膽結石可自然排出嗎？症狀、原因、飲食、手術一次看

膽結石怎麼辦？發生原因與症狀

膽囊位於人體腹部的右上方，器官相對位置的話是肝臟後方，靠近胃和胰臟，形狀像一個梨子，8-12公分長，4-6公分寬。當我們開始進食，膽囊會開始收縮，把肝臟分泌的膽汁從膽囊送出，經過膽管後來到十二指腸，幫助消化與吸收脂肪。

通常肝臟每天會分泌500-1,000毫升的膽汁，膽囊裡則大概有50毫升的濃縮膽汁，如果膽汁待在膽囊的時間太長，或膽汁中的膽固醇增加，這些物質會慢慢累積成膽結石，大小、數量會因人而異。

膽結石的種類

膽囊中的膽汁含有膽固醇、膽酸和膽鹽，是油水混合的物質，在膽汁不斷濃縮又排出的過程中，如果其中某個成分的濃度累積到臨界值，膽汁無法保持液狀，就會產生小的結晶。這些結晶一開始呈現泥狀、沙狀，被稱為膽砂，慢慢沈澱、越來越多而變成膽結石，最常見的為膽固醇結石和膽色素結石。
台灣在過去物資匱乏、環境衛生不佳的年代，人們因慢性肝病、寄生蟲、溶血性貧血等問題而多發現膽色素結石。現今在肝病控制、衛生改善，加上飲食西化，吃太多高卡路里、高油膩食物而越來越常發現膽固醇結石（約50-60%）。

其實90%患者不會感覺到膽結石的存在，可以平安無事共存，只有10%的人可能會在吃完大餐後，突然出現右上腹疼痛的症狀，原因為：

• 膽囊炎：可分為急性與慢性，95%是因膽結石阻塞膽囊開口所致，其最典型的症狀為膽囊管收縮試圖推出結石而引起的膽絞痛，患者會感到突然且劇烈的上腹部悶痛、胸痛，有時還會痛到右後肩胛骨，這種肚子痛不會因為上大號而緩解，大概發作一個小時後會達到疼痛高峰。如果幸運一點，膽結石掉回膽囊內，或從腸道順利排出，沒有繼續塞住膽管，症狀就會緩解，但若超過六小時，患者還是感到非常不舒服，就可能是膽囊發炎了！症狀上也會轉往全身性的發燒、食慾不振、噁心及嘔吐、心跳加快，甚至連走路都很困難，必須趕緊送醫。
• 膽管阻塞：細小的結石經由膽囊管排至總膽管時而堵住，引發膽管感染、黃疸、茶色尿、灰白便，甚至是胰臟炎，造成更劇烈的腹痛。
• 胰管阻塞：胰臟產生的胰液，其功能和膽汁一樣都是幫助消化，若膽結石阻塞膽管和胰管的交界處，可能會引發輕症胰腺炎，死亡率約10%，約7-10天可以治癒，但如果是重症胰腺炎，病人可能在發作後24小時內死亡，死亡率達50%。而且治癒後沒有好好控制而反覆發作，可能發展成慢性胰腺炎，進一步演變成胰腺癌。
• 膽囊癌、膽管癌：膽囊慢性發炎有可能轉變成癌症，發現時往往已經是晚期且轉移到肝臟或其他器官，以老年人為好發族群。而膽管癌也是因膽管反覆發炎有關，包含肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管。

什麼是膽囊息肉

膽囊息肉是膽囊內膜層長出來的良性息肉（膽固醇性息肉、腺肌增生症、炎性息肉及腺瘤等）及惡性息肉（以腺癌最為常見），大多數的息肉沒有症狀，只能靠健康檢查時的腹部超音波發現，僅有少數會有惡性息肉（膽囊癌）。膽囊息肉好發於60歲以上，血清膽固醇濃度高、肥胖及有代謝症候群家族史的病人，發生生率為3-5%，建議這些高風險族群每六個月要照一次腹部超音波，若短時間內息肉突然增大、有症狀或大於1公分，則要透過腹腔鏡膽囊切除手術杜絕後患，否則早期與晚期膽囊癌的預後差別非常大。

