2024/02/29更新
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剛出生細胞工廠就罷工?質子治療小兒腦瘤不阻發育

諮詢專家:李欣倫醫師/臺北醫學大學附設醫院放射腫瘤科主任
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
剛出生細胞工廠就罷工?質子治療小兒腦瘤不阻發育
您知道嗎?癌症並非成年人的專利疾病,癌細胞更不會指定18歲以上年紀進行擴散。衛生福利部自2013年統計指出癌症已經是台灣兒童非意外死亡原因的第1名,每年更有500位兒童被診斷出罹患兒童癌症,有部分案例還是一出生就確定罹癌!對於孩子,這種與生俱來的命運枷鎖是我們值得也須要了解關心的癌症族群。
#小兒腦瘤 #質子治療 #兒童癌症

目錄

兒童癌症第二位!為何會發生腦瘤?

兒童癌症發生型態主要是中胚層癌以及胚胎型癌,什麼是中胚層呢?這要回溯到細胞與癌細胞的產生源起作說明。人類一生從發育到成長過程細胞發育後仍會不斷地進行分裂。早期在胚胎體內的細胞不斷增加,於是分裂成3層:外胚層、中胚層、內胚層;

  1. 外胚層形成表皮、受器與神經組織
  2. 內胚層形成腸腔上皮和消化腺上皮,任何與外界相通的臟器內襯,如:消化道上皮、肝臟、胰臟、呼吸道上皮、甲狀腺、副甲狀腺、膀胱、尿道上皮、生殖道上皮
  3. 中胚層形成骨骼、肌肉、血液、淋巴和其他結締組織,如:骨骼、肌肉、皮膚的真皮、循環系統 (血管、心臟)、腎臟、腎上腺皮質

成年人的癌細胞有9成屬於上皮癌,就是內胚層所形成的上皮組織最外層的上皮發生癌症,類型有大腸癌、肺癌、肝癌等等,這類型的癌症有個特性就是會經過累積很久才發病。而兒童癌症往往很早就發病,因此出現在幼年人體身上,較多屬中胚層癌或胚胎型癌。中胚層形成人體的組織、血液、肌肉、骨骼等,所以在兒童身上會出現有白血病和腦瘤、神經母細胞瘤等兒童癌症。這些胚層是胚胎基本的細胞層結構,發育過程各自分化成胚體的各種組織和器官,而癌細胞就是在細胞複製分裂過程中,所產生基因不對序的異常細胞。

注意症狀:嗜睡、口齒不清、頭圍腫大

兒童腦瘤從外觀不易察覺,但還是有跡可循,提醒如果出現下列七種症狀,家長應該要提高警覺,若一般兒科診所診斷建議轉診或是未痊癒,請盡快到醫院的血液腫瘤或是小兒血液腫瘤科做專業診斷評估。

  • 睡夢中因頭痛喚醒
  • 嗜睡
  • 口齒不清
  • 不明原因的頭圍腫大
  • 經常頭痛伴隨嘔吐
  • 走路不穩、平衡感不佳
  • 癲癇、不自主抽搐

根據統計,兒童腦瘤佔兒童癌症比例超過20%,僅次於小兒白血症,最常見的兒童固態腫瘤,平均10年存活率大約70%!兒童罹患腦瘤的種類則是小兒

主要發生於兒童的小腦位置,臨床症狀:早期會引起手腳不協調、步伐不穩,後期待腫瘤逐漸變大會漸漸出現頭痛、嘔吐、複視以及水腦症。
,每年約有120-140位兒童發生腦瘤。根據中華民國兒童腦瘤關懷協會研究,國內18歲以內兒童腦瘤平均診斷年齡為7、8歲,男女比例則為1.4/1。

兒童腦瘤有免開刀的治療方法嗎?

