踝關節發炎怎麼辦？足踝關節炎的原因、症狀、治療

足踝構造

• 脛骨：小腿內側較粗壯的骨頭，形成踝關節的內側部分。
• 腓骨：小腿外側較細長的骨頭，形成踝關節的外側部分。
• 距骨：位於脛骨和腓骨下方，如同一個楔子嵌入兩骨之間形成的凹槽中，負責將身體重量傳遞到足部。

• 軟骨：覆蓋在骨骼末端的光滑組織，能減少骨骼間的摩擦，並吸收震動。
• 韌帶：連接骨骼與骨骼之間的強韌組織，提供關節穩定性，防止關節錯位。
• 肌腱：連接肌肉與骨骼的組織，負責傳遞肌肉的力量，使關節活動。
• 關節囊：包覆整個關節的囊狀結構，內含滑液，能潤滑關節，減少摩擦。
• 滑液：關節囊內黏稠的液體，能滋養軟骨，減少摩擦與緩衝壓力。

足踝關節炎發生的原因

創傷

退化

類風濕性關節炎等自體免疫疾病

其他因素

• 肥胖：體重過重增加足踝關節的負擔，加速軟骨磨損與退化。
• 感染：關節感染，例如細菌性關節炎，可能直接損害關節軟骨，引發關節炎。
• 關節結構異常：先天性的關節結構異常，例如扁平足、高弓足等，可能影響足踝關節的力學平衡，增加關節壓力，進而導致關節炎。
• 重複性動作或過度使用：長期進行需要重複使用足踝關節的活動，例如跑步、跳躍等，會增加關節磨損和退化的風險，尤其是在沒有做好足夠的熱身和保護措施的情況下。

足踝關節炎的臨床症狀

• 疼痛：足踝關節炎最主要的症狀。程度可從輕微痠痛到劇烈刺痛，通常在活動時加劇，休息後得到緩解。早晨起床時或久坐後，也可能感到關節僵硬和疼痛。隨著病情進展，疼痛可能持續存在，即使在休息時也無法完全緩解。
• 僵硬：另一個常見的症狀。感覺關節活動範圍受限，難以彎曲或伸展腳踝，影響行走、上下樓梯等日常活動。早晨起床時，僵硬感通常會更明顯。
• 腫脹：發炎的關節引起關節周圍組織腫脹，有時還會伴隨發熱感和觸痛。腫脹的程度可輕可重，嚴重時可能會影響穿鞋。
• 變形：嚴重病例中，關節可能會出現變形，例如骨刺形成、關節間隙狹窄等。這些變形不僅會加劇疼痛和僵硬，還可能影響足踝的外觀和功能。
• 其他症狀：除了上述症狀外，有些患者還可能出現以下症狀：

1. 關節摩擦音：活動關節時，可能會聽到或感覺到摩擦音或卡住的感覺。
2. 無力感：由於疼痛和僵硬，患者的足踝力量可能會減弱，影響行走和平衡。
3. 腳踝不穩：關節損傷可能導致腳踝不穩，容易扭傷。

足踝關節炎的高風險族群是哪些人？

• 老年人：隨著年齡增長，關節軟骨退化是自然現象。
• 曾有足踝受傷者：過去的扭傷、骨折等創傷，會增加日後罹患關節炎的風險。
• 肥胖者：過重會增加關節負擔，加速關節磨損。
• 類風濕性關節炎患者：自體免疫疾病會攻擊關節組織，引發關節炎。
• 家族史：若家族成員有足踝關節炎病史，則個人罹患的風險也較高。
• 特定職業：需長時間站立、行走、搬運重物或進行重複性足踝動作的職業，例如運動員、建築工人、護理人員等，也比較容易罹患足踝關節炎。
• 足部結構異常：扁平足、高弓足等足部結構異常，影響力學平衡，增加足踝關節壓力。

足踝關節炎的診斷方式有哪些？

• 病史詢問：醫師會詳細詢問您的症狀，例如疼痛的部位、性質、持續時間、加重或緩解的因素，以及過去的受傷史、疾病史、家族史等等。
• 理學檢查：醫師會檢查您的足踝關節，觀察是否有腫脹、發紅、發熱、壓痛等現象，並評估關節的活動範圍、穩定性以及周圍肌肉的力量。
• 影像學檢查：影像學檢查是診斷足踝關節炎的重要工具，可以幫助醫師更清楚地了解關節的損傷情況。常用的影像學檢查包括：

1. X 光 ：最常用的影像學檢查，可以顯示關節間隙狹窄、骨刺形成、軟骨下骨硬化等關節炎的典型徵象。X 光檢查價格相對低廉，且方便快捷。
2. 核磁共振成像 (MRI)：MRI 可以更詳細地顯示軟骨、韌帶、肌腱等軟組織的損傷情況，對於評估關節炎的嚴重程度和制定治療方案非常有幫助。但 MRI 檢查費用較高，且檢查時間較長。
3. 電腦斷層掃描 (CT)：CT 可以提供更清晰的骨骼影像，有助於診斷骨折、關節錯位等問題。在某些情況下，例如懷疑關節感染時，醫師也可能會使用 CT 檢查。