膽結石危險因子：40歲以上未停經的肥胖女性

• 年齡：畢竟結石需要時間累積，年長者更容易發現有膽結石。
• 性別：統計上女性的發生率是男性的2-3倍。
• 懷孕、多產：可能會改變膽汁的成分組成，進而容易變成結石。
• 家族病史
• 長時間未進食：更容易造成膽汁堆積。
• 肥胖：產生較多的膽固醇，更容易造成膽汁堆積。
• 糖尿病、高血脂：此類型患者容易肥胖。
• 肝硬化：肝功能不正常而影響膽囊功能。
• 藥物治療的副作用：有些降血脂藥品、治療感染症的抗生素，或正在進行荷爾蒙補充療法的婦女，服用這些藥物容易造成膽結石。

診斷方式

• 理學檢查：以墨菲氏病癥(Murphy's sign)為主，請患者把氣呼出，並將手按壓在患者的右上腹的右肋骨下（即為膽囊的位置），接著請患者深呼吸，橫隔膜會將膽囊頂到醫師的手而讓患者無法吸氣，引發上腹部疼痛的症狀，就可能是發生膽囊炎了。
• 腹部X光：部分患者可發現膽結石
• 腹部超音波：標準檢查工具，可發現膽囊漲大、膽壁增厚或膽結石。
• 電腦斷層：可看有無其他腹部疾病如腸胃道穿孔、腸阻塞、肝膿瘍、總膽管結石、膽管炎、膽囊癌、急性胰臟炎等。

膽結石可如何排出？何時需手術治療？

保守治療

如果患者的膽囊裡只有幾顆小結石，其實是不會影響日常生活，但累積到一定程度，掉到膽道的話會開始有輕微症狀，可以透過保守治療緩解。另一種情況為患者有其他身體因素而不適合、不希望手術時，也適合保守治療：

• 禁食：使腸胃道充分休息，不讓膽汁繼續排出而收縮膽囊。
• 靜脈點滴：原因同上，可補充水分及營養。
• 止痛藥：緩解疼痛症狀。
• 抗生素：可預防感染。
• 口服性結石溶解劑：需自費，對膽固醇結石患者才有效，不適合結石大於1.2公分、懷孕、有其他嚴重疾病、重度肝功能不全的患者。此藥物必須服用至少六個月，有的人甚至要服用兩年以上才有效果，其副作用包含：腸胃不適、腹瀉、肝細胞受損等，與藥物劑量多寡有關，通常是暫時性的症狀，需依醫師指示減量或停藥。

手術治療

• 經皮穿肝膽囊引流術PTCD：藉由超音波或電腦斷層掃描定位，用針刺穿膽囊，將積淤的膽汁引流出來，可以緩解急性膽囊炎的效果，但須同時服用抗生素控制發炎，未來也須切除膽囊才能一勞永逸。

手術風險及併發症：腹膜炎、出血、敗血症、氣胸、發燒等。

• 脈衝電擊碎石術：將膽道子母鏡結合脈衝電氣碎石導管，以電擊爆破產生的水波來震碎膽結石，碎石會掉進腸道而隨著糞便排出。優點為不需開刀，住院僅需兩天。

手術風險及併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

• 內視鏡十二指腸乳頭切開術 EPT：以十二指腸內視鏡做膽道攝影，觀察結石大小、位置、及膽道構造，再以電刀縱向切開十二指腸乳頭1-2 公分至括約肌鬆開為止，以擴大膽道開口，方便取石。

手術風險及併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

• 內視鏡逆行性膽胰管攝影術 ERCP 及取石手術：以十二指腸內視鏡和膽胰管內視鏡來做膽道攝影，並注射顯影劑到膽道總管，觀察膽胰管的輪廓、結石的位置及大小，搭配氣球或取石網等醫材將結石取出。此手術優點為患者只需服用鎮靜藥物，身上也沒有傷口，但如果遇到巨大結石、膽道狹窄的問題，可能還是得走傳統開腹手術。

手術風險及併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎等。

•  傳統/腹腔鏡膽囊摘除手術：透過患者腹部數個1-2公分的小孔，伸入腹腔鏡及器械進行膽囊切除手術，相較傳統的開腹手術有傷口較小、住院時間較短、恢復較快的優點。但如果患者腹腔沾黏情況嚴重，有可能改成開放手術，會在腹部留下20公分長的縱向傷口。

手術風險及併發症：膽汁洩漏、膽管阻塞、殘存總膽管結石、傷口感染、肩膀痠痛、出血、肋骨軟骨炎。

圖說：微創單孔式腹腔鏡手術：只需在肚臍開1.5-2公分的小洞，術後疼痛感比團傳統3孔或4孔腹腔鏡輕微許多，甚至不用打止痛針，術後當天馬上能下床自由活動，需自費約5-10萬元。

