2024/04/23更新
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正顎手術治療戽斗！鄂顏面異常矯正風險、費用、復原期
責任編輯：陳盈竹
設計：林盟凱、殷嘉岑
設計：林盟凱、殷嘉岑
什麼是鄂顏面異常？有完美的臉型嗎？
鄂顏面異常（Occlusion abnormality）是指上顎和下顎骨骼的形態、位置、生長發育異常，導致牙齒排列不整齊，咬合不良。鄂顏面異常會影響咀嚼、發音、美觀等功能，甚至導致睡眠呼吸中止症等嚴重疾病。鄂顏面異常的原因主要有以下幾類：
- 先天性因素：包括遺傳、唇顎裂、甲狀腺功能亢進等，是最為常見的原因。
- 後天性因素：包括口腔不良習慣、顏面創傷、腫瘤等。
複雜的鄂顏面異常與症狀
很少人能有真正完美的臉型，臉的長度和寬度會影響美觀，上下顎骨的位置亦決定了臉型和諧與否的關鍵因素。鄂顏面異常的問題不只影響外貌或心理，而是比我們想像的都要複雜得多，比如：- 牙齒排列不整齊：包括牙齒擁擠、牙齒稀疏、牙齒轉位、牙齒錯位等，會導致以下問題：
- 咀嚼功能異常：牙齒排列不整齊會導致牙齒無法正常咬合，進而影響咀嚼功能，導致食物殘留、牙齒磨耗等。
- 發音功能異常：牙齒排列不整齊會影響舌頭的活動，導致發音功能異常，例如鼻音、咬音等。
- 心理影響：牙齒排列不整齊會影響患者的自信心。
- 咬合不良：包括上顎前突、下顎前突、下顎後縮、上顎後縮等，會導致以下問題：
- 咀嚼功能異常：咬合不良會導致牙齒無法正常咬合，進而影響咀嚼功能，導致食物殘留、牙齒磨耗等。
- 發音功能異常：咬合不良會影響舌頭的活動，導致發音功能異常，例如鼻音、咬音等。
- 美觀異常：咬合不良會導致顏面不對稱、面容畸形等。
- 其他功能影響：咬合不良還可能導致頭痛、頸部疼痛、睡眠呼吸中止症等其他功能問題。
- 咀嚼功能異常：包括咀嚼困難、食物殘留、牙齒磨耗等。咀嚼功能異常會導致以下問題：
- 營養吸收不良：咀嚼困難會導致食物無法被充分咀嚼，進而影響營養吸收。
- 牙周病：咀嚼功能異常會導致食物殘留，增加牙菌斑和牙結石的堆積，進而導致牙周病。
- 發音功能異常：包括鼻音、咬音等。發音功能異常會導致以下問題：
- 溝通障礙：發音功能異常會影響患者的溝通能力。
- 職業發展受限：發音功能異常會影響患者在某些職業的發展，例如老師、演員等。
鄂顏面異常要做哪些檢查？
顎顏面異常會引起功能上以及外觀上的問題，因此在治療之前，需要進行全面的檢查和評估，以確定患者的具體情況，制定合適的治療方案。檢查和評估的內容包括：
- 牙科檢查：包括牙齒排列、咬合、齲齒、牙周病等。
- 口腔顎面外科檢查：包括顏面骨骼形態、位置、生長發育等。
- 耳鼻喉科檢查：包括呼吸道通暢性、語言功能等。
- 心理評估：包括患者對外觀的滿意度、社交人際生活等。
在檢查和評估的過程中，醫師需要與患者進行充分的溝通，了解患者的需求和期望。患者需要對自己的情況有充分的了解，並配合醫師的治療。
正顎手術前為什麼要先做3D模擬？
正顎手術需要精準的術前規劃才能達到理想的效果，3D模擬技術的應用，可以幫助醫師更精準地評估患者的骨骼狀況、咬合情況、以及面部外觀，並制定出最佳的治療計畫。3D模擬手術的優點如下：- 更精準的術前規劃：將患者的骨骼、牙齒、以及面部外觀進行精準的三維重建，醫師可以透過模擬來評估不同手術方案的效果，並制定出最適合患者的治療計畫。
- 更有效的溝通：將手術的效果以更直觀的方式呈現給患者，患者可以更清楚地了解手術的預期結果，並與醫師進行更有效的溝通。
- 更安全的手術：幫助醫師減少手術中的誤差，降低手術風險。
齒列矯正與正顎手術的後遺症、成功率？
鄂顏面異常的治療方法主要有兩種：- 齒列矯正：利用牙套或隱形矯正器將牙齒排列整齊，改善咬合。
- 正顎手術：利用外科手術將顏面骨骼進行調整，改善咬合和容貌。
齒列矯正需要多久時間？
