2026/07/16更新
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反覆長膿包別急著拔牙！顯微根尖手術成功率提升至94% 奇美醫院顯微設備精準清除感染病灶，爭取保留自然牙機會
新聞提供：奇美醫院樹林院區
案例一：『39歲張女士因右側上顎頰側牙齦出現膿包已2至3個月，至奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清門診求診。經完整評估檢查後，右側上顎第二小臼齒雖然曾做過根管治療，但因為殘留細菌作怪，已經合併慢性根尖膿腫。因張女士原本做的填補物邊緣密合，且先前的根管治療品質也相對良好，若拆掉填補物重新治療反而可惜。經醫病溝通後，張女士決定進行顯微鏡輔助根尖手術。術後定期追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，X光片也可以觀察到根尖病變癒合良好，保住這顆珍貴的自然牙。』
案例二：『60歲蘇女士，左側上顎正中門齒因牙根尖病變，經診所轉診至奇美醫醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清門診就醫。經評估檢查發現，該牙齒的假牙邊緣密合度不佳，根管治療不完整且牙根尖開口不規則，伴隨有牙根吸收的情形。
為了救回這顆大門牙，廖醫師建議先拆除不密合的舊假牙，把原有的牙根進行傳統非手術性根管治療（俗稱抽神經），並套上新假牙保護；後續若效果不佳，則進行手術性根管治療（即根尖手術）。
在完成傳統治療後滿一年的定期追蹤時，X光檢查發現牙根尖病變仍持續擴大。為澈底根除病灶、避免走到拔牙和植牙的路，因此蘇女士接受顯微鏡輔助根尖手術，並在術中取得病理檢體送驗，結果為良性的根尖囊腫。術後每半年的追蹤皆無疼痛、腫脹及膿包，X光片也可以觀察到根尖病變癒合良好，讓蘇女士成功留住自己最珍貴的大門牙牙根，免受拔牙之苦。』
根管治療失敗不一定只能拔牙！顯微鏡輔助讓成功率提升至94%
傳統根管治療（俗稱抽神經）後，牙齒仍反覆疼痛、腫脹或長膿包，難道只能拔牙嗎？奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清指出，當牙齒在接受傳統根管治療後症狀仍未改善，或因特殊狀況無法再進行傳統根管治療時，可考慮接受「顯微鏡輔助根尖手術」。此項手術在門診局部麻醉下即可進行，透過高達近25倍放大視野的顯微鏡，搭配超音波等器械，能直接清除牙根尖周圍的感染病灶，以更微創、更精準的方式保留自然牙。根據研究顯示，傳統根尖手術成功率約59%，導入顯微設備後，成功率可提升至94%，為許多面臨拔牙危機的病人爭取保留自然牙的機會。
直接清除感染源！顯微根尖手術精準又微創
奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清解釋，牙齒的根管系統十分複雜，根據研究顯示，在牙根尖0.3公分處的根管系統包含98%的根尖分叉及93%的側根管。傳統非手術性根管治療只能清潔主要根管，其他分枝則需靠沖洗液或藥物來幫忙殺菌，才能將成功率達到80%至90%。若治療後仍持續疼痛、感染未改善，或因特殊狀況無法接受傳統根管治療，則可能需要透過根尖手術治療。
25倍放大視野＋逆向治療！精密顯微設備精準清除根尖感染
根尖手術是在門診局部麻醉下，將牙齦翻開，清除牙根尖周圍的發炎病變組織，修整受感染的牙根，再從牙根末端進行逆向根管填補，直接去除感染來源。手術後會開立止痛藥以及漱口水，並由醫師指導術後注意事項和口腔清潔維護方式。另外在檢查治療過程中，若有取得根尖組織標本，會將其送病理切片檢查。
奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清指出，根尖手術的操作範圍極為狹小，過去受限於肉眼視野，容易忽略牙根裂縫、隱藏根管或其他感染原因。顯微鏡提供高倍率放大及充足的光線，可清楚辨識牙根斷裂、根管狹縫及複雜根管結構，不僅能更精準修整牙根，也能減少不必要的骨頭移除，降低手術創傷，提高治療成功率。搭配專用超音波等各項精密顯微設備及器械可產生較微創的手術傷口，增加手術成功的機率。目前健保已給付大部份牙髓病手術，但治療過程中所使用的特殊儀器與材料，以及在手術中為了修補骨頭凹洞而視情況使用的骨粉和再生膜，仍屬部分自費項目，民眾在術前可與醫師詳細討論。
和傳統根尖手術相比，顯微鏡輔助根尖手術多了以下的優點
1.良好的視野：能清楚檢視根管治療失敗的原因，例如：牙根斷裂、根管狹縫或是複雜的根管系統。
2.減少手術中移除過多的骨頭：不再像以往為了操作視野以及手術設備受限，移除較多骨頭。
3.確認手術位置，減少不確定性
4.能更精準地針對牙根尖端進行修整與清潔。
5.無使用顯微設備輔助手術的成功率約為59%；有使用顯微設備輔助手術的成功率可高達94%
專業術前評估不可少，全身性因素與局部性因素都要考量
奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清強調，醫療決策需「量身打造」，需要牙醫師詳細完整的檢查後，針對牙齒的狀況擬定出合適的治療計畫，並非所有情況都適合根尖手術。主要會從全身性與局部性兩大因素來考量：
| 評估面向 | 具體不適合手術的狀況（禁忌症） | 為何需要評估 |
|---|---|---|
| 全身性因素 （評估身體整體健康） |
未控制的全身性疾病 如嚴重高血壓、不穩定心臟病、控制不良的糖尿病等。 |
可能在手術時引發嚴重的身體併發症。 |
| 凝血功能異常 患有血友病或長期服用抗凝血劑且未經內科醫師評估停藥者。 |
手術中可能造成出血不止。 | |
| 免疫系統嚴重低下 如正在接受化療、放療，或患有免疫不全疾病者。 |
術後感染及傷口癒合風險較高。 | |
| 無法配合手術者 如患有嚴重精神疾病、無法久躺或配合局部麻醉手術者。 |
可能影響手術安全與治療進行。 | |
| 局部性因素 （聚焦牙齒本身條件） |
牙根過短或齒槽骨吸收嚴重 | 切除根尖後，殘留的牙根太短，會導致牙齒失去支持力而搖晃。 |
| 嚴重牙周病 | 牙齒周邊組織已廣泛破壞，即使做完根尖手術，牙齒也無法長期保留。 | |
| 牙根垂直斷裂 | 牙根若已發生裂縫，細菌會持續自裂縫滲出，此時手術無法解決問題，通常必須拔牙。 | |
| 接近重要解剖構造 | 若牙根過於靠近下顎神經管或上顎竇，手術易造成神經受損或口鼻竇相通。 | |
| 未嘗試傳統根管重新治療 | 若根管仍有機會透過常規再治療清乾淨，應優先選擇非手術性的顯微根管治療。 |
術後短暫腫脹屬正常，配合定期回診，留住自然牙壽命更長久！
與其他牙科手術相同，根尖手術後，手術區或顏面可能有疼痛及腫脹現象，可透過止痛藥物、冰敷緩解；其他可能產生手術區滲血、顏面瘀青、術後感染或傷口癒合不良、部分皮膚感覺麻木、牙齦退縮或形成疤痕組織等併發症。因此術後應配合傷口照護指導與定期回診追蹤，就能將併發症發生機率降到最低。
奇美醫療財團法人奇美醫院牙醫部牙髓病科主治醫師廖怡清也提醒，大多數情況下，手術治療可去除或減輕病因，而保留或延長牙齒的使用壽命。精密的顯微設備與生醫材料的應用，更使得上述治療步驟不再憑著牙醫師本身的經驗執行，能夠直觀了解病因並解決問題，有效保留自然牙的使用壽命。奇美醫院持續響應健康臺灣深耕計畫，透過智慧醫療與精準治療，提升口腔照護品質，守護民眾健康與生活品質。
