2025/12/16更新
262
收藏
新生兒腦水腫會痊癒嗎?兒童水腦症的症狀、原因與治療方式
責任編輯：簡睿晞
設計：殷嘉岑
※ 本平台內容僅供治療討論參考，不可取代專業醫療建議
治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
設計：殷嘉岑
※ 本平台內容僅供治療討論參考，不可取代專業醫療建議
治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
兒童水腦症是什麼？
「醫師，水腦症是不是孩子的腦袋裡真的積水了？」正確地說，是腦內一種稱為腦脊髓液（Cerebrospinal Fluid, CSF，俗稱龍骨水）的液體，在腦內的空間（腦室）異常積聚，就像排水管堵塞造成淹水一樣，當精密的「排水系統」出了狀況，最終壓迫到周圍重要的腦組織，可能導致孩子的腦神經發育受到傷害。
大腦的排水系統：腦脊髓液與腦室
可以將大腦想像成一座精密的建築，其排水系統由兩個關鍵部分組成：- 腦脊髓液 (CSF)
- 緩衝保護：如同天然的避震水囊，保護大腦不受外力撞擊。
- 運送營養：將養分輸送給腦細胞。
- 清除廢物：帶走腦部新陳代謝產生的廢棄物。
- 腦室系統 (Ventricles)
腦脊髓液的循環路徑
腦脊髓液的循環是一個精密的單向過程：這個製造、循環、吸收的過程必須維持平衡。- 在腦內的「脈絡叢」中製造產生腦脊髓液。一個成年人每天的製造量約為500毫升。
- 製造完成後，會先經過「腦室間孔」流至「第三腦室」。
- 再沿著「塞爾維氏大腦導水管(Sylvians cerebral aqueduct)」來到「第四腦室」。
- 接著分成兩股，分別從「正中孔」及兩個「外側孔」流出第四腦室。
- 最後，流到脊髓與大腦的外部空間。部分腦脊髓液會經由大腦正中矢狀靜脈竇旁的蜘蛛網膜顆粒被吸收進入靜脈系統，維持腦部壓力的平衡。
嬰兒腦室擴大原因是什麼？兒童水腦症發生的原因
兒童水腦症的根本原因，都圍繞在腦脊髓液的動態平衡上，主要原因包括「製造過多」、「循環路徑阻塞」或「吸收不良」這三大環節出了問題。臨床從發生的時間上，我們可以將成因分為兩大類：先天性水腦症 (Congenital Hydrocephalus)
指的是孩子在出生前，因大腦結構發育異常所導致的水腦症。這類問題在產前超音波檢查時有機會被發現。常見的先天性原因包括：- 大腦導水管狹窄 (Aqueductal Stenosis)：
這是最常見的先天性原因。連接第三與第四腦室的「大腦導水管」天生就過於狹窄，如同排水系統中最關鍵的一段水管管徑太小，造成腦脊髓液嚴重堵塞。
- 神經管缺損 (Neural Tube Defects)：
例如脊柱裂 (Spina Bifida)，這類疾病常合併奇亞里氏畸形 (Chiari Malformation)，導致後顱窩結構異常、小腦位置下移，進而堵塞了第四腦室的出口。
- 丹迪-沃克症候群 (Dandy-Walker Syndrome)：
一種後顱窩的發育異常，影響小腦功能，並導致腦脊髓液大量聚積在後腦。
- 腦部蜘蛛網膜囊腫 (Arachnoid Cysts)：
在腦部先天長了水囊，若體積過大或位置不佳，便可能壓迫到腦室系統，造成阻塞。
- 子宮內感染：
母親在懷孕期間若感染某些病毒（如巨細胞病毒、弓形蟲），可能影響胎兒腦部發育，導致發炎後的通道沾黏，進而引發水腦症。
後天性水腦症 (Acquired Hydrocephalus)
指的是孩子出生時腦部結構正常，但在出生後因為某些疾病或傷害，才引發了水腦症。- 早產兒腦室內出血 (Intraventricular Hemorrhage in Premature baby)：
早產兒的腦部血管脆弱，容易發生腦室內出血。這些血塊會直接堵塞循環通道；即使血塊溶解，血液分解物也可能破壞蜘蛛網膜絨毛的吸收功能。
