2024/06/17更新
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玻尿酸、PRP注射治療 關節不順可免開刀

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱
玻尿酸、PRP注射治療 關節不順可免開刀
台灣人退化性關節炎盛行率約15%,算起來就有350人受到關節疼痛、僵硬之苦,大多為中老年人,且女性多於男性。若症狀上屬於輕症,一般會建議保守療法像藥物、關節注射等。常見的關節注射有類固醇、玻尿酸及高濃度血漿血小板PRP,療效獲得許多研究證實,也有研究指出PRP合併玻尿酸注射效果更好,但該如何選擇?又會花多少錢?
#膝關節 #肩關節 #髖關節 #藥物治療 #玻尿酸 #PRP

目錄

關節老化流失膠原蛋白,加速軟骨磨損

人體的四肢關節構造包含關節軟骨、關節腔、韌帶等組織,可提供緩衝、避震與潤滑的效果。其中關節軟骨是由70%膠原蛋白及30%醣蛋白所組成,醣蛋白可以結合於玻尿酸上,形成長效、具有彈性的鎖水鏈,再靠著膠原蛋白築起的立體結構,將玻尿酸卡在像鋼筋水泥的膠原蛋白裡,以發揮抗衝擊的效果來保護關節。所以如果鋼筋斷裂(膠原蛋白減少),水泥(醣蛋白)也會流失,導致軟骨破損,活動關節也就會不穩定了。

退化性關節炎的症狀表現:關節僵硬、疼痛

疼痛為主要表現,通常活動越久或接近黃昏時最有感覺,也可能因為天氣陰晴不定、氣壓驟降關係,關節承受壓力但軟骨調節力不足,讓關節發炎腫脹,就像氣象預報一樣,如:

  1. 關節腫脹、疼痛,尤其過度活動或走樓梯、久坐要站起來時特別明顯疼痛。
  2. 早上起來覺得關節僵硬,雖然活動一陣子會降低疼痛與僵硬感,但晚上疼痛感更劇烈。
  3. 關節活動時會有聲響。
  4. 關節會有變形或攣縮的情況,如膝關節會發生O型腿、關節無法伸直。
  5. 大腿肌肉萎縮。
  6. X光檢查後發現關節面狹窄、變形、長骨刺、軟骨下方硬化、有退化性囊腫。

圖說:退化性關節炎(Osteoarthritis)是一種慢性、退化的關節疾病。

哪些人容易有退化性關節炎?

退化性關節炎為常見且重要的關節疾病,又被叫做骨關節炎或變質性關節炎,臨床上分為原發性及繼發性兩種:

  1. 原發性:患者的關節結構、軟骨組織代謝或修復能力異常所致,如退化性關節炎。
  2. 繼發性:其他關節疾病,如痛風、類風濕性關節炎,或骨折、關節損傷所致。

其他後天因素則包含:

  1. 長期關節受力不均:如姿勢不良易引起肌肉柔軟度變差,或肌力下降而造成關節磨損。
  2. 過度使用:長期過度負重、或工作長要久走、站、搬重物者。
  3. 年紀:65歲以上長者,每2人就有1人罹病,70歲以上更超過90%。
  4. 停經後婦女:常有骨質疏鬆的情況,骨頭耐受力更差。
  5. 體重過重者:關節承受更大壓力。
圖說:結節性或全身化的退化性關節炎,多見於更年期婦女,特別影響手指關節,可能會突然發病,關節周圍明顯發炎而發紅、發熱,但幾年後突然不痛了,留下突出又僵硬的手指關節。
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如何保養關節?

  1. 減少關節使用頻率
  2. 運動與減重:可選擇散步、游泳、騎腳踏車等對關節負擔較小的有氧運動,減少疼痛又兼具運動舒適感,規律運動也可訓練肌力、強健的肌肉可幫助關節穩定。
  3. 使用輔具:包含助行器、合適的鞋子、護膝等。
  4. 復健及物理治療:可調整患者的姿勢、肌肉狀態,能舒緩疼痛及恢復軟組織。

玻尿酸和PRP的差別在哪?用了可以不開刀嗎?

