打呼就是睡眠呼吸中止症嗎？檢測方法、治療方案與正壓呼吸器的幫助
責任編輯：洪凱斌
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治療方案的選擇，應基於醫生對您健康狀況和病情的診斷、您對可用治療選項的認識，以及您對治療結果的期望。請與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論，共同制定最終的醫療決策。
打鼾聲不僅可能打擾枕邊人，也常讓打鼾者自身輾轉難眠，影響睡眠品質與日間精神。然而，請留意，惱人的鼾聲絕非小事，它可能是「睡眠呼吸中止症」的重要警訊。
若長期忽視睡眠呼吸中止症，呼吸道在睡眠中反覆阻塞，將導致身體與腦部處於間歇性缺氧的危險狀態。這種缺氧會對身體造成長遠損害，顯著提高罹患高血壓、心律不整、心臟病，甚至中風等心血管疾病的風險，對整體健康構成嚴重威脅。
正壓呼吸器（CPAP）是治療睡眠呼吸中止症最標準且有效的方式之一。它透過持續送出正壓空氣，撐開睡眠時塌陷的呼吸道，不僅能有效防止呼吸中止，更能顯著改善打鼾的音量與頻率。
究竟鼾聲過大或懷疑有睡眠呼吸中止症該看哪一科？除了正壓呼吸器外還有哪些治療選擇？它是否適合居家使用？本文將帶您深入瞭解。
打呼就是睡眠呼吸中止症 (OSA)嗎？了解風險、症狀及治療
打鼾和睡眠呼吸中止症 (OSA, Obstructive Sleep Apnea) 密切相關，打鼾通常是 OSA 的主要症狀和重要警訊。雖然打鼾本身並不代表患有 OSA，但兩者共享許多風險因素和相似的病理基礎。了解它們之間的關聯，有助於及早發現和治療 OSA。
從打鼾到 OSA 的發展過程：
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打鼾： 睡眠時，上呼吸道（鼻腔、咽喉、口咽）肌肉放鬆，導致呼吸道變窄。吸入的空氣通過狹窄的呼吸道，引起周圍組織振動而產生鼾聲，就像空氣吹過狹窄樂器產生聲音的原理一樣。
- OSA： OSA 是打鼾的嚴重形式，主要分為阻塞型和中樞型兩種。OSA 的核心問題是呼吸道阻塞，導致呼吸暫停 (Apnea，呼吸完全停止) 或低通氣 (Hypopnea，呼吸氣流明顯減少)。這些呼吸事件會造成血氧濃度下降，迫使大腦驚醒 (覺醒反射) 以恢復呼吸，導致睡眠片段化和日間嗜睡等問題。
- 阻塞型 OSA
- 上呼吸道阻塞： 阻塞位置在鼻子、喉嚨、口腔等，會增加呼吸阻力，導致呼吸不順。
- 下呼吸道阻塞： 常與肥胖或體重過重有關，因為過多的脂肪組織會增加呼吸道的壓力。
- 中樞型 OSA： 比較少見，通常與大腦損傷有關，影響控制呼吸的中樞功能。
- 阻塞型 OSA
如何區分良性打鼾和 OSA 相關的打鼾？
OSA 相關的打鼾與良性打鼾的主要區別在於鼾聲的間歇性中斷，並伴隨呼吸急促或喘息
- 良性打鼾： 鼾聲相對規律、持續且均勻，較少突然停止或不規律。
- OSA 相關的打鼾： 鼾聲不規律，中間可能突然中止數秒甚至更久，然後伴隨一次猛烈的吸氣、喘息或鼾聲再次爆發，類似「嗆氣」或「倒吸一口氣」。這是身體在缺氧狀態下啟動覺醒反射，試圖重新打開呼吸道恢復正常呼吸的表現。患者也可能因此短暫驚醒。
OSA 的風險因素和及早就醫的重要性：