- 腦部腫瘤 (Brain Tumors)：
不論良性或惡性，只要腫瘤生長的位置壓迫到腦室或導水管，就會造成阻塞性水腦症。此外，脈絡叢瘤或脈絡叢癌會製造過多的腦脊髓液，也會導致水腦症發生。
- 腦部感染 (Infections)：
例如細菌性腦膜炎，嚴重的發炎反應會產生膿液與沉積物，堵塞循環與吸收通道，即使感染治癒後，也可能留下永久性的沾黏後遺症。
- 頭部外傷 (Head Injury)：
嚴重的頭部撞擊可能導致腦出血，其原理與早產兒出血相似，會造成阻塞或吸收不良。
- 阻塞性水腦症 (Obstructive Hydrocephalus)：
這是最常見的類型，指腦室系統的內部通道某處發生了物理性堵塞，就像排水管中段卡住了異物。前述的大腦導水管狹窄、腦瘤壓迫都屬於此類。
- 交通性水腦症 (Communicating Hydrocephalus)：
腦室之間的通道是通暢的，但問題出在下游末端的吸收系統失靈。腦脊髓液流出腦室後，無法被蜘蛛網膜絨毛有效回收。腦膜炎後遺症、腦出血後的情況多屬於此類。
兒童水腦症的症狀有哪些？嬰兒期與兒童期差異
兒童水腦症的症狀會因為「頭骨是否閉合」而有顯著差異，需要根據孩子的年齡，觀察不同的警訊。
嬰兒期水腦症（約1.5歲以前）
由於頭骨尚有延展空間，顱內壓力上升的症狀較不明顯，主要表現為外觀的變化：
- 頭圍異常快速增加：這是最關鍵的警訊，家長應定期為寶寶量測頭圍並記錄，頭圍比例在兒童健康手冊的對照生長曲線上快速增加，需要進一步就醫及評估。
- 前囟門（頭頂柔軟處）膨出且緊繃：前囟門是嬰兒前額上頭頂顱骨未閉合的部位。在正常情況下，前囟門會隨著嬰兒姿勢有輕微的搏動感，隨著成長逐漸閉合便無法看到前囟門的搏動。如果水腦症發展迅速，前囟門會凸出甚至隆起。
- 頭皮靜脈明顯擴張：因壓力增加，靜脈回流受阻。
- 頭皮變薄而光滑：由於頭皮下組織受到壓迫，頭皮會變得變薄而光滑。
- • 無法安撫的哭鬧、落後於正常的神經發展里程碑、嗜睡、或行為改變：
- 出現高頻率、尖銳的哭聲。
- 無法達到同月份嬰孩的正常神經發展里程碑，如: 五個月仍無法抬頭、八個月還不會坐、一歲還不會爬等。
- 異常嗜睡、難以喚醒，或者反過來是躁動不安。
- 食慾不振、餵食困難、頻繁嘔吐。
- 落日眼：寶寶的眼球會不自主地向下看，導致上眼白露出較多，看起來就像太陽即將下山，這是腦部壓力壓迫眼球運動神經的典型表現。
兒童期水腦症
當孩子的頭骨閉合後，顱腔就成了一個密閉的空間。此時壓力會直接衝擊腦部組織，產生典型的「顱內壓增高」症狀。- 頭痛：通常在早晨起床時最為嚴重，可能伴隨嘔吐，嘔吐後頭痛會暫時緩解。
- 視力問題：視力模糊、複視、眼球運動異常，可能源於視神經因高壓而水腫。
- 運動障礙：步態不穩、平衡感變差、肢體僵直、運動失調等。
- 小便失禁：顱內壓壓升高影響膀胱功能，導致小便失禁。
- 發展遲緩或退步：原本已學會的技能（如走路、說話）變得不流暢或喪失。
- 學習能力下降、注意力不集中、性格改變。
- 噁心、嘔吐：特別是晨間的噴射性嘔吐。
- 嗜睡、意識不清：這是較晚期的嚴重警訊。
兒童水腦症，哪些孩子需特別留意？四大高風險族群
雖然任何孩子都可能罹患水腦症，但以下四大族群的孩子，由於其特定的生理狀況或病史，屬於風險較高的一群，需要家長與兒科醫師給予更多的關注與警覺。早產兒
- 風險來源：腦室內出血
- 早產兒腦部血管脆弱，易因壓力變化而破裂出血。血塊會直接堵塞腦脊髓液的循環通道，而出血後的發炎反應也可能破壞吸收功能，是後天性水腦症最常見的原因。
具先天腦部結構異常的嬰兒
- 風險來源：天生的結構性阻塞
- 孩子在胚胎發育時，腦部或脊髓結構就已出現問題，直接影響腦脊髓液的循環。常見情況包括大腦導水管狹窄、脊柱裂、丹迪-沃克症候群等。
曾有嚴重腦部感染史的兒童
- 風險來源：感染後的通道沾黏