傳統的手術前牙齒矯正通常需耗時一年至一年半，但近年來牙齒矯正技術大幅提升，且正顎手術觀念也不斷更新，因此手術前牙齒矯正時程已大幅縮短。目前，絕大多數的手術前矯正僅需 1-4 個月即可完成，即使是複雜的案例，也可於半年至 1 年內完成手術前牙齒矯正。手術前牙齒矯正時程縮短的原因主要有以下幾點：
- 牙齒矯正技術的進步：近年來，牙齒矯正技術有許多突破，例如隱形矯正、自鎖矯正等，這些技術可以更精準地控制牙齒的移動，並減少患者的不適感。
- 正顎手術觀念的更新：醫師在手術中可以更精準地調整骨骼的位置，因此術後牙齒排列的穩定性也更好，可以減少術後矯正的時間。
- 患者的配合度：患者的配合度也是影響手術前牙齒矯正時程的重要因素，如果患者配合度高，可以更有效地完成矯正。
正顎手有哪些種類？我要先做齒列矯正嗎？
接受正顎治療的患者絕大多數須接受手術前矯正，目的是將牙齒排列整齊，並調整咬合關係，以利手術後的穩定性，在台灣，正顎手術是非常成熟的技術，成功率超過99%。正顎治療的流程通常是：- 手術前矯正：目的是將牙齒排列整齊，並調整咬合關係，以利手術後的穩定性。完成手術前矯正後，矯正醫師會將患者轉回口腔顎面外科醫師處安排正顎手術。
- 正顎手術：將上下顎骨骼移動到正常的位置，術後 1-2 個月，待骨頭癒合至一定強度，即可再回矯正醫師處做術後的牙齒微調，所需時程依照患者臨床複雜度而有不同。若手術中咬合的調整適宜，則術後牙齒微調可在半年（短則 1-3 個月）內結束。
- 術後矯正：將牙齒調整到與新位置的骨骼相適應。在術後矯正期間，患者需要定期回診矯正醫師，以配合醫師調整牙齒的位置。術後矯正通常需要戴牙套，持續時間約為 1-2 年。
以下是常見的正顎手術種類：
- 下顎骨矢狀劈開術 (BSSO術式)：是將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，重新調整位置，再以迷你鈦金屬釘固定。BSSO術式可以將下顎做上下前後移動與左右轉動，是目前最常用的正顎手術方式之一。
- 上顎前部切骨手術 (Wassmund術式)：是上顎骨前端的切骨術，通常需拔掉上顎的第一小臼齒，再磨掉齒縫間的骨頭與上顎的骨頭，將前排牙齒往後方退。Wassmund術式可以改善上顎突出、上顎前牙過度擁擠等情況。
- 下顎前部切骨手術 (Köle術式)：和上述Wassmund術式類似，也可能需要拔下顎的第一小臼齒，將牙齒往後退。Köle術式可以改善下顎突出、下顎前牙過度擁擠等情況。
- 勒福氏第一形上顎切骨手術 (LeFort I 術式)：是將上顎骨的齒槽突部份切開，重新調整位置，再以鋼釘固定。LeFort I 術式可以縮短中臉部、將上顎前移或左右移動。
- 下巴整形術 (Genioplasty)：功能為將後縮的下巴推出來。下巴整形術可以改善下巴後縮、下巴歪斜等情況。
手術風險：感染、出血、神經損傷、牙齒鬆動、面部麻木、疤痕。
手術後遺症：
- 下齒槽神經受損：下齒槽神經主要掌管下嘴唇附近皮膚的感覺。由於該神經在下顎骨內行經的位置接近下顎骨矢狀劈開術時切開的部位，在開刀進行中有可能因震動與拉扯而損傷。受傷後會使得下嘴唇附近皮膚的感覺變得不敏銳，發生的機會約為十分之一。
- 骨釘外露：在正顎手術中，醫生會使用骨釘或其他固定器將骨骼固定在一起。如果骨釘外露，可能會導致感染或其他併發症。發生率約為百分之一。
- 術後感染：正顎手術後，傷口容易受到感染。感染會延長術後恢復時間，甚至導致手術失敗。發生率約為百分之一。
- 其他後遺症：其他可能的後遺症包括視神經受傷、顏面神經受傷、骨頭缺血性壞死等。這些後遺症的發生率很低，通常可以通過治療得到控制。
正顎手術費用、保險給付，恢復期多久？
除了唇顎裂之外的正顎手術健保並不給付，因此費用需由患者自行負擔。目前國內各大型醫院的正顎手術收費約在30-40萬之間，包含若需在正顎手術過程中順便做削骨或墊下巴的整形項目。具體的費用會因手術的複雜程度、醫院的等級、以及使用的材料等因素而有所不同。例如，如果患者需要同時進行上顎和下顎的移動，手術的費用會比只移動一側顎骨的費用高。此外，如果醫院使用的是較高級的材料，例如鈦合金骨釘，手術的費用也會相應提高。
