2024/04/23更新
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腕隧道症候群治療該開刀嗎？症狀、復健、手術一次看
諮詢專家：陳宣佑醫師／臺大醫院骨科
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑
責任編輯：陳盈竹
設計：殷嘉岑
腕隧道症後群原因，要看哪一科？
腕隧道是位於手腕內側，手掌和手腕交接處的一個腔室，其中有9條肌腱和正中神經會通過腕隧道，外側則包覆著手腕橫韌帶。正中神經是對於手掌是很重要的一條神經，它是用來控制大拇指、食指、中指、無名指半指的感覺，同時也掌管大拇指底部和下方手掌區（掌際）的肌肉。
如果正中神經受到肌腱壓迫，發生痛、麻、熱等症狀，就稱為腕隧道症候群、腕道症候群或滑鼠手，必要時得靠手術清除沾黏。
如果正中神經受到肌腱壓迫，發生痛、麻、熱等症狀，就稱為腕隧道症候群、腕道症候群或滑鼠手，必要時得靠手術清除沾黏。
高風險族群
統計上，大約2-4%國人深受此病困擾，包含以下族群：
- 女性發生比例是男性的3-10倍，多為40-50歲中年女性；1/3懷孕婦女罹病，孕晚期居多，可能因懷孕時的水腫會讓腕隧道壓力升高，一般在產後2-3個月就會改善。
- 特定職業而需要重複手腕動作的人，如機械技工、木匠、上班族常打電腦、家庭主婦。
- 腕部骨折、退化、變形與風濕性關節炎者。
- 其他還有酒精濫用、糖尿病、甲狀腺功能低下、類澱粉沈積症等患者。
腕隧道症候群症狀、自我檢查
腕隧道症候群的症狀明顯又腦人，日常生活中常常可以感受到，比如騎車時轉動油門把手、扭開寶特瓶蓋等，常常要甩甩手來舒緩麻痛感，建議有出現症狀還是要到醫院、診所檢查，儘早治療。
早期
- 手指出現麻木、刺痛或是燒灼感。
- 手部或手腕重複、持續的動作，會使疼痛、麻痹變得更嚴重。
- 有時半夜會痛醒或麻到醒，影響睡眠。
- 甩手時可減輕症狀。
中期
- 細微手指動作出現障礙（扣扣子、打不開瓶蓋）、手指無力（拿不住東西、筷子掉落），且麻木、疼痛感往上延伸到前臂、手肘、肩膀。
晚期
- 感覺喪失、肌肉萎縮（魚際肌）、手部活動受限。
自我檢查與診斷方式
透過幾個簡單的動作，可以檢查你是否有腕隧道症候群：
- 法倫氏檢查（Phalen test）：兩隻手掌的手背對手背互相擠壓，讓手腕和手肘保持彎曲，30-60秒後若感覺麻木或刺痛，表示正中神經受到壓迫。
- 敲擊測試：輕敲患者正中神經控管的區域，看看是否會有觸電或刺痛的感覺。
- 神經傳導檢查：需交由醫師檢查，利用非常細微的電流，刺激神經來評估神經的反應與受傷程度（因正中神經在手腕處韌帶壓迫時，神經傳導速度會下降）。此檢查在臨床上是最標準的診斷方式，但有10-25%病人因神經壓迫程度輕微，而檢查不出來神經傳導異常。
腕隧道症候群保守治療：復健、護具選擇
輕度的腕隧道症候群，要避免手腕過度活動，搭配手部拉筋運動、口服消炎止痛藥、復健治療，加上夜間配戴副木，就可逐漸改善症狀，有些較為嚴重的患者，可能需要注射類固醇治療，但當保守治療都無效時，就得考慮開刀治療。
物理治療
- 類固醇：注射到患部以減少水腫，減輕壓迫，或口服也有相當效果。
- 手腕護具、副木：將手腕固定在正中間的位置，減輕腕隧道內的壓力，夜晚睡覺時也須穿戴。
- 超音波：將能量傳導較深的結構，並保持在深層，避免能量被表淺組織給消耗掉。超音波可以增加軟組織的延展性、減輕疼痛、促進傷口收縮與組織蛋白合成。
- 經皮止痛電刺激：在患者皮膚上黏貼電極，將電流傳導患部刺激神經系統，使患者肌肉放鬆、舒緩痠痛及減輕不適症狀。
- 低能量雷射（功率低於500mW）：有消炎止痛的作用，可促進血管增生與膠原蛋白合成，提高人體新陳代謝與免疫等功能。
運動治療
- 牽拉運動：放鬆周邊軟組織，減緩壓迫，每個動作停30秒，每天5回，每回3次。
- 患側手指朝下，手掌貼平牆面（與肩同高或略低），再伸直手肘。
- 患側手肘彎曲，健康手扳患側手掌，使患側手掌內側有緊繃感。
- 肌力訓練：維持前臂的力量，避免肌肉萎縮，每回20下，1天3回。
- 將前臂放在平面，手掌握拳，手腕往上翹，再慢慢放鬆、放開拳頭，重複動作。
- 將手肘立在平面，手腕自然放鬆，再緊緊握拳，重複動作。
建議在運動前，可以先泡熱水或熱敷，接著做牽拉運動－肌力訓練－牽拉運動，以緩解肌力訓練造成的緊繃感。若運動後有疼痛感，應立刻停止，並尋求醫師、物理治療師協助。
超音波導引神經解套注射
