皮膚癌初期症狀？黑色素瘤是什麼？皮膚癌症狀、前兆、類型、治療一次看

皮膚癌的發生原因是什麼？

皮膚癌是一種皮膚上長出壞掉的細胞，有時候會變成很大的包，有時候會像蟲咬一樣，有時候會像痣一樣，但是顏色和形狀都不一樣。皮膚癌的形成原因有很多，但是最主要的是太陽光，太陽光裡面有一種叫做紫外線的光，它會讓皮膚變黑，也會讓皮膚細胞變壞（長出癌細胞）。如果我們常常在太陽底下曬太久，或者用日曬機曬太久，就會讓皮膚細胞越來越壞，最後就可能長出皮膚癌。
除了太陽光以外，還有一些其他的原因也會讓皮膚細胞變壞，像是燒傷、輻射、基因遺傳、慢性砷中毒、或者是免疫力下降。

黑色素瘤是什麼？認識皮膚癌的類型

皮膚癌一般可分為基底細胞癌，鱗狀細胞癌、黑色素瘤這3種。

• 基底細胞癌（佔45-50%）：生長速度慢，且可能破壞周圍組織，但較不會遠端轉移或致死。常出現在頭皮、臉部、頸部等暴露於陽光下的部位，通常呈現為透明或珍珠色的小塊狀或圓形瘤，邊緣清晰，中央凹陷，有時會出現潰爛、出血、結痂等表現。
• 鱗狀細胞癌（佔27%）：較基底細胞癌容易轉移，出現在頭皮、臉部、耳朵、手臂等暴露於陽光下的部位，通常呈現為硬結或鱗屑狀的腫塊，邊緣不清晰，有時會出現潰爛、出血、結痂等表現。
• 黑色素瘤（佔7%）：最危險的一種皮膚癌，因其具有高度轉移性和惡性程度，出現在任何部位，通常呈現為黑色或棕色的斑點或腫塊，邊緣不規則，大小不一，顏色不均勻，有時會出現潰爛、出血、結痂等表現。

在少數情況下，真皮層內的血管、神經、汗腺、毛囊、皮脂腺也可能形成癌症，或白血球也可能產生癌病變，這些加總起來佔皮膚癌的20%。

皮膚癌初期症狀？有哪些前兆？

皮膚癌的早期症狀可能不明顯，但是當它發展到一定程度時，可能會出現以下症狀：

• 皮膚上出現新的斑點或者痣
• 痣的顏色、大小、形狀、邊界或者表面出現變化
• 痣變得不對稱或者不規則
• 痣變得有異味或者有分泌物
• 皮膚上出現新的凸起或者凹陷

這些不同的症狀，會因為皮膚癌的種類不共而有表現差異。

皮膚癌癌前病變：日光性角化症

日光性角化症（Actinic keratosis, AK）是一種很常見的癌前病變，好發於中老年人，且男性多於女性，與長期曝曬於陽光有關。此疾病在歐美國家相當成見，台灣的盛行率大概為0.1%（佔整體皮膚癌的20-30%）。
日光性角化症多好發在頭頸部、顏面、前臂與手臂，外觀為紅色不規則底斑，表面粗糙或角質異常，鱗屑厚且不易剝離，有些患者會以為是濕疹，或根本沒發現皮膚出現異狀，只感到輕微地搔癢感，置之不理的話可能會轉變為鱗狀上皮細胞癌（比例為20-30%）。
 

皮膚癌的危險因子有哪些？

可控因素

• 紫外線：這是最主要的危險因子，因為紫外線會傷害皮膚細胞的基因，讓它們變壞。紫外線來自於太陽光，也有一些人工的來源，如日曬機、焊接、紫外線燈等。如果我們常常在太陽底下曬太久，或者用日曬機曬太久，就會增加皮膚癌的風險。
• 曬傷：曬傷是由於紫外線過量而造成的。曬傷會讓皮膚變紅、腫、痛，有時還會起水泡或剝皮。如果我們常常曬傷，尤其是在小時候曬傷，就會增加未來得到皮膚癌的風險。
• 黑痣：黑痣有一部分是由基因決定的，有一部分是由紫外線影響的。黑痣是由於皮膚裡面的黑色素細胞聚集而形成的小黑點或塊。一般來說，黑痣越多、越大、越不規則、越快速變化的人，越容易得到黑色素瘤這種惡性的皮膚癌。

