. 先天足部結構異常
   • 扁平足：足弓塌陷使足部內側承受更大的壓力，進而影響大腳趾的排列。
   • 高弓足：足弓過高，足部壓力分佈不均，也可能增加拇趾外翻的風險。
   • 韌帶鬆弛：韌帶就像關節的「橡皮筋」，負責維持關節的穩定。韌帶鬆弛會使關節更容易移位和變形。
   • 第一蹠骨過長或異常形狀：第一蹠骨的長度和形狀會影響足部力線的傳遞，若有異常，便容易造成大腳趾基部的壓力增加。
3. 後天因素
   • 不合適的鞋款：高跟鞋會將身體重量集中在前腳掌，增加腳趾的壓力。尖頭鞋則會擠壓腳趾，使大腳趾被迫向外彎曲。
   • 不當的行走姿勢：足部壓力分佈不均，例如內八字或外八字，都可能增加拇趾外翻的風險。
   • 特定職業：長時間站立或行走會增加足部的負擔，因此相關職業從事者更需要注意足部保健。
   • 創傷：足部骨折或韌帶損傷等創傷，可能會破壞關節的穩定性，增加日後發生拇趾外翻的風險。
4. 特殊疾病
   • 類風濕性關節炎：關節慢性發炎，破壞關節軟骨和周圍組織，導致關節變形。
   • 神經肌肉疾病：例如腦性麻痺、小兒麻痺等，會影響肌肉控制和關節穩定性，也可能造成拇趾外翻。
   • 其他疾病：痛風和糖尿病等疾病，可能間接影響足部健康，增加拇趾外翻的風險。例如痛風會造成關節發炎疼痛，糖尿病則可能導致神經病變，影響足部感覺和肌肉控制。

拇趾外翻的症狀有哪些？

輕度症狀：

• 大腳趾基部紅腫：最早期的症狀之一，通常伴隨輕微疼痛或觸痛。
• 大腳趾向第二腳趾傾斜：大腳趾開始偏離正常解剖位置，向第二腳趾靠攏。
• 容易足部疲勞：即使沒有明顯的疼痛，長時間行走或站立後也可能感到足部容易疲勞。
• 穿鞋時感到摩擦或壓迫：尤其是穿著尖頭鞋或高跟鞋時，會感到大腳趾基部受到擠壓。

中度症狀：

• 持續性疼痛：疼痛加劇，即使不穿鞋也可能感到疼痛。
• 關節活動受限：大腳趾的活動範圍減小，彎曲或伸直變得困難。
• 滑囊炎：大腳趾基部的滑囊發炎，造成局部紅腫、熱痛。
• 雞眼或厚繭：足部壓力分佈不均，在腳趾或腳掌其他部位形成雞眼或厚繭，造成額外的疼痛和不適。
• 錘狀趾：大腳趾的擠壓，第二腳趾可能向上彎曲，形成錘狀趾。

重度症狀：

• 劇烈疼痛：疼痛嚴重影響日常生活和睡眠。
• 關節僵硬：關節幾乎無法活動。
• 足部變形：大腳趾嚴重向外彎曲，甚至與第二腳趾重疊。
• 行走困難：由於疼痛和變形，行走變得困難，甚至無法正常行走。
• 開放性潰瘍：嚴重情況下，突出部位的皮膚可能破損，形成潰瘍，增加感染風險。

拇趾外翻的高風險族群

• 女性： 女性罹患機率遠高於男性，可能因女性韌帶天生較鬆弛，加上鞋子的選擇（例如高跟鞋、尖頭鞋）更容易加劇這個問題。
• 家族史： 遺傳是拇趾外翻最重要的風險因素之一。如有拇趾外翻家族史，則患病風險也會更高。
• 扁平足： 扁平足由於足弓塌陷，更容易對大腳趾施加額外的壓力，進而增加拇趾外翻的風險。
• 類風濕性關節炎： 發炎性關節炎會導致關節疼痛和腫脹，增加拇趾外翻的風險。
• 穿著不合適的鞋子： 穿著太緊、太窄或高跟鞋會擠壓腳趾，並增加拇趾外翻的風險。尖頭鞋尤其容易造成這個問題。