兒童癌症的治療方法與成人癌症其實相差不遠,因為成人癌症大多是積累許久後的爆發,這時候成年患者的癌腫瘤幾乎都是第二期之後的階段,腫瘤大小具有一定的規模,醫師評估病患身體健康程度可以負荷,溝通後會優先以外科手術介入進行治療。兒童癌症雖然大部分很早就發病,兒童腦瘤的情況卻不一定容易判斷與治療,除了傳統的開顱手術之外,還可以考慮使用微創方式,使用手術套管將局部的腦神經纖維剝離,藉由內視鏡增加手術視野,不需要勾腦可降低兒童的腦部傷害。

通常外科手術介入兒童腦瘤治療還需搭配化學治療確保癌細胞不再復發,但是兒童的身體構造遠比成年人來得小也未成熟,手術難度相對也會高出許多,除了手術之外還可進行放射線治療(俗稱電療),不過兒童也並非縮小版的大人,對於任何治療的副作用或後遺症傷害會來的更大、更久。

免開刀療法

  • 化學治療:使用藥物殺死癌細胞、使腫瘤縮小並且預防復發,但會有強副作用產生。
  • 標靶治療:針對癌細胞的特殊變化,以藥物抑制腫瘤相關的特定分子,阻止癌細胞生長、分裂或轉移。
  • 放射線治療:使用高能量的放射線消滅癌細胞,藉此縮小癌細胞,適合單純的生殖細胞瘤,有九成以上治癒率。

放射線治療儀器介紹

  • 直線加速器藉由高速電子所產生的高能量X光進行治療。此種機器產生的X光、穿透力較傳統的鈷60機器佳,又可以配合複雜的治療設計。兒童癌症放射治療除了照射腫瘤之外,也會在照射腫瘤的範圍或是路徑之中,對兒童的其他部位產生永久性破壞,即便今天兒童癌症有高達80%的治癒機率,但是其他受到放射線治療所造成的後遺症,不同位置所衍生的後遺症可能有發育遲滯、智力受損等等,這些後果將會伴隨兒童到終老,所以接受使用與否是家屬與醫師需要審慎評估的一大要務!

  • 加馬刀立體定位放射手術:不論是手術介入治療兒童癌症或是搭配放射治療與化學治療,對於小小身軀的兒童,都存在著顯而易見的日後傷害。除了傳統的治療方式外,針對腦瘤的處置也有新穎的加馬刀立體定位放射手術,俗稱加馬刀,無需開腦可隔空除瘤!方法為在單一療程中將輻射離子束,經能量彙集打到腦瘤的位子上,就像用放大鏡聚焦太陽的光線,集中火力打在腦瘤位置上,透過這種聚能的方式,腦瘤其實並不會就此消失,而是就此萎麋,就像原本燦放的鮮花快速凋零成乾燥花將,優勢為能將周圍組織劑量將到最低,也將對腦瘤外組織傷害降到最低。現在加馬刀健保有條件(三顆腫瘤以下)給付,不再如過去動輒20萬起跳的自付費用那麼高昂。
  • 質子射線治療抑制腫瘤生長:對於小兒腦瘤的治療來說,標準的放射治療目標為全腦加上全脊椎,給予治療的涵括範圍會較大。如果使用傳統的放射治療(X光)治療全脊椎的過程,難免會照到兒童的腹部器官以及骨盆腔器官,有可能造成放射線暴露的器官次發性腫瘤產生,相較之下質子治療能夠對於目標組織有效侷限放射劑量,不波及非治療目標的其他器官。保障兒童的器官發育!

質子治療不同於傳統的X光治療,質子射束進入人體後,可以在穿透腫瘤區後停住,減少腫瘤區後面的正常組織傷害。因此質子治療對於年紀小的病童來說,是比較好的治療選項。考量到兒童的未來人生還很長遠,在治療的同時能夠降低長遠的副作用,是醫者與父母彼此都樂見的決策與執行方法。不過施以質子治療只有自費選項,費用極為昂貴,家長必須衡量相關狀況。

現代癌症治療已由昔日抗癌鐵三角「手術、放射治療、化學治療」加入標靶治療、免疫治療、熱治療與細胞治療等,進化成七彩整合療法。其中,質子治療已是放射治療的最新趨勢,截至2021年底,全球共有99家質子治療中心投入臨床服務,近25萬人接受過質子治療。