藥物治療

  • 適應症:輕度關節炎,如腕/手關節、肘關節、肩關節炎、膝關節炎、髖關節炎者。
  1. 類固醇:止痛效果顯著,但可能會造成消化道出血、皮膚變薄、骨質疏鬆症、傷口不易癒合的副作用,也可能會加重高血壓、糖尿病的問題,應與醫師討論是否適合用藥。
  2. 非類固醇藥物:止痛效果佳,但長期使用也會有消化性潰瘍、下肢水腫、影響腎臟功能等副作用。常見藥物包含Celecoxib、Diclofenac、Etoricoxib、Meloxicam、Naproxen、Sulindac,而新一代藥物有不傷胃的成分改良(COX2),但要有胃潰瘍或60歲以上患者才可開立。
  3. 痠痛貼布:分為中藥及西藥貼布兩種,優點為安全性高、副作用低,但消炎止痛效果較差。中藥貼布:成份分為冬綠油(水楊酸鹽有消炎止痛效果)、辣椒素(溫熱感)、薄荷(涼感)。西藥貼布:成份為非類固醇消炎止痛藥。

痠痛貼布不能亂用!這些注意事項你知道嗎?

痠痛貼布僅有4-6小時的效果,貼太久會造成患部因為濕悶而產生紅、腫、癢的症狀,一天也僅能貼2-4片,以免對腎臟造成負擔。且有些成份可能不適合孕婦、有肝腎問題的民眾,記得要先問過醫師喔!

玻尿酸

  • 適應症

輕度-輕中度關節炎,如腕/手關節、肘關節、肩關節炎、膝關節炎、髖關節炎者。
費用:可健保給付,或自費每劑數百元至2萬元,視療程長短收費。健保給付規範,則需完全符合以下條件:

  1. 限經同一院所保守治療及一般藥物治療時間累計達6 個月( 含) 以上均無效後,至未達需置換人工膝關節之標準且經診斷為退化性膝關節炎疼痛患者使用。
  2. 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID 鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節,亦不可併做同一部位之復健治療。
  3. 用法用量依行政院衛生福利部核定方式:每週一次,一次一支,每次療程共需注射三次,每年不得超過二個療程。
  4. 健保署審查費用時,醫療院所須檢附同一院所經治療6個月無效之就診病歷、用藥紀錄及病患膝關節X光照片。
  5. 如有無法實施一般藥物治療之特殊案例需使用者,可提專案申請,經同意後使用。
  • 療程

一個健康的關節,人體自行分泌的玻尿酸分子量為500-600萬道爾頓,而關節注射的玻尿酸分子量越高,能存於關節內的時間更長,且高分子量的玻尿酸有抑制神經疼痛的效果,但該如何選擇則需醫師評估,可能的療效約70-90%,視部位、疾病嚴重度、注射次數及體質而異。

  3針劑型 5針劑型 1針劑型
療程 每週1次,連續3週,
每半年可重複一次 
每週1次,連續5週,
每半年可重複一次 
每年1劑 
 分子量     50-120萬道爾頓  600萬道爾頓以上 
 費用      有條件健保給付
  • 治療原理

玻尿酸(又被稱為透明質酸)是一種具有高吸水性及黏彈性的生物性多醣體,為關節軟骨基質組成的一部分,也有潤滑關節的效果。關節中的玻尿酸可以幫助關節活動順暢並緩衝碰撞,降低關節軟骨間的磨損,而人工玻尿酸的來源則為雞冠或牛眼萃取,近年已可由細菌醱酵純化技術大量生產。
 

相較於類固醇製劑,玻尿酸並沒有骨頭壞死、肌肉變性、肌腱斷裂的併發症,反而有潤滑效果,及降低患者長期吃止痛藥對肝腎額外負擔的風險,但如果關節軟骨已經嚴重磨損者,注射玻尿酸效果有限。

  • 注意事項
  1. 注射完成後,有痠脹、麻的感覺是正常情況,通常施打後24小時內最明顯,可能持續4天到2週以上,少數人會超過3週。
  2. 注射部位有不適感,可進行局部冰敷或吃止痛藥來減緩不適。
  3. 第三次療程結束後,經醫師詢問可調整注射濃度、部位。
  4. 若第一劑施打後沒什麼感覺,比如潤滑、僵硬感減少都沒有,可能是關節有其他問題,應回診與醫師反應並重新檢查。

常見Q&A

Q:打玻尿酸關節就會好嗎?還需要換人工關節嗎?