• 年齡： 足部韌帶和肌腱隨著年齡增長而失去彈性，增加患病風險。
• 先天性足部畸形： 出生時就存在的足部問題也可能增加罹患拇趾外翻的風險。
• 神經肌肉疾病： 影響肌肉和神經的疾病，例如腦性麻痺、中風等。
• 足部受傷： 尤其大腳趾關節受傷，也會增加拇趾外翻的風險。

拇趾外翻的診斷方式有哪些？

1. 病史詢問：疼痛的程度、持續時間、加重或緩解的因素，以及是否有家族史等。
2. 身體檢查：仔細檢查足部，觀察拇趾外翻的角度、腫脹程度、皮膚狀況（是否有滑囊炎）、足部活動範圍，以及其他問題（扁平足、錘狀趾等）。
3. X 光檢查：透過站立位的 X 光片，測量足部承重時拇趾外翻的角度，並評估關節炎的嚴重程度。醫師會測量以下兩個角度來評估嚴重程度：
   • 拇趾外翻角 (Hallux Valgus Angle, HVA)：第一蹠骨和近端趾骨之間的角度。 通常大於 15 度被視為異常。
   • 第一第二蹠骨間角 (Intermetatarsal Angle, IMA)：第一和第二蹠骨之間的角度。 通常大於 9 度被視為異常。

拇趾外翻矯正器有用嗎？保守性療法和注意事項

拇趾外翻的保守性療法旨在緩解疼痛和減緩病情惡化，但無法逆轉已發生的變形。通常用於無症狀、輕度至中度的拇趾外翻、角度大但功能良好完全無痛覺的病患，或是手術後輔助復健。以下是一些常見方法：

1. 鞋具調整：
   • 選擇合適鞋型：避免穿著尖頭鞋、高跟鞋和其他會擠壓腳趾的鞋子。 選擇寬楦頭、低跟、柔軟且具有良好足弓支撐的鞋子。改穿寬楦頭鞋，鞋面材質柔軟，或特別改變鞋的內側鞋墊，以增加第一蹠趾關節的支撐力量，鞋跟不可超過2吋，以減少變形。
   • 使用鞋墊：訂製鞋墊可以提供足弓支撐，分散足部壓力，並幫助穩定足部，減輕大腳趾負擔。
   • 拇趾外翻分隔墊：幫助減少拇趾與鞋子之間的摩擦，同時伸展大腳趾和第二腳趾，幫助緩解疼痛和不適。

   

2. 藥物治療：
   • 非處方止痛藥：例如布洛芬 (Ibuprofen) 或對乙酰氨基酚 (Acetaminophen) 可幫助緩解疼痛和炎症。
   • 外用藥膏或凝膠：幫助減輕疼痛和炎症。
3. 物理治療：
   • 腳趾動作訓練：幫助增加大腳趾的活動範圍和靈活性，加強足部肌肉。如：腳趾夾毛巾等。
   • 冰敷：幫助減少腫脹和疼痛。 每次冰敷 15-20 分鐘，每天數次。
   • 超音波治療：幫助減輕疼痛和炎症。
4. 其他
   • 休息：避免長時間站立或行走，讓足部得到充分休息。
   • 減重：維持適當體重可以幫助減輕足部的壓力。

拇趾外翻要開刀嗎？手術方式有哪些？

軟組織鬆弛或重建手術

將拇趾外翻附近緊縮的韌帶放鬆、鬆弛的韌帶拉緊，或是透過韌帶重建方式來達成矯正的目的。

蹠骨矯正手術

切開第一蹠骨，具體類型與位置取決於嚴重程度與變形角度，可分為以下三種：

• 遠端截骨：適用於角度較小的輕度變形，對骨結構破壞較少。
• 中端截骨：適用於中度變形。
• 近端截骨：適用於非常嚴重的變形，只需在近端小幅度移動，就能在遠端產生較大的矯正效果。

手術調整角度後會使用骨釘或骨板等內固定物來固定。傳統手術方法，會有多處傷口及術後需使用石膏固定，目前有新型改良式手術矯正植入物，新型微創矛型骨板，搭配微創方式來固定截骨，兼具骨髓內固定及互鎖式鋼板的特性，使拇趾外翻的矯正效果更佳。除了可以改善傳統骨釘的缺點，提供更穩定的截骨固定，還能減輕疼痛和縮短恢復期。目前為自費負擔，參考雙和醫院自費價目紀錄價格為53,000元，最終收費依各家醫院公告為主。