不可控因素

• 膚色：皮膚顏色是由基因決定的。一般來說，皮膚越白、眼睛越淺、頭髮越金或紅色的人，越容易被紫外線傷害，也越容易得到皮膚癌。這是因為他們的皮膚裡面沒有足夠的黑色素來保護自己。
• 家族史：家族史是由基因遺傳的。如果我們的親屬中有人得過皮膚癌，尤其是黑色素瘤，就表示我們可能也有較高的風險。這是因為我們可能也繼承了一些容易讓皮膚細胞變壞的基因。

除了這些危險因子以外，還有一些其他的因素也會增加皮膚癌的風險，像是燒傷、輻射、基因遺傳、慢性砷中毒、或者是免疫力下降。這些高風險族群就該注意：

• 長期在陽光下日曬工作的農民、漁民、工人
• 工作因素而須長期接觸輻射物質、瀝青、煤油或是焦油的工作者
• 長期患有慢性皮膚疾病的患者
• 家族病史有皮膚癌者
• 有喝過含砷地下水的人（烏腳病流行地區）
• 痔長得特別多或是有特殊形狀痔的人

預防措施

• 避免在陽光強烈的時候外出
• 在外出時穿戴適當的衣物和帽子
• 使用防曬產品
• 定期檢查自己的皮膚

黃種人比較不會得到皮膚癌？

這是真的！原因主要是因為黑色素的分泌。黑色素是一種可以吸收陽光中的紫外線，減少對皮膚細胞的傷害的色素。黃種人的皮膚細胞分泌的黑色素比白種人多，所以能夠更好地保護皮膚，降低罹患皮膚癌的風險。但這也不一定是優點！就是因為黃種人罹癌風險低，導致發現時常常已是末期，預後較差，因此更需要做好皮膚保護，並隨時自我檢查。

皮膚癌如何自我檢查？

• A（Asymmetry）：痣的外觀是否出現不對稱
• B（Border）：邊緣是否呈現不規則或模糊不清的現象
• C（Color）：色調上是否呈現不均勻、深淺不一
• D（Diameter）：大小是否超過六公釐以上或有變大的情形
• E（Elevation）：表面是否有不規則的隆起現象

皮膚癌的診斷方式

如果發現痣有異常跡象，或者皮膚上出現新的腫塊、傷口或斑點，你就要去看皮膚科醫生。醫生會先用一種放大鏡來觀察皮膚，看看有沒有可疑的地方。如果有，醫生會建議「皮膚切片」檢查。
皮膚切片是一種很簡單的手術，只需要在局部打麻醉，然後用一個小刀把可疑的皮膚切下來，送到實驗室去檢查。這個過程大概只需要半小時，不會很痛，實驗室會用顯微鏡來看切下來的皮膚，看看裡面有沒有癌細胞。
皮膚切片是診斷皮膚癌最準確的方法，所以如果醫生建議你做這個檢查，不用太害怕或拒絕，越早發現和治療皮膚癌，就越容易治好。其他還有超音波、皮膚鏡檢、光學斷層掃描、共軛焦顯微鏡、光動力診斷等，但都為輔助檢查。

皮膚癌致死率高嗎？皮膚癌的分期與治癒率

皮膚癌的分期與治癒率

• 基底細胞癌：以手術切除即可，治癒率高達97%以上，術後應追蹤至少五年。
• 鱗狀細胞癌：以手術切除或放療為主，治癒率達到95%，術後應追蹤至少五年。
• 黑色素瘤：以手術、化療、放療、標靶治療和免疫治療。黑色素瘤的治癒率與分期有關，越早期越高。根據長庚醫院統計最近十年來221位黑色素細胞瘤患者的結果顯示：
  1. 第一期和第二期的病患，十年存活率高達70%。
  2. 第三期的病患，平均存活期明顯降低，為3年。
  3. 第四期的病患，存活期最短，平均在1年左右。