肥胖、鼻塞、扁桃體肥大、下頜後縮、飲酒、使用鎮靜劑和吸菸等，都會增加打鼾和 OSA 的風險。如果您或您的家人有嚴重的打鼾問題，尤其伴隨以下 OSA 症狀，請務必諮詢醫生進行評估，例如睡眠檢查，以獲得明確診斷。及早診斷和治療 OSA 至關重要，可以有效改善睡眠品質、降低心血管疾病和其他相關健康風險，並提升生活品質。以下是睡眠呼吸中止症的常見症狀：
- 被發現睡著時呼吸會暫停
- 日間過度嗜睡
- 晨起頭痛
- 注意力不集中
- 情緒波動
- 夜間頻尿
- 心血管疾病
睡眠呼吸中止症如何造成睡眠障礙？
睡眠呼吸中止症 (OSA) 對睡眠的影響不僅僅是縮短睡眠時間，更嚴重的是它會大幅降低睡眠品質。OSA 導致的睡眠障礙是一種慢性且持續的睡眠紊亂，會造成日間過度嗜睡、疲勞、注意力不集中、情緒波動，並增加其他健康問題的風險。其主要機制如下：
- 呼吸事件和血氧下降：OSA 的核心問題在於睡眠期間反覆發生的呼吸暫停 (Apnea，呼吸完全停止) 和低通氣 (Hypopnea，呼吸明顯減弱)。每次呼吸事件都可能持續數秒至數分鐘，一晚可能發生數十次甚至數百次。這些呼吸事件會導致血液中的氧氣含量下降 (低血氧症)。
- 頻繁的微覺醒和睡眠片段化：為了應對低血氧的威脅，大腦會發送信號喚醒身體，試圖重新打開呼吸道。這會導致患者經歷頻繁的微覺醒 (microarousals)，即使患者通常不會察覺到這些短暫的覺醒。 然而，這些微覺醒會不斷打斷正常的睡眠週期，尤其是深層睡眠，使人無法獲得充分的休息和恢復。即使總睡眠時間看似足夠，OSA 患者也因為深層睡眠時間的減少而感到疲倦。
- 交感神經系統的過度激活：反覆發生的呼吸事件和低血氧也會觸發身體的壓力反應，激活交感神經系統。這種「戰鬥或逃跑」的反應會導致心跳加快、血壓升高，並釋放壓力荷爾蒙，例如皮質醇。持續的交感神經系統激活會進一步干擾睡眠，使人難以入睡或保持睡眠狀態，形成惡性循環。
睡眠呼吸中止症造成的共病有哪些？
睡眠呼吸中止症 (OSA) 不僅影響睡眠，還會顯著增加許多其他健康問題的風險。OSA 與這些疾病的關聯性複雜，可能是因果關係，也可能只是共享共同的風險因素，或是加劇了原有的疾病。以下列出一些常見的 OSA 共病：
- 心血管疾病： OSA 對心血管健康有顯著的負面影響。呼吸中止期間反覆發生的血氧下降和血壓波動會對心臟和血管造成壓力。
- 高血壓：是最常見的相關問題之一。
- 心律失常：尤其是心房顫動，並會增加中風的風險。
- 冠狀動脈疾病：包括心絞痛、心肌梗塞及心臟衰竭等發作風險皆上升
- 中風：缺血性和出血性中風的機率皆會提高。
- 心臟衰竭：可能促使原有病情惡化，甚至成為病程的一部分。
- 代謝疾病：由於長期間歇性缺氧與睡眠中斷，會影響能量代謝與賀爾蒙平衡。
- 第二型糖尿病：胰島素阻抗增加，導致血糖調控困難。
- 代謝症候群： OSA 本身就是代謝症候群的一個組成部分，代謝症候群包含腹部肥胖、高血壓、高血糖、高三酸甘油酯和低 HDL 膽固醇。
- 非酒精性脂肪肝疾病： 多項研究顯示 ，患有此類睡眠障礙者肝臟脂肪堆積風險上升。
- 神經與心理健康：睡眠品質惡化對大腦與心理狀態均會造成不良影響。
- 認知功能障礙：如記憶力下降、注意力不集中與執行力減弱。
- 情緒障礙：如焦慮與憂鬱等情緒問題，常見於患者群體中。
- 其他疾病和症狀：OSA 所引發的影響遍及多個系統，日常生活品質明顯受損。
- 日間嗜睡和疲勞：為最典型且常見的主訴之一，會嚴重影響日常生活、工作效率和駕駛安全。
- 性功能障礙：如男性勃起功能障礙，有研究指出與此疾病存在關聯。