由於質子放射治療目前尚未納入健保給付規劃項目,對於小兒癌症的治療選項稍微遺憾,根據肝病防治學術基金會研究顯示,目前質子治療標準療程根據腫瘤大小和位置分為兩種:若腫瘤體積較小或沒有靠近重要器官,一次可以給較高的劑量,持續做10次完成療程;若腫瘤近肝門(中央)位置或靠近胃、腸,一次給的劑量會相對低一些,需持續做22次。 費用從60-90萬元不等。

質子治療機設備介紹


圖說:質子治療儀器的系統介紹

外科手術治療

無論是良性或是惡性腦瘤,都應在不損及正常神經功能前提下,儘量完全切除。因為不論良性或惡性腦瘤均會造成臨床症狀及生命危險,所以最佳之處理方式是在不造成任何神經缺陷的情況下把腦瘤完全的切除。良性腦瘤若能全部切除復發機率極低,可以獲得近乎治癒的效果。

  • 開顱手術:顧名思義腦是由頭骨保護,若要移除病灶,就要打開頭骨。手術會依據病情決定開顱範圍,通常開顱範圍愈小愈好,但惡性腦瘤發現時通常有一定大小,或者位於腦部深處,需要多一點空間才能看清邊界,所以進行開顱手術時,通常需要透過高速氣鋸,打開適當大小的頭骨,才能讓手術順利進行。移除腫瘤後,也會用細的小骨釘、骨板將骨片蓋回去,以維持良好的外型。
  • 經鼻孔腦部內視鏡手術:使用一根直徑不到1公分的導管,內有光纖攝影機,以及3到4個器械操作孔徑。在僅有幾釐米的傷口下進入腦組織深部,完成診斷、組織切片或根除治療。最新的經鼻孔內視鏡手術,不需黏膜剝離,組織切口只有1公分平方大小,術後不必鼻孔填塞。2到3天即可出院。
  開顱手術 經鼻孔腦部內視鏡
手術時間 10小時不等 4-6小時
住院天數 7-14天左右 5天
手術費用 8-12萬不等 約10萬元
併發症與處置方式:約一半以上的兒童腦瘤會併發水腦症,臨床上稱為腦瘤性水腦症。在處理上,以手術切除腦瘤,重建腦脊髓液流通管道為主,如果不可能,便需要做腦脊髓液分流手術,如內視鏡三腦室造口或分流管植入手術。
內視鏡三腦室造口適合松果體部位腫瘤併發阻塞性水腦症病童。而最常用的分流管植入手術,為腦室腹膜腔引流管,但引流管植入之後可能會發生種種分流管合併症(分流管依賴、阻塞、感染),增加治療的不確定性,因此兒童神經外科醫師建議,若非必要則應儘量避免。
腦瘤若合併水腦症,在手術治療時常會置入暫時性的腦室外引流短管,手術完成後兩天至一週內拔除。原因是一方面在手術時降低顱內壓,保護腦組織;另一方面則是在手術後數天內維持正常顱內壓,降低手術後急性水腦症的危險。如果預期需要腦室外引流情況超過一週,醫師會考慮植入腦室外引流長管以降低引流管感染機會。
兒童腦瘤的惡性腦瘤比較難以完全切除。手術後多半需要接受放射線治療,化學藥物治療也不可或缺,若腦瘤位於腦部重要之神經功能部位,將腦瘤完全切除時將會造成嚴重之神經症狀,這時就只能將腦瘤做部分的切除,有時甚至無法切除而只能做切片檢查。外科手術治療由傳統的開顱切除已經進步到腦部內視鏡手術,不過對於兒童腦瘤來說,腦組織尚未發育完整,如果要接受外科手術不論是傳統或是新一代腦部內視鏡都與成人相比來得困難許多,醫師手術純熟度相當吃重,建議審慎評估。

兒童腦瘤的術後照顧與飲食建議

  • 傷口與生活照顧:觀察傷口是否有紅、腫、熱、痛等情形,務必保持傷口乾燥。
  • 飲食指導:避免刺激性食物,多吃蔬果,可減少因用力排便導致腦壓升高,進而影響病情恢復。

文獻參考

兒童腦瘤,台大醫院電子報。
淺談兒童腦瘤,中華民國關關懷腦瘤兒童協會。
常見兒童腦瘤與治療,馬偕兒童醫院。

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