拇趾外翻術後多久會好？

拇趾外翻手術後，骨頭的癒合就像骨折一樣，通常需要三個月。然而，現代手術方式和內固定技術的進步，可以大幅縮短恢復期。

• 術後當天：病人通常可以下床並用後跟走路。這得益於強有力的內置鋼釘和鋼板，無需打石膏。
• 術後隔天：必須開始活動大拇指關節，這對於關節恢復正常、避免僵硬和肌肉萎縮非常重要。
• 術後3-4天至2週：此為傷口消腫和癒合的關鍵期，大部分病人可回到工作場所，特別是坐姿工作者。現代治療方式通常無需拆線、打石膏或拆石膏。
• 術後1個月左右：需要長時間站立的工作（如手術室護士）大約可在一個月後回到崗位。
• 術後2個月左右：骨頭已部分癒合，病人可以開始練習踮腳尖，大部分活動都能恢復良好。由於不打石膏，包紮一兩個月後即可恢復良好。
• 術後3個月：大部分病人可以完全回到正常生活，甚至能跑步或跑馬拉松。矯正後疼痛消失，功能恢復，甚至比術前更好。

拇趾外翻術後照顧與飲食建議 

住院期間注意事項

• 保持傷口清潔乾燥，定期換藥並觀察是否有感染跡象（例如紅腫、熱痛、分泌物）。
• 術後初期會有疼痛和腫脹，可依醫囑服用止痛藥，並冰敷患處。
• 盡可能抬高患肢，高於心臟位置，以促進血液循環，減輕腫脹。
• 術後隔天視疼痛耐受情況應開始活動大拇指，進行肌力訓練和關節活動，以促進恢復。

出院後注意事項 

• 據醫囑穿著前足減壓鞋或石膏鞋，以保護手術部位並預防滑倒。
• 患肢負重逐步增加，避免過早負重，影響癒合。三個月內避免跑步、跳躍、爬山或提重物。
• 術後三個月內，在醫師或物理治療師的指導下，進行足部伸展和強化運動，以恢復關節活動度和肌肉力量。
•  定期回診追蹤，讓醫師評估恢復情況，並調整治療方案。若有異常狀況如發燒、分泌物、疼痛加劇等應盡速返診。

飲食建議

• 高蛋白質食物： 修復組織首要之務，多攝取魚、肉、蛋、豆類等。
• 攝取鈣質與維生素D： 維護骨骼健康，攝取乳品、豆腐、深綠色蔬菜，並適度日曬。
• 補充維生素C： 促進傷口癒合，多攝取柑橘類、草莓、奇異果及多種蔬菜。
• 充足水分： 促進新陳代謝，加速復原。
• 避免刺激： 忌辛辣、酒精、咖啡等，以免影響傷口癒合或加重不適。

常見問題：骨質疏鬆的患者，如何確保拇趾外翻手術療效？

許多拇趾外翻患者是五六十歲的長輩，他們常伴隨骨質疏鬆。骨質疏鬆的骨頭就像蛋殼一樣，內部是空心的，癒合和固定都比較困難。為確保骨質疏鬆患者的手術療效，可以採取以下方法：

• 更強的內固定：對於骨質疏鬆的患者，可能需要使用比年輕人更多或更強的鋼釘和鋼板來提供支撐，以彌補骨骼本身強度的不足。
• 填充骨粉/人工骨：利用生物醫學材料的進步，在截骨處填充骨粉或人工骨，就像牙科植牙時先塞骨粉讓牙床更堅固一樣。這些材料可以是化學結構的填充物、含有鈣纖維的合成骨，甚至含有生長因子的天然人骨或礦化骨粉。骨粉能提供一個架構，讓新的骨頭得以長出，並加速癒合，對於骨質疏鬆的患者是很大的幫助。

這些進步使得即使是骨質疏鬆的長輩，也能透過手術獲得良好的癒合和療效。

文獻參考

拇趾外翻新武器 Spear Plate-新型微創矛型骨板，中山醫訊。
拇趾外翻及術後照顧，國軍桃園總醫院。
如何有效治療拇趾外翻？專業手術治療指南，重仁骨科醫院。
什麼是拇指外翻？，西園醫療社團法人西園醫院。
拇趾外翻新式截骨手術治療，衛生福利部彰化醫院。