A:注射玻尿酸只是為了要延緩關節退化速度,不代表關節不再退化,若還是有高風險因子如過重、過度勞動等,未來有可能得面臨置換人工關節。

圖說:注射玻尿酸可以幫助關節潤滑,減少軟骨耗損,但如果關節軟骨已經嚴重磨損者,則效果有限。

高濃度血小板血漿PRP

  • 適應症

輕度-輕中度關節炎,如腕/手關節、肘關節、肩關節炎、膝關節炎、髖關節炎者。

  • 費用

需自費。抽血量小劑量PRP(10-15 c.c.)注射費用落在1.5萬-2萬元,抽血量的大劑量PRP(25-30 c.c.)約28000-30000元(大劑量可運用在多角度、多部位)。若是針對椎間盤突出的腰椎、脊椎損傷,因注射技術較高,小劑量的費用為2.2-2.5萬元,大劑量則3.5萬起。

  • 療程

一年需注射1-3次為一個完整療程,時間間隔通常為2-4週注射一次,成效可維持9-12個月。

  • 治療原理

高濃度血小板血漿PRP又稱增生療法,屬再生醫療應用之一,最早開始使用可追溯回1987年的心臟手術,後來才運用在組織損傷,目前最廣泛用於運動醫學,其他像心臟外科、婦科、泌尿科、整型外科、眼科都有相關應用。PRP的治療方法為從病患自體抽血,藉由離心機將高濃度的血小板血漿分離出來,再注射回受傷部位。想像一下,身上出現小傷口,很快就會癒合,就是靠著血液裡的血小板幫助凝固血液、傷口癒合,而高濃度的血小板血漿,濃度為血液的2-5倍,修復力更高,且因為是自體血液,不會有排斥反應及藥物的副作用。

  • 注射流程
  1. 患者需抽取10-15 c.c.自體血液,並製成約3 c.c.的PRP
  2. 注射部位需敷上麻醉藥膏或局部注射麻醉劑,降低注射時的疼痛感
  3. 注射後若無不適感,即可離院,並再1-2週後回診
  4. 施打後需等待數週,組織會漸漸修復才有效果

圖說:各家醫療院所使用的離心機不同,製作出來的PRP血小板濃度也會有所差異。
  • 注意事項
  1. 注射後需休息5-10分鐘,若有不適需立即告知醫護人員。
  2. 注射三天後,注射部位會有紅、腫、熱與輕微疼痛,為正常現象,可冰敷或口服止痛藥紓緩症狀。
  3. 注射後可依醫師指示做復健治療,但2-4週內要避免劇烈運動。
  4. 注射後2-3週內勿服用類固醇、非類固醇抗發炎藥物,避免降低療效。

常見Q&A

Q:多久會有效?

A:取決於PRP品質、施打狀況(有無超音波引導注射)及治療時間長短與患者疾病狀況,須經醫師評估。

Q:每個人都可以做?

A:一般來說,年輕人PRP中的生長因子比老年人多,效果也會比較好。如果有凝血問題,或服用抗凝血藥物、對麻醉過敏、有嚴重的發炎或感染、免疫力低、皮膚大面積受損者,不適合做PRP。還有肌腱韌帶完全斷裂、骨折、未癒合的傷口、近期發現惡性腫瘤者也不建議施打。

Q:什麼是二次離心?

A:各家醫療院所使用的離心設備,因廠商不盡相同,所製作的PRP血小板濃度、生長因子數量也就不同,而使用二次離心法血小板濃度會比只離心一次較濃,有廠商聲稱恢復效果較好。

Q:什麼是HAPRP?

A:在離心管加入高濃度玻尿酸(HA),再與抽血的血小板一起離心,讓玻尿酸與PRP兩者的小分子結合在一起,製作出果膠狀的HAPRA,因質地黏稠,注射到關節後可黏在組織較久,希望釋放更多生長因子到受傷部位。但缺點為費用較一般PRP高,且注射的疼痛指數也較高。

Q:什麼是羊膜生長因子,跟PRP有何不同?

A:想像母體胎盤提供寶寶養分和保護,內有多種生長因子,羊膜生長因子則是取自胎盤的羊膜、絨毛膜組織,製作成無菌的乾燥粉末。將羊膜粉末與生理食鹽水混合成黏稠狀液體後,注射到關節處,有減輕發炎、促進癒合的效果。此方法因為不用抽血,適合血液狀況不佳、癌症患者、自體修復能力差或嘗試PRP卻效果有限者,缺點為費用更高,20mg要價45000元、40mg 68000元不等。

圖說:高濃度血漿血小板PRP可幫助關節組織修復。

治療膝關節炎的手術方法有哪些?

若上述療法都無法改善您的關節疼痛,可能是關節壽命真的到了,建議您和醫師討論其他療法,如截骨手術或置換人工關節,請參考延伸閱讀。
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