- 經歷過細菌性腦膜炎等嚴重感染後，發炎產生的膿液與沉積物可能導致腦脊髓液的循環與吸收通道發生永久性沾黏，造成長期吸收不良。
腦部長有腫瘤或曾受過重創的兒童
- 風險來源：外力壓迫或出血
- 腦腫瘤：腫瘤會像路障一樣，直接壓迫並堵塞腦脊髓液的流動路徑。
- 嚴重頭部外傷：外傷引發的腦出血，其造成水腦症的原理與早產兒相似，會同時導致阻塞與吸收障礙。
兒童水腦症的診斷方式有哪些？
當醫師懷疑孩子可能罹患水腦症時，會透過以下兩個步驟來確診。第一步：理學與神經學評估
這是診斷的基礎，醫師會透過詳細問診與身體檢查來尋找線索，主要項目包括：- 問診：了解孩子的出生史、過去病史、發展狀況與異常症狀。
- 頭部檢查：測量頭圍並對照生長曲線，觸診前囟門是否飽滿緊繃。
- 眼底檢查：確認視神經是否因腦壓過高而水腫。
- 神經學評估：檢查肌肉張力、反射與神經發展里程碑。
第二步：影像學檢查（確診關鍵）
若初步評估有異，影像學檢查是確診的黃金標準，能直接「看見」大腦內部的情況。- 腦部超音波 (Cranial Ultrasound)
- 對象：一歲半以前，前囟門未關閉的嬰兒。
- 特點：快速、無輻射，是嬰兒初步篩檢與追蹤的首選，能清楚看到腦室是否擴大。
- 電腦斷層掃描 (CT Scan)
- 時機：緊急情況下使用。
- 特點：檢查速度極快，能迅速判斷腦室大小與是否有急性出血，但有微量輻射。
- 磁振造影影像 (MRI)
- 價值：最精確的診斷工具。
- 特點：無輻射線，能提供最詳盡的腦部結構影像。MRI不僅能確診水腦症，更重要的是能幫助醫師找出根本病因（如腫瘤、結構異常等），是制定治療計畫的關鍵依據。
兒童水腦症不開刀可以嗎？保守性療法與適用對象
許多家長會問：「除了手術，能不能先用吃藥的方式治療水腦症？」首先需要建立一個核心觀念：水腦症的根源是功能性的問題（如同水管堵塞），因此外科手術才是最根本、最有效的治療方式。藥物等保守性療法，在治療水腦症中扮演的是「輔助」與「過渡」的角色，僅適用於非常特定的情況，絕非長久之計。- 治療方式：主要使用利尿劑（如 Acetazolamide）等藥物。
- 作用原理：這類藥物的作用並非「疏通」阻塞，而是試圖「減少腦脊髓液的製造量」，從源頭上暫時減輕腦部的壓力。
藥物治療的適用情況
藥物治療的應用相當有限，僅適用於以下三種情況：- 早產兒腦出血後的「暫時性」水腦症
部分早產兒在腦室出血後，其吸收功能有機會在數週內自行恢復。在密切監測下，藥物可作為觀察等待期的輔助工具，幫忙穩定顱內壓，爭取自行緩解的機會。
- 病情極為輕微且無症狀的個案
對於影像學上僅有輕微腦室擴大，且孩子無任何臨床症狀、發展正常的個案，可在醫師的嚴密監控下，嘗試短期的藥物治療並觀察變化。
- 身體狀況不佳，暫時無法承受手術的病童
若孩子因感染、心肺功能不佳、或是有凝血功能障礙等原因，暫時不適合接受麻醉手術，藥物可作為手術前的短期穩定措施，為孩子爭取更好的手術時機。
保守治療的侷限與風險
- 治標不治本：藥物無法解決根本的功能問題。
- 副作用：長期使用利尿劑可能導致電解質不平衡、代謝性酸中毒等副作用，影響孩子的成長。
- 切勿延誤病情：保守治療是一時的權宜之計。如果在藥物治療期間，孩子的頭圍持續增加、腦室持續擴大或症狀加劇，就代表保守治療失敗，必須立即轉為手術治療，以免對腦部造成不可逆的傷害。
保守治療期間的居家照護要點
- 定期追蹤：按時回診，讓醫師評估孩子的頭圍、前囟門狀況與神經發展，並定期安排腦部超音波追蹤腦室大小。
- 症狀監測：密切注意是否有前述顱內壓增高的症狀出現或加劇，如嘔吐頻率增加、精神活力變差、異常哭鬧等，若有任何疑慮應立即返診。
- 藥物管理：準時服藥，並注意藥物可能的副作用，如食慾不振或電解質失衡的相關症狀。
- 早期療育：水腦症本身或其成因可能影響孩子的發展。應配合醫師及復健科的建議，及早開始物理、職能或語言治療。