• 基底細胞癌和鱗狀細胞癌：這兩種皮膚癌可以分為兩個時期，局部期和轉移期 。

1. 局部期：指腫瘤只侷限在原發部位，沒有轉移到淋巴結或其他器官。局部期又可以細分為第零期、第一期和第二期，根據腫瘤的大小和位置而定。
2. 轉移期：指腫瘤已經轉移到淋巴結或其他器官，如肺、肝、骨等。轉移期又可以細分為第三期和第四期，根據轉移的範圍和數量而定。

• 黑色素瘤：這種皮膚癌的分期在臨床上以侵犯皮膚的深度來分期 。

第零期	指黑色素細胞只在表皮層，沒有侵入真皮層。
第一期	1A：腫瘤厚度≦1mm，侷限在真皮層。
	1B：腫瘤厚度≦1mm，有潰瘍或侷限在皮下脂肪層。
第二期	2A：腫瘤厚度介於1-2mm 之間有潰瘍或厚度介於2-4mm無潰瘍，無淋巴轉移。
	2B：腫瘤厚度介於2-4mm之間有潰瘍，或厚度>4mm無潰瘍，無淋巴轉移。
	2C：腫瘤厚度>4mm有潰瘍，無淋巴轉移。
第三期	3A：腫瘤厚度4mm無潰瘍，有1-3顆淋巴結轉移
	3B：腫瘤厚度4mm無潰瘍或有潰瘍， 有1-3顆淋巴結轉移或有通路中轉移或衛星狀轉移而沒有淋巴轉移。
	3C：腫瘤厚度4mm無潰瘍或有潰瘍，且肉眼可見有1-3顆淋巴結轉移； 或≧4 顆淋巴結轉移或通路中轉移，或衛星狀轉移合併淋巴轉移。
第四期	腫瘤轉移至其他器官，如肺臟、肝臟、腦等。

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皮膚癌治療：切除、冷凍、雷射手術有何不同？

皮膚癌的治療方式有很多種，有些皮膚癌長在皮膚表面，不太嚴重，可以用冷凍或雷射的方法處理。有些皮膚癌長得比較深或比較大，就要用手術的方法把它們切掉，包括癌細胞周圍的正常皮膚，才能確保不會再長出來。手術可以治所有種類的皮膚癌，但可能會留下傷口或疤痕，有時還得再搭配外用免疫調節藥膏來治療。
黑色素瘤是最壞的皮膚癌，它會從一個地方跑到別的地方，所以不能只用一種方法治。黑色素瘤的治療方法有很多，像是手術、化學、放射、光動力、免疫和標靶藥物等。這些方法可以單用或混用，要看黑色素瘤長在哪裡、有多大、有沒有變異等等。

外科手術切除（傳統手術／莫氏手術）

手術切除是皮膚癌最常用且主要的治療方式，目的是將癌組織與周圍的正常皮膚一起切除，以確保沒有殘留癌細胞，切除的範圍和深度取決於皮膚癌的種類、大小、位置和分期。一般來說，基底細胞癌和鱗狀細胞癌只需要切除少量的周圍正常皮膚，而黑色素瘤則需要切除較多的周圍正常皮膚。
手術切除的特點在於能有效去除癌組織並具有高治癒率。然而，可能造成外觀缺陷或功能障礙，尤其在臉部等敏感部位。較大的傷口可能需要皮瓣重建手術。此外，手術也存在潛在風險，如：大量出血（極低機率）、局部出血、瘀青、血腫或術後再出血、傷口感染、肥厚性疤痕（蟹足腫）、皮膚潰爛壞死、過敏等。

根據切除方式與範圍的不同，手術可分為以下兩種主要類型：

傳統手術切除

通常在門診進行，局部麻醉，約半小時。醫師沿標記線切除癌組織及周圍皮膚，再以縫線或夾子閉合傷口。切除組織將送病理檢查以確認癌細胞是否完全清除。
但傳統手術有其限制：