到底要不要切除膽囊呢？

一般醫師會建議切除膽囊，原因大多為膽囊已經被膽結石影響了儲存膽汁的功能，也沒辦法確定裡面到底有幾顆結石。我們試想，即使這次只拿掉膽管的結石而不切除膽囊，下次可能又發生結石排出卡在膽管的情況，嚴重時發生致死率高的膽道炎或胰臟炎，實在得不償失，所以乾脆切除掉膽囊而一勞永逸，患者也不必提心吊膽過生活。但如果是一些年老體弱或合併其他重大疾病的患者，其手術風險高的話可暫時不切除膽囊，這些都得與醫師詳細討論才行。

膽結石手術自費醫材有哪些？

氣球導管及取石網

氣球導管的用途為將膽管裡的碎石取出，尤其是原本巨大的結石經碎石後，還會有些細小的碎石存在於膽管，此時將這個特殊的氣球透過導管置入於膽道口，充氣展開後往回拉出就可以碎石全推到腸道。取石網也是一種取石工具，能將一顆完整的結石用網子包住，還可以將網子束緊而改變結石結構、變得鬆散能方便取出。

拋棄式膽胰管內視鏡

過去用十二指腸內視鏡來觀測膽結石，必須加上顯影劑才能確定內視鏡有沒有靠近膽胰管，但加上新一代的膽胰管內視鏡，僅3mm的管線可以從十二指腸內視鏡伸出（子母鏡），進入到狹窄的膽胰管，能增加診斷率之外，再搭配電擊碎石或雷射碎石，可以擊碎巨大又堅硬的膽結石。另外，由於正常的膽胰道是無菌的，如果膽道鏡消毒的不完全，帶有細菌，加上膽道鏡構造複雜、清潔死角多，會讓患者有感染風險，改成使用拋棄式的內視鏡就能避免這個問題，惟患者需自費7萬多元。

鈦夾

用純鈦絲或鈦合金絲壓制合成，外觀看起來像一個V字，內側有固定的橫槽，表面光滑無毛刺，常用於膽囊管、膽囊動脈結紮。

膽囊切除的術後照顧、飲食禁忌

住院時

• 術後多深呼吸、咳嗽來幫助肺擴張，一邊手掌壓住傷口來減輕疼痛。
• 術後右側腹部會有3-4個小傷口，可能會要放置一條引流管來引流血水，活動時需注意。
• 術後頭三天，傷口疼痛可以吃止痛針或口服止痛藥。

出院後

• 無活動限制，但建議避免提重物與劇烈活動。
• 以下情況需立刻回診：不明原因的發燒、畏寒及腹痛、傷口出現大量的滲出物或出血、傷口有異常的紅腫熱痛、引流顏色變濁有臭味。
• 術後一個月會有20%患者有拉肚子的情況，但約一年會降到5%，然後慢慢減少。

飲食

• 膽囊切除後，身體對脂肪代謝的耐受性會下降而容易腹瀉，約六個月會慢慢適應，即可恢復正常飲食。
• 有腹瀉及腹脹的情形，建議要採低油飲食，避免高油脂食物如炸物、奶油、肥肉、糕餅。

常見問題：膽結石是吃了哪種食物才形成？

Ａ：除了跟個人的飲食習慣如高油脂食物有關之外，也可能是個人體質問題，因此很難確切說是什麼食物造成的。事實上約有30-35%的人會罹患膽結石，是很常見的疾病，只要定期檢查並清淡飲食，是可以減少膽結石的發生機率。

Ｑ：網傳有蘋果汁、鹽巴、橄欖油的肝膽排石法，真的有效嗎？

Ａ：目前沒有相關的研究顯示有效，切勿嘗試偏方而延誤就醫。

Ｑ：若做過剖腹產，膽囊切除手術需要選擇傳統開腹嗎？用腹腔鏡可以嗎？

Ａ：剖腹產的手術範圍與膽囊摘除是不同的，並不會影響後者的手術方法，一般來說選擇腹腔鏡是沒問題的喔！

Ｑ：切除膽囊會影響身體器官運作嗎？

Ａ：沒有膽囊儲存膽汁，的確會導致患者容易腹瀉，大便會呈現鬆軟、水水的，但人體的奧秘會慢慢用自我調控機制來平衡，讓腹瀉慢慢改善。其實大自然中許多動物都沒有膽囊，比如大象、馬、鹿等草食性動物，膽囊也跟「膽量」無關，患者可多認識疾病、多與醫師諮詢戰勝手術恐懼！

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