腦水腫引流手術怎麼做？兒童水腦症的手術治療方法
對於水腦症這個功能性問題，手術是目前最主要且最有效的治療方式。當孩子的臨床水腦症狀與影像學符合時，神經外科醫師通常會建議進行手術治療：- 影像學證實：腦部超音波、CT或MRI檢查顯示腦室持續擴大，且進展的過程已對周圍腦組織造成壓迫。
- 臨床症狀惡化：孩子出現明確且持續惡化的症狀，如頭圍快速增加、反覆嘔吐、發展遲緩或倒退。
- 在阻塞點旁打通替代道路 — 腦內視鏡手術，如第三腦室造口術 (ETV)
- 建立全新的排水管 — 腦室腹腔引流手術 (VP Shunt)
內視鏡第三腦室造口術 (Endoscopic Third Ventriculostomy, ETV)
在阻塞點前「打通一條替代道路」。使用腦神經內視鏡，在第三腦室底部打一個小洞，讓被堵住的腦脊髓液能直接流到腦底的吸收區，恢復較為生理性的循環路徑。- 適用對象：主要適用於「阻塞性」水腦症，例如大腦導水管狹窄或後顱窩腫瘤造成的阻塞。對於吸收不良的交通性水腦症效果較差。
- 優勢：不需在體內放置永久性的人工管路，避免了引流管相關的長期併發症，無過度引流問題。感染風險相對較低。
- 風險：主要風險在於手術本身及造口的穩定性，造口可能再次閉合，導致水腦症復發。
手術中有損傷周邊重要血管（如基底動脈）或神經的極低風險。同時對1歲以下的嬰兒成功率較低，因其腦脊髓液吸收系統尚未成熟。
腦室腹腔引流手術 (VP Shunt)
建立一條全新的、體內的「引流系統」。將一條柔軟的矽膠引流管從腦室植入，經皮下通道連接至腹腔，讓多餘的腦脊髓液繞過整個循環系統，直接排到腹腔由人體自行吸收。- 適用對象：幾乎適用於所有類型的水腦症。包括阻塞性與交通性（吸收不良型），是應用最廣泛的傳統術式。
- 優勢：技術成熟，成功率高。可搭配可調壓式閥門，術後能透過體外磁鐵精準調控引流量。
- 風險：主要圍繞在引流管本身的機械性問題上，引流管可能被組織或血塊堵塞，是再次手術最常見的原因。且任何植入物都有感染風險，可能引發腦膜炎或腹膜炎。同時需終身攜帶，隨著孩子成長，管路可能因失能或斷裂需手術延長或更換。
引流系統的設計：一般固定壓力功能與調控式系統的差異
進行水腦症引流手術時，植入的「引流系統」是治療的關鍵。這套系統的核心在於其「壓力閥門」，它像一個智慧開關，能自動以壓力控制閾調節腦脊髓液的流出。目前主要有兩種不同功能的引流系統可供選擇，其最大的差異在於壓力閥門的「可調整性」。- 一般固定壓力腦室腹腔引流系統：
- 核心特點： 使用「固定式壓力閥」。
- 壓力設定：醫師會在手術前，根據患者的狀況，從低、中、高三種固定壓力中選擇一種進行植入。
- 術後調整：無法調整。一旦植入，壓力值就固定了。如果術後發現引流壓力不適合（引流過多或不足），唯一的解決方法就是再次進行手術來更換。
- 費用：健保給付項目。
- 調控式腦室腹腔引流系統
- 核心特點： 使用「可調式壓力閥」。
- 壓力設定： 手術時會先設定一個初始壓力值。
- 術後調整： 醫師可以在手術後的任何時間點，於門診使用體外的專用磁力裝置，非侵入性地微調閥門的壓力設定。
- 特點： 彈性極高。若術後壓力不符，無需再次手術即可進行調整，能大幅降低二次手術的風險，並達到個人化的精準治療。
- 費用： 目前已有健保給付。
- 抗虹吸或抗重力設計裝置
- 核心特點：利用膜片或重力球改變流體力學機制，達到負壓（站立）時自動增加阻力，或隨病人體位改變阻力及引流速度的功能。
- 優劣勢：對於高活動量或成人正常壓力水腦症（NPH）適用，但也有可能因增加阻力導致引流不足的情況。
- 設計：可以單一裝置或與可調節壓力閥串聯使用，目前也有可調壓壓力閥＋抗虹吸整合型裝置，可以用於活動量較高的水腦症病童。
- 費用：目前無健保給付，需要自費增購。
- 磁振造影檢查相容性(MR compatible)與否?