罹病超過3個月的患者，常常伴隨正中神經沾黏，此時可以考慮超音波引導神經解套注射。醫師會藉由超音波引導，在有症狀的神經周圍注射麻醉止痛藥、生理食鹽水、低濃度葡萄糖水及自體血小板（PRP），在韌帶和肌腱之間形成空隙，解除神經被壓迫的情形並穩定神經，能大幅降低患者不適感。此方法又稱為解套剝離術 (hydrodissection)，過程中不需麻醉，只要5分鐘就能完成1次療程，整體治療次數約3-6次，會依患者實際情況增減，通常效果可以維持數個月，也可搭配物理治療，加速組織修復。
超音波引導的好處為：大幅提高注射成功機率（超過95%）、確認周邊重要血管及神經、減少不必要的組織傷害。至於注射什麼樣的內容物，則看患者需求：
超音波引導的好處為：大幅提高注射成功機率（超過95%）、確認周邊重要血管及神經、減少不必要的組織傷害。至於注射什麼樣的內容物，則看患者需求：
- 低濃度葡萄糖水（5%）：有取得容易、效果好、無副作用、無類固醇等優點，低濃度葡萄糖水的滲透壓和人類相同，比起無菌蒸餾水，對神經更無傷害。注射低濃度葡萄糖水時，醫師會透過超音波引導做精準注射，平均2-4週治療一次，需3-6次治療，每次價格約800-1000元。
- 自體血小板注射療法PRP：意思為抽自己的血，利用離心濃縮萃取出生長因子，打在受傷處，以促進組織重建、修復。通常醫師會建議，越久的傷、越嚴重的傷，或是想要效果更快、更好，可考慮PRP治療，不過費用較貴，每劑約1.5-2萬元。
但肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於發炎狀態等，則不適用。
⇒點我認識更多PRP治療方式
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腕隧道症候群手術後遺症、恢復期
美國骨科醫學會建議，患者至少要嘗試一種保守治療，且在2-7週內都無法解除症狀，則須考慮手術治療。統計顯示，僅10％患者需要手術，情況大多為大拇指肌肉萎縮、神經受損情況，手指或手失去協調能力，甚至失去感覺，就必須開刀處理。
韌帶切開減壓手術
- 傳統手術：局部麻醉後，在手腕到掌心處切開一條4-6公分傷口，將壓迫腕隧道的腕橫韌帶切開，緩解腕隧道狹窄的情況。手術時間約30-60分鐘，患者術後會失去握力，必須先裝支架來支撐，約半年後再進行復健訓練。
- 內視鏡減壓手術：局部麻醉後，在手腕處橫向切一條約2-3公分傷口（視情況可能會開兩孔），並將內視鏡置入手腕中，把環腕韌帶分離出來後，僅需切除一小部分的韌帶即可，手術時間也只需20分鐘，為手術主要方式，惟需自費3000-6000元。
- 光刀微創手術：原理和內視鏡手術相同，但光刀微創手術是利用放射線切除，刀頭加上燈光在皮下導引，傷口僅1公分，也只需局部麻醉，術後1週即能完全恢復，且為門診手術，手術時間只需10-15分鐘，有健保給付。
很多人好奇，手腕切斷的韌帶會怎麼樣呢？手還能動嗎？其實隨著時間過去，這個被切斷的縫隙會被疤痕組織填滿，如果採取傳統手術，患者可能在7-14天內能恢復日常生活，若是內視鏡手術會更快。
手術的風險與併發症
- 症狀復發：在極少數情況下，疼痛和麻木感症狀可能會復發。這可能是由於手術沒有完全解除正中神經的壓迫，或者由於其他因素，例如新的創傷或疾病。
- 拇指肌肉萎縮：如果患者的拇指肌肉已經嚴重萎縮，即使手術成功解除正中神經的壓迫，也可能無法完全恢復手部功能及力量。這是因為肌肉萎縮是不可逆的。
- 神經損傷：不到1%的患者會出現神經損傷。這可能導致手部疼痛、麻木、無力或感覺異常。
- 傷口感染：與任何手術一樣，腕隧道症候群手術也存在傷口感染的風險。感染可能會導致疼痛、發紅、腫脹和膿液。
- 傷口發炎：傷口發炎是常見的併發症，通常會在幾天內自行消退。發炎可能會導致疼痛、發紅和腫脹。
腕隧道症候群術後照顧
- 傷口會以彈性紗繃包紮，需保持手部抬高，包紮需1-2週。
- 術後不用換藥，傷口保持乾燥即可，需定期回診。
- 術後依醫囑按時服藥。
- 沒有特別的飲食禁忌，但勿抽菸、喝酒影響傷口癒合。
- 傷口癒合期間需減輕手部與腕部負擔，勿以單手拿重物。一般來說，微創手術約1週後，手部握力可恢復80%以上，傳統手術恢復需3-4週。
- 若仍有麻木、嚴重疼痛、腫脹或發燒等現象，需立刻回診檢查。
常見問題：腕隧道症候群可以兩隻手一起開刀嗎？
Ａ：原則上可以，但患者須考慮工作、日常生活等私人因素，畢竟兩隻手一起開刀，會更需他人協助生活。文獻參考
腕隧道症候群，衛福部豐原醫院。手指手腕過勞麻痛，如何確實解除正中神經壓迫、治好腕隧道症候群？菁英診所。
你也有滑鼠手嗎？讓手又麻又痛的手腕隧道症候群，名冠診所。
洪綱。超音波導引─神經解套注射(Nerve Hydrodissection)，生昇診所。
腕隧道症候群，臺北醫學大學附設醫院復健醫學部物理治療組。
腕隧道症候群術後衛教，臺中榮總。
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