改善乾眼症點人工淚液還不夠？症狀、原因、檢查、治療一次看

缺水型、缺油型，你是哪種乾眼症？

瞼板腺（tarsal glands）又稱麥氏腺（Meibomian gland），是一種在眼瞼周圍的皮脂腺，開口在上下睫毛跟部附近，上眼皮約50個，下眼皮約25個，會分泌油脂來緩解水液層揮發、維持淚液膜的表面張力、避免淚液留到臉頰，潤滑眼瞼和眼球的接觸面。

正常的眼睛表面會有一層淚液，藉由眨眼這個動作，會讓淚液在眼角膜及結膜上形成一個保護膜。淚液可分為脂質層及黏液水液層，如果其中一層分泌不足或液體分泌不均，都會造成乾眼症，其原因可能為年齡增長、生活習慣改變等，讓瞼板腺功能出現障礙，導致分泌的油脂變得濃稠，甚至呈現起士條的固狀，就會導致眼睛缺乏油脂的保護，讓眼睛受到一點刺激就乾澀。
簡單來說，乾眼症可分為兩種：

• 缺水型：黏液水液層分泌不足，與年齡或免疫疾病所導致的淚腺功能問題有關。
• 缺油型：為最常見的情況，若脂質層分泌功能出了問題，脂質層缺乏而淚液蒸發過快。

乾眼症的症狀有哪些？睫毛倒插也會害乾眼症？

常見的乾眼症症狀為：

• 眼睛乾澀或易流淚
• 疲倦
• 會癢、異物感、怕光、怕風
• 短暫視力模糊

可怕的是，阻塞的油脂不僅無法保護眼睛，反而成為表皮菌、蟎蟲最愛的美食，容易導致眼睛周邊的腺體和毛囊發炎，成了我們常見的針眼。如果是經年累月的眼瞼發炎，眼瞼邊緣容易凹凸不平、毛囊排列錯亂，容易形成睫毛倒插。變質的油脂也會囤積在眼瞼內層，造成眼部出現痠脹感，若造成皮脂腺慢性發炎，還會造成眼瞼緣血管增生，結膜出現血絲。

哪些人容易有乾眼症？

據統計，現在眼科門診已經有7成的患者有乾眼症困擾，且年齡逐漸下修，顯示乾眼症成為現代人的文明病，而不是中老年人的專利疾病。以下原因都會增加乾眼症發生機率：

• 身體因素

1. 藥物引起的乾眼症（降血壓藥、鎮定劑、安眠劑、長期使用青光眼藥物）
2. 曾接受過屈光雷射手術或做過眼部醫美手術
3. 荷爾蒙改變，如更年期
4. 白內障
5. 眼部有酒糟性肌膚
6. 三高患者

• 生活習慣

1. 空氣污染、溫濕度變化大
2. 過度使用3C產品
3. 長期畫眼妝卻沒卸除乾淨、種睫毛
4. 長期配戴隱形眼鏡
5. 眨眼次數太少、過度用眼

診斷方式

主要是以病人的症狀與眼睛臨床上的表現、淚液測試來判斷。

• 淚液分泌測試：將試紙放在眼皮外側，閉上眼五分鐘來觀察試紙的濕潤程度。
• 螢光淚膜崩解時間（TBUT）：將螢光劑滴入結膜，請病人用力眨眼，將多餘的染劑排出，剩下的染劑會均勻分布於淚膜上，再請患者維持張開眼的狀態，觀察染劑乾燥的時間。
• 角膜螢光染色：主要為診斷重度乾眼症患者，會將螢光染劑滴於眼球，觀察角膜受損情況。
• 眼皮邊緣檢查：看看上下眼皮是否有血管化或不平整的表現。

• 瞼板腺檢測儀：透過儀器模擬患者眨眼狀態下，醫生可以觀察患者瞼板腺分泌物的量與顏色、分泌油脂的情況，兩隻眼睛分開測量，單隻眼睛檢查2分鐘。

• 雙光數位眼瞼檢測儀：可以精準測量脂質層厚度、眨眼動態，並提供高畫質的瞼板腺影像，讓醫師更了解患者瞼板腺的結構及功能狀態。

注意！若有以下情況，應擇日再做檢查，以免影響結果：

1. 近期有使用人工淚液
2. 正配戴隱形眼鏡
3. 揉眼睛
4. 進到含氯的游泳池或其他會影響淚液的情況

乾眼症什麼情況需做手術？有哪些治療選項？

保守療法

• 調整生活作息：多讓眼睛休息、注意室內濕度、每天熱敷雙眼、補充葉黃素等方式，都可以改善乾眼症。
• 人工淚液：為最常見的治療方式，用途為潤滑眼球表面、穩定淚膜結構、減少眼內磨擦力及沖洗眼內雜質。由於大部分的人工淚液都含有防腐劑，因此如果患者的眼睛容過敏、必須經常使用，需購買無防腐劑的人工淚液（24小時內要用完），以減少對眼睛的刺激。人工淚液的使用上為2-3小時補充一次，若是人工淚液型藥膏，則在睡前使用一次即可。
• 抗發炎藥物：