- 胃食道逆流（GERD）：夜間呼吸障礙可能加劇逆流症狀。
- 慢性腎臟疾病：長期低氧與交感神經活化也可能損害腎功能。
睡眠呼吸中止症的治療方案有哪些？
睡眠呼吸中止症 (OSA) 的臨床治療是一個個體化的過程，需考量疾病嚴重程度、患者整體健康狀況、個人喜好和共病症等多重因素。治療目標是減輕 OSA 症狀、改善睡眠品質，並降低相關健康風險。醫生會根據患者的具體情況制定最佳的治療方案。
- 診斷：在開始治療前，醫生得先確認你是否真的有OSA。
- 病史詢問： 了解患者的症狀、睡眠習慣、生活方式、病史和家族史。
- 體格檢查： 檢查患者的鼻腔、口咽和頸部，評估呼吸道阻塞的可能性。
- 睡眠檢查： 診斷 OSA 的黃金標準，包括多項睡眠生理檢查 (PSG) 和居家睡眠呼吸監測 (HSAT)。睡眠檢查可以測量睡眠期間的呼吸、血氧飽和度、腦波活動、眼動和肌肉活動等多項生理指標，以確定 OSA 的嚴重程度和類型。
- 治療方案：診斷出 OSA 後，醫生會根據病情嚴重程度和個人情況制定個人化的治療方案。
- 輕度 OSA：
- 生活方式調整： 這是治療輕度 OSA 的首選，包括減重 (即使少量減重也可能有幫助)、規律運動、戒菸、避免飲酒和鎮靜劑、側睡 (避免仰臥) 和保持規律的睡眠時間。
- 口腔裝置： 對於某些患者，口腔裝置可以幫助將下頜和舌頭向前移動，以防止呼吸道阻塞。這需要由牙醫師或口腔外科醫師評估和製作。
- 中度至重度 OSA：
- 持續正壓呼吸器 (CPAP)： CPAP 是治療中度至重度 OSA 的首選和最有效的治療方法。它通過面罩提供持續的正壓氣流，以保持呼吸道暢通。醫生會協助患者選擇合適的面罩和壓力設定，並定期追蹤治療效果。
- 其他治療方法：
- 手術： 對於某些特定原因引起的 OSA，例如鼻中隔彎曲、扁桃體或腺樣體肥大，手術可能是合適的選擇。其他手術包括懸雍垂顎咽成形術 (UPPP)、無線電頻率消融 (RFA) 和下頜前移手術等，旨在擴大呼吸道空間，但並非所有患者都適合手術治療。
- 舌下神經刺激器 (HGNS)： 對於無法耐受 CPAP 治療的患者，舌下神經刺激器可能是一個選項。它是一種植入式裝置，可以刺激舌下神經，使舌頭在睡眠時向前移動，防止阻塞呼吸道。
- 位置治療： 使用特定裝置或方法，防止患者在睡眠中仰臥，因為仰臥更容易導致呼吸道塌陷。
- 輕度 OSA：
認識正壓呼吸器：睡眠呼吸中止症的有效治療
正壓呼吸器，也稱為持續正壓呼吸器 (CPAP) 或正壓呼吸機，是用於治療睡眠呼吸中止症 (OSA) 的主要醫療設備。它透過持續輸送加壓空氣，防止上呼吸道（鼻腔、咽喉、喉嚨）在睡眠中塌陷阻塞，確保呼吸順暢。
正壓呼吸器的運作原理：
- 吸入空氣： 機器吸入房間內的空氣。
- 加壓： 內建馬達將吸入的空氣加壓。
- 過濾和加濕： 空氣通過濾網去除雜質。許多機種配備加濕器，增加空氣濕度，減少口乾、鼻塞等副作用，提升使用舒適度。
- 輸送空氣： 加壓後的空氣通過軟管輸送到面罩。
- 面罩密封： 面罩緊貼臉部形成密封，確保加壓空氣有效進入呼吸道。面罩種類繁多（鼻罩、鼻枕面罩、全面罩），以適應不同的臉型和睡眠習慣。選擇合適的尺寸和類型，並正確佩戴，才能避免不適或皮膚問題。
- 維持呼吸道暢通： 持續的正壓氣流就像一個氣墊，支撐上呼吸道，防止塌陷，維持正常呼吸。
- 壓力調整： 所需的壓力會依個人情況而有所不同，醫生會根據睡眠檢查結果設定。有些機種 (Auto-CPAP) 可以自動調整壓力，提供更個人化的治療。
