56歲教師鼻淚管阻塞 內視鏡手術「通一下」不再淚眼汪汪

正常情況，眼淚會從淚腺中適度分泌，滋潤眼睛表面，避免角膜乾燥受損，再經眼角內側的鼻淚管引流至鼻道排出；一旦排除淚水的鼻淚管系統阻塞，眼睛表面便會積水，造成淚流不止或分泌物增加等，這就是「鼻淚管阻塞」。依發生年可齡分為先天性鼻淚管阻塞及後天型鼻淚管阻塞，先天性鼻淚管阻塞常發生於新生兒，出生後數週便發現兒童淚眼汪汪，黏稠性分泌物增加；後天型鼻淚管阻塞則常發生在成年人，中老年人更為常見，可能因受傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎造成。

左眼出現所謂的溢淚現象，透過螢光染色檢查可發現其左眼淚膜高度上升（圖片提供：亞東紀念醫院）
亞東醫院蘇姵元醫師說明，鼻淚管阻塞的治療成功率相當高，但首要步驟是要釐清導致鼻淚管阻塞的原因，根據其原因採取正確的治療方法。依照病情的不同，少數病患可能需要漸進式、合併多種方式的治療，其治療方式分為：保守性及藥物治療、微創性治療及手術治療。

• 保守性及藥物治療：治療對象主要是患有先天性鼻淚管阻塞的新生兒。大多數病患在一歲之前能夠自行康復，因此建議在這段期間內保持清潔或使用局部抗生素藥物以預防感染，同時進行淚囊加壓按摩，約95%的新生兒可因此痊癒。若在超過一歲後仍持續出現流淚情況時，才需考慮進一步進行微創性治療或手術治療。
• 微創性治療：主要治療對象為上述無法自行痊癒的新生兒，以及成年人患有後天性鼻淚管狹窄但尚未完全阻塞的病患，其治療方式有：

1. 淚小孔擴張術、淚管通探或淚管沖洗。
2. 氣球擴張術：利用通條經眼角內側的淚小孔伸入鼻淚管深處，使用壓力器將氣球撐開，擴張鼻淚管狹窄的地方達管道暢通。手術時間約十五分鐘，術後無明顯傷口，可立即恢復正常生活，成功率約60-70%，若症狀持續者則須進一步手術治療。

• 手術治療：對於使用保守及藥物治療，或氣球擴張術無效的病患，「鼻腔淚囊造口術」則是另一個選項，該手術可在局部麻醉或全身麻醉下以門診手術進行。

1. 外開式鼻腔淚囊造口術：手術傷口在眼睛內側皮膚，約二公分大小，成功率達95%，是傳統治療鼻淚管阻塞的標準術式。缺點為可能留有手術傷口疤痕，但多數病患在手術三至六個月後不易看出。
2. 內視鏡鼻腔淚囊造口術：為較新式經鼻腔藉由內視鏡的輔助來進行的手術方式，可避免傳統手術可能造成皮膚疤痕，術後外觀無傷口，同時保留眼睛周圍組織結構完整，有助於提升淚水排出的功能，成功率達90%。

外開式鼻腔淚囊造口術（圖片來源：亞東紀念醫院）

內視鏡鼻腔淚囊造口術（圖片來源：亞東紀念醫院）