2024/06/17更新
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改善乾眼症點人工淚液還不夠?症狀、原因、檢查、治療一次看

責任編輯:陳盈竹
設計:林盟凱、殷嘉岑
改善乾眼症點人工淚液還不夠?症狀、原因、檢查、治療一次看
乾眼症造成的視力模糊、雙眼乾澀,有時還會有紅、癢、疼痛感,嚴重影響日常生活⋯⋯隨著3C產品盛行,國人用眼習慣改變,越來越多年輕人罹患乾眼症,長期忽視可能會引發眼睛反覆發炎、角膜破裂而導致視力受損。除了我們熟知的人工淚液,其實治療乾眼症還有許多做法,比如過去常用於醫美的脈衝光,或是淚小管栓塞術,都能快速有效的改善乾眼症症狀。
#瞼板腺 #淚腺 #睫毛倒插 #熱脈動治療 #脈衝光 #淚小管栓塞術

目錄

缺水型、缺油型,你是哪種乾眼症?

瞼板腺(tarsal glands)又稱麥氏腺(Meibomian gland),是一種在眼瞼周圍的皮脂腺,開口在上下睫毛跟部附近,上眼皮約50個,下眼皮約25個,會分泌油脂來緩解水液層揮發、維持淚液膜的表面張力、避免淚液留到臉頰,潤滑眼瞼和眼球的接觸面。

正常的眼睛表面會有一層淚液,藉由眨眼這個動作,會讓淚液在眼角膜及結膜上形成一個保護膜。淚液可分為脂質層及黏液水液層,如果其中一層分泌不足或液體分泌不均,都會造成乾眼症,其原因可能為年齡增長、生活習慣改變等,讓瞼板腺功能出現障礙,導致分泌的油脂變得濃稠,甚至呈現起士條的固狀,就會導致眼睛缺乏油脂的保護,讓眼睛受到一點刺激就乾澀。
簡單來說,乾眼症可分為兩種:

  • 缺水型:黏液水液層分泌不足,與年齡或免疫疾病所導致的淚腺功能問題有關。
  • 缺油型:為最常見的情況,若脂質層分泌功能出了問題,脂質層缺乏而淚液蒸發過快。

乾眼症的症狀有哪些?睫毛倒插也會害乾眼症?

常見的乾眼症症狀為:

  • 眼睛乾澀或易流淚
  • 疲倦
  • 會癢、異物感、怕光、怕風
  • 短暫視力模糊

可怕的是,阻塞的油脂不僅無法保護眼睛,反而成為表皮菌、蟎蟲最愛的美食,容易導致眼睛周邊的腺體和毛囊發炎,成了我們常見的針眼。如果是經年累月的眼瞼發炎,眼瞼邊緣容易凹凸不平、毛囊排列錯亂,容易形成睫毛倒插。變質的油脂也會囤積在眼瞼內層,造成眼部出現痠脹感,若造成皮脂腺慢性發炎,還會造成眼瞼緣血管增生,結膜出現血絲。

哪些人容易有乾眼症?

據統計,現在眼科門診已經有7成的患者有乾眼症困擾,且年齡逐漸下修,顯示乾眼症成為現代人的文明病,而不是中老年人的專利疾病。以下原因都會增加乾眼症發生機率:

  • 身體因素
  1. 藥物引起的乾眼症(降血壓藥、鎮定劑、安眠劑、長期使用青光眼藥物)
  2. 曾接受過屈光雷射手術或做過眼部醫美手術
  3. 荷爾蒙改變,如更年期
  4. 白內障
  5. 眼部有酒糟性肌膚
  6. 三高患者
  • 生活習慣
  1. 空氣污染、溫濕度變化大
  2. 過度使用3C產品
  3. 長期畫眼妝卻沒卸除乾淨、種睫毛
  4. 長期配戴隱形眼鏡
  5. 眨眼次數太少、過度用眼

診斷方式

主要是以病人的症狀與眼睛臨床上的表現、淚液測試來判斷。

  • 淚液分泌測試:將試紙放在眼皮外側,閉上眼五分鐘來觀察試紙的濕潤程度。
  • 螢光淚膜崩解時間(TBUT):將螢光劑滴入結膜,請病人用力眨眼,將多餘的染劑排出,剩下的染劑會均勻分布於淚膜上,再請患者維持張開眼的狀態,觀察染劑乾燥的時間。
  • 角膜螢光染色:主要為診斷重度乾眼症患者,會將螢光染劑滴於眼球,觀察角膜受損情況。
  • 眼皮邊緣檢查:看看上下眼皮是否有血管化或不平整的表現。
  • 瞼板腺檢測儀:透過儀器模擬患者眨眼狀態下,醫生可以觀察患者瞼板腺分泌物的量與顏色、分泌油脂的情況,兩隻眼睛分開測量,單隻眼睛檢查2分鐘。
  • 雙光數位眼瞼檢測儀:可以精準測量脂質層厚度、眨眼動態,並提供高畫質的瞼板腺影像,讓醫師更了解患者瞼板腺的結構及功能狀態。

注意!若有以下情況,應擇日再做檢查,以免影響結果:

  1. 近期有使用人工淚液
  2. 正配戴隱形眼鏡
  3. 揉眼睛
  4. 進到含氯的游泳池或其他會影響淚液的情況

乾眼症什麼情況需做手術?有哪些治療選項?