1. 皮質類固醇：如青光眼藥物，可快速減緩病人的不適，但長期使用的話，建議改用環孢素，以減少類固醇的副作用。
2. 環孢素（免疫抑制劑藥水）：可長期使用，缺點是達到效果的時間會比較慢，建議先使用類固醇藥物1-2天後再改用環孢素，加速減輕症狀。此藥物為有條件的健保給付（每次6個月），否則每隻需自費50元。
3. 自體血清：製作方法為抽取自體血液，經離心處理、分出血清後製成適合濃度的眼藥水，需分裝冷凍。血清中含有的生長因子，可緩解眼球表面的發炎狀態，需自費每次約千元，通常抽血一次可以做6-10支眼藥水，建議每隻2周內要使用完畢。

手術治療

• 熱脈動治療 LipiFlow：透過儀器均勻加熱並輕柔按摩眼瞼，把組塞的油脂排出，暢通瞼板腺之外，還能避免阻塞造成的瞼板腺萎縮。儀器恆溫在42度左右，做10-15分鐘的按摩，建議半年做一次，治療過程無痛、不需住院，可馬上恢復日常生活。需注意治療前24小時勿配戴隱形眼鏡，治療當天不可化妝。無健保給付，需自費約1.5-3萬元/眼。

• 脈衝光雷射IPL（波長介於580-1200mm）：利用脈衝加熱原理，將低功率雷射傳導熱能到眼瞼深處，軟化老費油脂，促進分泌新的油脂，脈衝光也可以封閉眼瞼周圍的細微血管，減少細菌或蟎蟲造成的發炎反應。建議療程為四次，每次15-20分鐘，不需住院，可馬上恢復日常生活。注意若瞼板腺油管已經萎縮退化75%，在3-4周內有進行過日光浴或防曬、有分化不良痣、治療部位有刺青、皮膚細菌感染者則不適合脈衝光。無健保給付，需自費約5,000元。

施作方式：

1. 清潔治療區域
2. 戴上不透光護目鏡
3. 塗上專用傳導膠
4. 施打脈衝光
5. 清潔治療區域

• 淚小管栓塞術：顧名思義為阻塞淚管，讓淚液可停留在眼表面，不會隨著鼻淚管流到鼻腔。淚管栓塞有以下可以選擇：

1. 可溶性（暫時性）：膠原蛋白製成，一段時間後會自動溶解，適用手術後暫時性的乾眼症或永久淚管栓塞前的診斷性治療。依照效期長短，費用從幾百元到2,000元/眼都有。
2. 持久性（永久性）：矽膠或壓克力製成，可用夾子或用水沖洗將淚管塞取出。費用約4,000-5,000元/眼。

乾眼症的保養方法與飲食建議

• 均衡飲食，減少攝取刺激性食物。
• 充足睡眠，避免熬夜。
• 留意用眼時間，記得休息。
• 注意眨眼的次數跟頻率，眨眼時眼睛要完全閉合。
• 多吃含有維生素A、C、E的食物如綠色蔬菜、木瓜、芭樂、奇異果、芝麻等。
• 多吃富含Omega-3脂肪酸的食物如鮭魚、沙丁魚等。
• 生活上注意別讓眼睛太乾，比如空氣太乾、隱形眼鏡配戴時間太長、冷氣對著眼睛吹等。
• 定期回診檢查，每年至少一次。

常見問題：為何點人工淚液仍無法改善乾眼症

Ａ：人工淚液對缺水型的乾眼症有效果，但若屬瞼板腺功能障礙的患者，需搭配其他治療方式，建議做詳細檢查。
Ｑ：乾眼症可以做近視雷射手術嗎？

Ａ：因近視雷射手術的副作用為乾眼症，所以本身就有乾眼症的話，可能會導致症狀加劇，建議與醫師討論。

文獻參考

乾眼症，聯合醫院仁愛院區。
蘇娟儀（2001）。認識乾眼症，高醫醫訊月刊第二十一卷第二期。
乾眼症的防治，中國醫藥大學附設醫院。