• 需等待約一週的病理報告，無法即時確認切除是否乾淨，可能需二次手術。
• 二次手術時，難以精確定位殘留癌細胞，可能需切除更大範圍。
• 若癌細胞沿神經擴散，可能多次手術仍無法完全清除。

 

莫氏（Mohs）顯微手術

為了解決傳統手術的不足，莫氏手術在切除腫瘤的同時，立即以顯微鏡檢查切除邊緣是否有癌細胞殘留，能更精確控制切除範圍，減少對正常皮膚的損傷。 醫師將切下的腫瘤分區染色後進行冰凍切片檢查，每次約需20分鐘。患者在等待期間可在候診區休息。若顯微鏡檢查顯示某區域仍有癌細胞，則需針對該區域進行再次切除並立即檢查，直至確認所有切除邊緣皆無癌細胞。手術時間可能長達數小時甚至一整天。

• 特點： 能更精確地清除癌細胞，減少復發風險，並盡可能保留周圍健康組織。
• 適應症：

1. 復發性腫瘤
2. 切除後邊緣仍有癌細胞殘留者
3. 具局部復發或遠端轉移傾向的腫瘤（特定組織類型、沿神經侵犯的基底細胞癌和鱗狀細胞癌、鱗狀細胞癌原位癌、黑色素瘤等）
4. 強調組織保留部位：眼皮、耳朵、鼻子、嘴唇、手指、指甲、生殖器
5. 胚胎時期融合區域：眼周、鼻周、嘴唇周圍、耳朵周圍、耳後、法令紋
6. 邊界不清的腫瘤
7. 腫瘤大小>2公分
8. 免疫抑制患者
9. 曾接受放射線治療的部位

冷凍治療

最常見的冷凍媒介為液態氮（零下196度），到達皮膚表面為零下20-50度，藉由迅速冷凍與緩慢解凍的反覆過程，凍壞、破壞腫瘤細胞，陸續結痂後層層脫落，以達治療效果。

雷射治療

透過二氧化碳雷射（波長10600nm）切除皮膚表面，不會進入更深的皮層。雷射治療的特點為能密封傷口、防止出血，因此手術時間短、傷口小、感染可能性低，患者的疼痛感小、疤痕也比較少，目前為自費項目，實際費用依雷射範圍大小計算，約需數萬元。

放射治療

放射治療是利用高能量的放射線破壞腫瘤細胞，使腫瘤細胞無法複製而死亡。在每一次放射線治療中，放射線均會穿過治療區域的皮膚，皮膚會因此受到損傷，包括皮膚發紅、乾性脫屑、濕性脫屑等症狀。一般來說，放療依病情可分為以下幾種：

• 手術後的輔助加強性放射線治療：可減少原部位腫瘤復發機會，通常每天1次、每週5次、約4-6週療程。
• 不採手術或無法手術的全程放射線治療：腫瘤不能太大，通常每天1次、每週5次、約5-7週療程。
• 癌症已發生轉移時的姑息緩和性放射線治療：雖然全身性化療才是主軸，但癌細胞轉移引起的疼痛、肺轉移對氣管的壓迫等，可以用放射線來抑制其生長。通常每天1次，每週5次，約2-4週療程。
• 放射線藥膏治療：基底細胞癌對放射線十分敏感，可改用此方法治療，醫師會將一塊手術用金屬薄片貼在患者癌腫瘤位置，再塗上一層放射性藥膏，約1-2小時後取下，腫瘤會逐漸萎縮，皮膚約數星期後癒合。

有以下情況的患者可能會影響放射療法的皮膚損傷程度：

• 照射部位曾接受過放射線治療
• 同時接受放射線治療及化學治療
• 營養不佳
• 高齡、有抽菸、過胖、服用降血糖藥物或類固醇等

化學治療

相較於一般癌症需靜脈注射化療藥物，皮膚癌因病灶通常侷限於局部，故化療多採藥膏塗抹方式。患者每日於患部塗抹藥膏 1-2 次，持續數週，期間應避免陽光照射。若出現疼痛或滲出液體，應立即停藥並就醫。
對於表淺型皮膚癌，含 5-FU 的藥膏可能具療效。針對黑色素瘤，則可能使用達卡巴仁注射劑（DTIC）和 Nitrosourea。此類療法的緩解率約為 20-50%，其中僅 1-2% 的患者能獲得超過兩年無復發的良好長期療效，預後極佳，但其餘患者的治療效果通常不佳。