正顎手術的傷口大小與恢復期
正顎手術是一種比較複雜的手術，需要切開骨骼和牙齒，因此術後會有一定的疼痛。但由於正顎手術通常採用全身麻醉，患者在手術過程中不會感受到疼痛。術後，患者會感受到面部腫脹、疼痛和麻木。腫脹是正常的現象，通常會在術後一週左右開始消退。疼痛通常可以通過口服止痛藥來控制。麻木通常會在術後六個月至一年內逐漸恢復。
以下是一些可以幫助減輕正顎手術後疼痛的措施：
- 遵循醫囑服用止痛藥。
- 使用冰敷或熱敷來緩解腫脹和疼痛。
- 保持充足的休息。
- 避免劇烈運動。
正顎手術的傷口主要分為兩種：
- 口內傷口：這是正顎手術最主要的傷口，位於嘴巴裡面，用於切開牙齦和骨骼。口內傷口通常較小，約 1-2 公分，癒合後會留下淡淡的疤痕，通常不明顯。
- 外部傷口：只有在下顎需要手術的情況下才會出現外部傷口。外部傷口位於兩頰邊，約 0.2 公分，用於固定下顎骨。外部傷口癒合後通常看不見。
正顎手術的恢復期通常分為兩個階段：
- 早期恢復期（術後 1-6 週）：
- 傷口癒合：口部傷口在 2 星期左右即可癒合。
- 消腫：剛開完刀的顏面腫脹，大約在 1 個月內就會大幅消腫，但之後消腫的速度也開始減慢，完全消腫可能要長達 6 週或甚至更久。
- 說話不清：因臉部及嘴唇腫脹的關係，術後 3 天內會有說話不清晰的情況，但通常 1~2 週後就能正常說話。
- 晚期恢復期（術後 6 週-1 年）：
- 顎骨的瘉合：顎骨約 2 個星期之內會初步癒合。而完全癒合可能需要 6~12 個月。
- 咀嚼功能的恢復：術後 4 週後可以開始進食固體食物，但咀嚼功能的完全恢復可能需要 6 個月或更久。
- 顏面外觀的恢復：術後 6 個月後，顏面外觀的變化會更加明顯。而完全恢復可能需要 1 年或更久。
正顎手術的術後照顧與飲食建議
正顎手術的術後照顧主要包括以下幾個方面：- 口腔護理：術後會使用鋼絲或其他固定器將上下顎固定在一起，因此患者在術後不能張大嘴巴，只能進食流質或軟質的食物。患者需要學習如何正確地使用漱口水和牙刷來清潔口腔，以避免感染。
- 疼痛控制：術後會出現面部腫脹、疼痛和麻木等情況。患者需要遵循醫囑服用止痛藥來控制疼痛。
- 休息：患者需要保持充足的休息，以促進傷口癒合。
- 避免劇烈運動：術後需要避免劇烈運動，以免造成骨折或其他損傷。
- 術後第一天：患者通常會在醫院觀察一晚，在醫生的指導下學習如何正確地使用漱口水和牙刷。
- 術後第二天：患者可以出院回家。
- 術後一週：患者可以開始進食軟質的食物，如米漿、豆漿、粥、蒸蛋、布丁、麵條等。
- 術後兩週：患者可以開始進食半流質的食物，如碎肉、碎菜、水果泥等。
- 術後四週：患者可以開始進食正常的食物。
- 飲食應以營養均衡為主，注意補充蛋白質、維生素和礦物質。
- 食物應切成小塊，易於吞嚥。
- 避免進食辛辣、刺激、油膩、堅硬的食物。
- 避免進食過燙的食物。
- 發燒、出血、感染
- 嚴重疼痛
- 腫脹加重
- 面部麻木加重
- 其他異常情況
常見問題：正顎手術後，臉會變得容易變形？
這個說法不盡正確。正顎手術會使用迷你骨板和迷你骨釘進行固定，迷你骨板和迷你骨釘通常直徑為 2 毫米，非常小，並不會因為患者說話、做表情和側睡而影響骨釘骨板的固定。一般而言，術後六週截骨處就會初步癒合起來，完全癒合可能要一年，因此在術後三個月內，建議患者避免籃球、足球等容易被重重撞擊臉部的運動，以免造成骨折或其他損傷。Ｑ：正顎手術切開骨頭後，會有骨質疏鬆等後遺症嗎？
Ａ：目前沒有任何醫學證據表明正顎手術會導致骨質疏鬆、風濕等疾病。正顎手術的後遺症通常是暫時的，會在術後幾週或幾個月內逐漸消失。
文獻參考
陳毓宏（2015）。顏顎矯正手術 還原完美臉型－展現自信笑容，高雄榮總醫訊2015年11月P13。正顎手術的功能與成效，長庚醫院顱顏中心。
口腔顎面外科--正顎矯正手術簡介及流程，台中榮民總醫院
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