乾眼症的治療方式可採漸進式的,從行為治療、藥物治療到手術治療,依需患者需求與疾病嚴重程度來選擇。
 

保守療法

  • 調整生活作息:多讓眼睛休息、注意室內濕度、每天熱敷雙眼、補充葉黃素等方式,都可以改善乾眼症。
  • 人工淚液:為最常見的治療方式,用途為潤滑眼球表面、穩定淚膜結構、減少眼內磨擦力及沖洗眼內雜質。由於大部分的人工淚液都含有防腐劑,因此如果患者的眼睛容過敏、必須經常使用,需購買無防腐劑的人工淚液(24小時內要用完),以減少對眼睛的刺激。人工淚液的使用上為2-3小時補充一次,若是人工淚液型藥膏,則在睡前使用一次即可。
  • 抗發炎藥物:
  1. 皮質類固醇:如青光眼藥物,可快速減緩病人的不適,但長期使用的話,建議改用環孢素,以減少類固醇的副作用。
  2. 環孢素(免疫抑制劑藥水):可長期使用,缺點是達到效果的時間會比較慢,建議先使用類固醇藥物1-2天後再改用環孢素,加速減輕症狀。此藥物為有條件的健保給付(每次6個月),否則每隻需自費50元。
  3. 自體血清:製作方法為抽取自體血液,經離心處理、分出血清後製成適合濃度的眼藥水,需分裝冷凍。血清中含有的生長因子,可緩解眼球表面的發炎狀態,需自費每次約千元,通常抽血一次可以做6-10支眼藥水,建議每隻2周內要使用完畢。

手術治療

  • 熱脈動治療 LipiFlow:透過儀器均勻加熱並輕柔按摩眼瞼,把組塞的油脂排出,暢通瞼板腺之外,還能避免阻塞造成的瞼板腺萎縮。儀器恆溫在42度左右,做10-15分鐘的按摩,建議半年做一次,治療過程無痛、不需住院,可馬上恢復日常生活。需注意治療前24小時勿配戴隱形眼鏡,治療當天不可化妝。無健保給付,需自費約1.5-3萬元/眼。
  • 脈衝光雷射IPL(波長介於580-1200mm):利用脈衝加熱原理,將低功率雷射傳導熱能到眼瞼深處,軟化老費油脂,促進分泌新的油脂,脈衝光也可以封閉眼瞼周圍的細微血管,減少細菌或蟎蟲造成的發炎反應。建議療程為四次,每次15-20分鐘,不需住院,可馬上恢復日常生活。注意若瞼板腺油管已經萎縮退化75%,在3-4周內有進行過日光浴或防曬、有分化不良痣、治療部位有刺青、皮膚細菌感染者則不適合脈衝光。無健保給付,需自費約5,000元。

施作方式:

  1. 清潔治療區域
  2. 戴上不透光護目鏡
  3. 塗上專用傳導膠
  4. 施打脈衝光
  5. 清潔治療區域

  • 淚小管栓塞術:顧名思義為阻塞淚管,讓淚液可停留在眼表面,不會隨著鼻淚管流到鼻腔。淚管栓塞有以下可以選擇:
  1. 可溶性(暫時性):膠原蛋白製成,一段時間後會自動溶解,適用手術後暫時性的乾眼症或永久淚管栓塞前的診斷性治療。依照效期長短,費用從幾百元到2,000元/眼都有。
  2. 持久性(永久性):矽膠或壓克力製成,可用夾子或用水沖洗將淚管塞取出。費用約4,000-5,000元/眼。
  

乾眼症的保養方法與飲食建議

  • 均衡飲食,減少攝取刺激性食物。
  • 充足睡眠,避免熬夜。
  • 留意用眼時間,記得休息。
  • 注意眨眼的次數跟頻率,眨眼時眼睛要完全閉合。
  • 多吃含有維生素A、C、E的食物如綠色蔬菜、木瓜、芭樂、奇異果、芝麻等。
  • 多吃富含Omega-3脂肪酸的食物如鮭魚、沙丁魚等。
  • 生活上注意別讓眼睛太乾,比如空氣太乾、隱形眼鏡配戴時間太長、冷氣對著眼睛吹等。
  • 定期回診檢查,每年至少一次。

常見問題:為何點人工淚液仍無法改善乾眼症

A:人工淚液對缺水型的乾眼症有效果,但若屬瞼板腺功能障礙的患者,需搭配其他治療方式,建議做詳細檢查。
Q:乾眼症可以做近視雷射手術嗎?

A:因近視雷射手術的副作用為乾眼症,所以本身就有乾眼症的話,可能會導致症狀加劇,建議與醫師討論。

文獻參考

乾眼症,聯合醫院仁愛院區。
蘇娟儀(2001)。認識乾眼症,高醫醫訊月刊第二十一卷第二期。
乾眼症的防治,中國醫藥大學附設醫院。

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