光動力治療

此療法適用於日光性角化症或其他表淺皮膚癌。醫師會先於患者病灶塗抹感光藥物，待 2-3 小時後，以伍氏燈（ Wood's lamp ）確認病灶吸收藥物並呈現螢光反應。接著，以特定波長光線照射，使感光藥物產生毒性化學作用，進而損害癌細胞。
光動力治療的特點在於能選擇性殺死癌細胞，對正常組織的傷害較小，副作用也相對輕微，如光敏感、局部紅腫、患部搔癢灼熱感、暫時性色素變化等。此外，此治療不需住院、麻醉，且無侵入性，患者接受度高，但每次療程需自費約新台幣 40-50 萬元。

免疫/標靶治療

藉由標靶藥物干擾癌細胞的訊息傳遞，或透過免疫療法增強身體對抗癌細胞的免疫反應，適用於惡性黑色素瘤或其他高風險皮膚癌。然而，其副作用可能導致器官發炎，例如腸道發炎引起的腹瀉，以及甲狀腺或肺部發炎等。

皮膚癌治療費用？有健保給付嗎？

目前皮膚癌的治療方式，包含手術、化放療、部分標靶藥物、免疫療法均已納入健保，包含治療BRAF V600突變的黑色素瘤之雙標靶藥物；免疫療法的PD-1 抑制劑則符合「晚期黑色素瘤且腫瘤無法切除」、「轉移至第三期或第四期的黑色素瘤」或「至少接受過一次全身性治療失敗」者，也有健保給付。

	手術切除	冷凍治療	雷射治療	放射線藥膏	光動力治療	化學治療(局部)	化學治療(全身)	標靶治療	免疫治療
治療效果	幾乎全部移除	可能殘餘病灶	可能殘餘病灶	可能殘餘病灶	選擇性殺死癌細胞	依藥物及病灶而異	緩解腫瘤控制轉移	抑制癌細胞生長	增強免疫反應
治療次數	通常1次	數次	1次至數次	每週 3-5 次 連續 6-16 週	數次	連續數週	數次	持續使用	數次
費用	健保給付	健保給付	健保給付	自費	自費	健保給付	健保給付	部分給付	部分給付

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皮膚癌術後保持傷口乾燥、多注意防曬

術後照顧

• 拆線前避免過度活動，拉扯到傷口。
• 傷口不得碰水，需保持乾燥並自行換藥，早晚清潔以煮沸過的水或生理食鹽水清潔傷口，擦乾後用無菌棉籤塗抹抗菌藥膏，再覆蓋敷料固定。
• 依照醫囑服用抗生素及止痛藥。
• 傷口結痂後，應等待結痂自然脫落，脫落後的皮膚呈現粉紅色，對陽光較為敏感，此時要多加注意防曬，避免皮膚黑色素沈澱，影響治療效果。

飲食及其他注意事項

• 手術後一週內應避免使用香煙（含尼古丁）、茶和咖啡（含咖啡因），以免對傷口癒合有不利的影響。酒精及辛辣食物會使皮膚血流增加，造成傷口充血腫脹，不利傷口癒合，也應盡量避免使用。
• 術後一個月內最好避免提重物、用力或運動等，以避免傷口裂開。

常見問題：預防皮膚癌該吃什麼？

• 蛋白質：如蓮子、豆腐、雞蛋、魚肉等，提供皮膚傷口癒合的元素。
• 維生素A：加速傷口癒合，如雞蛋、胡蘿蔔、番茄、牛奶。
• 維生素C：減少傷口生成黑色素，如芭樂、甜椒、楊桃、奇異果等。

另外，注意防曬、定期檢查皮膚，有異狀時儘速就診，也是預防皮膚癌的關鍵要點。

文獻參考