足踝關節炎的保守性療法有哪些？

• 藥物治療：非類固醇消炎藥 (NSAIDs)、止痛藥等可以緩解疼痛和炎症。
• 物理治療：透過運動、按摩、熱敷等方式，可以改善關節活動度和肌肉力量。
• 輔具使用：矯正鞋墊、護踝或助行器等可以提供支撐和穩定性，減輕關節負擔。
• 注射治療：在關節腔內注射類固醇或玻尿酸，可以減輕疼痛和炎症。
• 減重：減輕體重可以減少關節負擔，延緩病情進展，並改善治療效果。

足踝關節炎的手術時機、選擇、健保給付條件

關節鏡清創術 (Arthroscopic Debridement)

• 適用對象：僅適用於早期或症狀輕微的患者，對於嚴重的關節炎效果有限。
• 特點：微創手術、傷口小、恢復期較短。
• 風險：感染、出血、關節僵硬。

踝關節融合術 (Ankle Arthrodesis)

• 適用對象：嚴重的關節炎、關節嚴重變形或不穩定的患者，尤其適合活動量大、需要承受較大重量的患者。
• 特點：能有效緩解疼痛，提供穩定的關節，且手術簡單，併發症風險較低。
• 風險：可能喪失踝關節活動度，影響行走、跑步、跳躍等活動。也可能增加鄰近關節的負擔，導致鄰近關節提早退化 (移行性關節炎)。

人工踝關節置換術 (Total Ankle Replacement)

• 適用對象：活動量中等，希望保留踝關節活動度，並改善生活品質的患者。
• 特點：保留踝關節活動度，能更接近正常的行走步態，改善生活品質。
• 風險：手術複雜、費用較高、人工關節有使用壽命限制（鬆動、磨損、脫位），可能需要再次手術置換。

• 嚴重的踝關節炎：適用於經保守治療 (例如藥物、復健等) 至少三個月以上，但症狀仍未改善的嚴重踝關節炎患者。包含：退化性關節炎、創傷後關節炎、發炎性關節炎 (例如類風濕性關節炎)
• 影像學證據： 必須提供足夠的影像學證據，證明踝關節損壞已達一定程度。

1. Takakura-Tanaka 分類 IIIb 或 IV 期： 這是目前健保署評估踝關節炎嚴重程度的主要標準。Takakura-Tanaka 分類是一種根據 X 光影像將踝關節炎分為五個階段 (Stage I 至 Stage IV) 的分類系統，數字越大代表病情越嚴重。符合健保給付的患者必須達到 Stage IIIb 或 Stage IV，代表關節損壞嚴重，影響日常生活。
2. X 光影像顯示關節間隙消失： 負重 X 光前後視或側視影像顯示距骨圓頂與遠端脛骨天板間隙消失，亦即軟骨下骨接觸。

• 排除特定病症： 以下病症不符合健保給付人工踝關節置換術的條件：感染性踝關節炎、神經肌肉病症導致之踝關節炎、夏科氏足、踝關節內踝或外踝缺失
• 事前審查： 患者必須在手術前提出申請，並通過健保署的事前審查。需檢附相關病歷資料及 X 光影像。

足踝關節炎術後照護與飲食建議

住院期間

• 保持傷口清潔乾燥，並遵照醫護人員指示換藥。
• 醫師會開立止痛藥，並可依需求討論使用止痛針劑。
• 根據醫師指示進行適當的活動，以促進血液循環和恢復關節活動度。通常手術後會以石膏或護具固定，並放置引流管排出關節內瘀血，約需二至三天。為促進淋巴回流，建議抬高患肢，讓腳踝高於心臟。

出院後

• 持續保持傷口清潔乾燥，注意感染跡象 (紅腫熱痛)。約兩週後拆線。
• 依據傷口及腫脹程度，石膏固定時間約六週。
• 至少使用柺杖三個月，期間患肢避免負重，讓骨骼與人工關節充分癒合。
• 拆除石膏後，開始進行復健運動，包含活動度和肌力訓練。冷熱敷交替療法有助於舒緩腫脹和疼痛 (運動前熱敷 15 分鐘，運動後冰敷 15 分鐘)。預計術後三個月至半年腫脹才會完全消退，之後可逐步減少柺杖使用，並在沒有疼痛的情況下恢復正常行走。
• 儘量減少人工關節承重，避免負擔重物、控制體重，並避免蹲跪等動作，以延長人工關節使用壽命。
• 定期回診追蹤病情，並與醫師討論任何不適症狀。術後一至兩個月會安排 X 光檢查，追蹤復原情況。

飲食建議

文獻參考