- 核心特點：使用磁屏蔽層或機械鎖定，防止 MRI 磁場「轉動調壓機構」，達到做MRI 後壓力會不會被改變的相容效果。
- 優勢：對於需要接受反覆 MRI檢查，如腦瘤、水腦症追蹤的病童，可以減少校正的問題，也可避免因為使用強磁玩具、耳機、手機磁吸配件等，造成引流管壓力閥誤差的風險。
- 風險：較高的成本及複雜度。
- 費用：依廠牌而定，非健保特定給付項目。
- 抗菌導管(Antibiotic-impregnated catheter, AIC)
- 原理：在引流管的矽膠導管中預先浸漬抗生素，以降低術後早表皮葡萄球菌類的感染率。
- 對高風險族群效果最明顯，如：早產兒、新生兒、嬰幼兒、既往引流管感染，免疫功能低下、腦脊髓液滲漏或長時間手術的病患。
- 費用：不屬於全面常規健保給付，僅特定高風險病患給付。
如何選擇適合的引流系統？
選擇引流系統，是一個需要醫病雙方共同討論的決策。以下將從病情、身體狀況及個人考量三個層面，提供建議的選擇指引。- 依病情考量
- 病情相對單純穩定，且預後良好：建議選擇單一的可調節式引流系統，醫師可以先選定合適的壓力值，再根據病童的臨床症狀及成長過程調整。
- 病情較為複雜或不穩定：建議選擇磁振造影檢查相容性的調控式引流系統，術後可能需要多次追蹤檢查及調整壓力才能找到最適合的設定。
- 對於活動量大或腦室較小的病童：建議加裝抗虹吸或抗重力設計裝置，避免過度引流導致的慢性硬腦膜下積液／出血或腦室裂隙症候群。
- 依身體狀況考量
年幼的兒童或身體較為虛弱的長者：每一次麻醉與手術都伴隨著風險。建議選擇合併可調節式引流系統及抗菌導管，能降低感染風險及最大程度地避免因壓力不適應而需承受的「二次手術」風險。
- 依個人意願與經濟能力考量
- 個人意願： 醫師會尊重患者的選擇，有些患者可能傾向於使用發展已久的健保醫材，而有些則願意選擇能提供更高彈性的新技術。
- 經濟考量：健保部分給付的項目，如抗虹吸/抗重力裝置、可調節壓力閥整合抗虹吸引流系統、部分磁振造影檢查相容性引流系統、以及部分抗菌導管等，則需自費差額。
兒童水腦症手術治療後的照顧與飲食建議
手術後的照護是確保孩子順利康復的關鍵。住院期間
- 傷口照護：保持傷口清潔乾燥，避免孩子抓搔。
- 姿勢管理：遵循醫囑，，改變頭部的位置時，需要動作輕柔緩慢，避免搖晃頭部。
- 密切觀察：若孩子出現異常嗜睡、嘔吐、躁動或抽搐等變化，立即通知護理師。
出院後居家照護要點
- 保持乾燥：依醫師指示的時間後才能洗頭。
- 觀察感染：每日檢查傷口及引流管沿線皮膚，若有紅、腫、熱、痛或滲液，立即返診。
- 禁止按壓：可輕柔觸摸，但嚴禁按壓或搓揉皮下的閥門。
- 牢記復發警訊：這是最重要的事！ 若孩子再度出現手術前的症狀（如頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁），代表引流管可能阻塞，必須立即就醫。
- 活動：一般活動不受限，但需避免頭部受劇烈撞擊的運動（如足球、柔道）。
- 磁力注意：若為可調壓式閥門，需遠離強力磁鐵。
- 飲食：均衡營養即可，無特殊禁忌。
- 定期回診：水腦症需終身追蹤，務必按時回診神經外科。
- 跨科合作：配合眼科、復健科的定期評估與早期療育。
文獻參考
多原因、多種類、多治療選擇的兒童水腦症，台中榮民總醫院水腦症，高雄榮民總醫院
常見小兒神經疾病問答，馬偕醫院
水腦症是什麼？，中山醫院
水腦症病童之照護，台北榮民總醫院
相關文章
相關影音