正壓呼吸器的特點：
與加護病房的人工呼吸器不同，正壓呼吸器是一種非侵入式設備，透過輸送加壓空氣來輔助呼吸，使氣流能順暢通過呼吸道，減輕上呼吸道的阻力，讓氧氣順利進入體內。它能有效：
- 改善睡眠呼吸中止： 避免因呼吸中止導致夜間頻繁驚醒和缺氧。
- 提升睡眠品質： 減少睡眠中斷，增加深層睡眠比例，使休息更充足。
- 緩解日間嗜睡與疲勞：提升白天精神狀態，提高專注力與生活品質。
- 降低健康風險： 降低高血壓、心血管疾病等相關風險。
- 減少打鼾： 透過維持呼吸道暢通，有效降低鼾聲，改善伴侶的睡眠品質。
正壓呼吸器的缺點與副作用
正壓呼吸器 (CPAP) 是治療睡眠呼吸中止症 (OSA) 的有效方法，安全性高，但部分使用者在初期可能需要時間適應。 大部分的副作用輕微，可以透過調整面罩、使用加濕器或調整壓力設定等方式改善。
常見副作用：
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口鼻乾燥： 使用正壓呼吸器可能會讓口鼻感覺乾燥。
- 腹脹： 可能因為吞入空氣而感到腹脹。
- 面罩不適與皮膚刺激： 面罩的大小和類型需要配合臉型調整，初期可能需要多次嘗試才能找到最舒適的選擇。不合適的面罩或配戴方式不正確可能造成臉部壓痕、皮膚過敏或不適。
- 鼻腔刺激： 正壓氣流可能刺激鼻腔。
- 眼睛乾澀： 面罩漏氣可能導致眼睛乾澀。
- 幽閉恐懼： 有些使用者可能會對戴著面罩感到焦慮或不適。
- 機器噪音： 機器運作時會產生些微噪音，有些人可能因此難以入睡。
少見但較嚴重的風險：
- 氣胸
- 中耳炎
與醫生合作：
選擇和使用正壓呼吸器必須與醫生密切合作。醫生會根據你的 OSA 嚴重程度、睡眠習慣、臉型等，推薦最合適的設備，並指導你如何正確使用和清潔。 持續追蹤和保持良好溝通，才能確保達到最佳治療效果，並能及時處理任何問題或副作用。 積極配合治療，OSA 患者可以有效改善睡眠品質和生活質量。
正壓呼吸器的治療案例
正壓呼吸器戴不住怎麼辦？
適應佩戴正壓呼吸器需要時間和耐心，但只要掌握一些技巧，就能克服初期不適，享受其帶來的益處。以下是一些建議：
- 選擇合適的面罩：
- 諮詢專業： 醫生或呼吸治療師會根據您的臉型、睡眠習慣 (例如是否常用口呼吸) 和 OSA 嚴重程度，推薦適合您的面罩類型和尺寸。
- 多方嘗試： 鼻罩、鼻枕面罩和口鼻面罩各有優缺點，多嘗試才能找到最舒適的。
- 鼻罩： 覆蓋整個鼻子。
- 鼻枕面罩： 放置於鼻孔下方。
- 口鼻面罩： 覆蓋鼻子和嘴巴，適合容易張口呼吸或使用鼻罩仍會口乾的人。
- 確保服貼： 面罩應緊貼但不壓迫臉部，避免漏氣，以免影響治療效果和造成不適 (例如眼睛乾澀)。
- 逐步適應配戴：
- 練習配戴： 在家練習戴著面罩活動 (例如看電視、閱讀)，但不連接呼吸器，習慣面罩的感覺。
- 循序漸進： 從幾分鐘開始，逐步延長配戴時間，直到可以舒適地佩戴數小時。
- 睡前練習： 睡前半小時至一小時配戴面罩，適應在床上佩戴的感覺。
- 緩解不適：
- 使用加濕器： 大部分正壓呼吸器都配備加濕器，可以增加空氣濕度，減輕口乾和鼻塞。 您可以根據需要調整加濕器的設定。
- 鼻腔護理： 使用鹽水噴霧或沖洗，滋潤鼻腔，緩解鼻塞和乾燥。
- 使用透氣膠帶： 如果因張口呼吸而口乾，可以嘗試使用透氣膠帶稍微固定嘴巴。
- 調整壓力設定：
- 專業調整： 壓力設定必須由醫生或呼吸治療師根據您的睡眠檢查結果和個人情況調整，切勿自行調整。治療壓力是關鍵，並非風量越大越好，過大的風量反而可能影響睡眠。
- 循序漸進： 若壓力太大，請醫生調整降低，再逐步增加到合適的水平。
- 保持耐心並尋求協助：
- 適應期： 大多數人可以在幾週內適應。
- 持續溝通： 使用過程中如有任何問題或不適 (例如面罩不適、漏氣、口乾、幽閉恐懼等)，請聯繫醫生或呼吸治療師。
- 尋求支持： 與其他使用者交流經驗，有助於應對治療的挑戰。
正壓呼吸器要戴一輩子嗎？
使用正壓呼吸器一段時間後，部分 OSA 患者的症狀可能獲得改善，例如：
- 血壓控制改善
- 血糖控制改善
- 體重下降
- 呼吸中止次數減少
- 白天精神變好，更有活力運動
這些改善可能讓您減少使用呼吸器的時間，甚至停止使用。但停止使用與否，必須由醫生根據您的病情變化和整體健康狀況評估後決定，切勿自行停用。
睡眠呼吸中止症看哪一科？睡眠檢測怎麼做？
如果您懷疑自己患有睡眠呼吸中止症 (OSA)，可以考慮遵循以下步驟：
- 就醫諮詢
- 首選：
- 醫院睡眠中心： 配備最完善的睡眠檢測設備和專業的睡眠醫學團隊，能提供最全面的評估、診斷和個人化治療方案。
- 其他選擇：
- 設有睡眠門診的醫院相關科別：
- 睡眠醫學科： 專門診斷和治療各種睡眠障礙，包括 OSA。
- 胸腔內科： 由於 OSA 影響呼吸系統，胸腔內科醫師也能診斷和治療 OSA。
- 耳鼻喉科： 如果懷疑 OSA 與鼻腔或喉嚨結構問題有關 (例如鼻中隔彎曲、扁桃體肥大)，可以諮詢耳鼻喉科。
- 神經內科： 部分神經內科醫師專精於睡眠醫學，也能診斷和治療 OSA。
- 精神科/身心科： OSA 常伴隨情緒問題 (例如焦慮和憂鬱)。如果主要困擾是情緒問題，可以先諮詢精神科/身心科，醫師會評估是否需要轉介到睡眠專科。
- 提供居家睡眠檢測 (HST) 的服務中心：HST 可以在家中進行，更快速、舒適。務必選擇有專業醫療團隊監控和判讀的服務中心，確保檢測結果準確可靠。HST 適用於初步評估 OSA 嚴重程度。如果需要進一步治療 (例如使用呼吸器) 或調整，仍建議到醫院睡眠中心進行完整的睡眠多項生理檢查 。
- 診所： 有些診所也提供睡眠呼吸檢查服務，但設備和專業程度可能不如醫院睡眠中心。選擇診所時，請務必確認其醫療人員和設備的資格。
- 首選：
- 接受睡眠檢查
- 多項生理睡眠檢查 (Polysomnography, PSG): 診斷 OSA 的黃金標準，在睡眠實驗室進行，能記錄多項睡眠生理指標 (例如腦波、眼動、肌肉活動、心跳、呼吸、血氧飽和度等)。
- 居家睡眠呼吸檢查 (Home Sleep Apnea Testing, HSAT/HST): 簡化的睡眠檢查，在家中進行，通常記錄呼吸、血氧飽和度和脈搏等指標。比 PSG 方便，但資訊量較少，主要用於初步評估 OSA 嚴重程度。 並非所有情況都適用 HST，如果需要進一步治療 (例如使用呼吸器) 或調整，仍建議至醫院睡眠中心進行 PSG。
- 遵循醫生指示，接受治療
醫生會根據檢查結果判斷 OSA 的嚴重程度，並制定合適的治療方案。
重要提醒：
- 各大醫院睡眠中心的等待時間不一，如果特定院所等待時間過長，可以考慮其他院所或居家睡眠檢測 (HST)。
- 不要自行購買或使用未經醫生處方的睡眠檢測設備或治療設備。 請務必尋求專業醫師的診斷和建議。
