心臟支架怎麼選？心臟支架治療冠心病的費用、年限、術後保養

如何評估冠狀動脈阻塞治療方式？

冠狀動脈阻塞，又稱冠心病，其疾病形成過程是心臟血管壁長時間堆積大量的脂肪或壞膽固醇，一開始只是脂肪痕，隨著年齡增長愈積愈多，形成脂肪斑塊（又稱粥樣斑塊），使血管日漸變窄，流入心臟的血液變少，心臟肌肉因此缺血而壞死。

「冠狀動脈阻塞原因、症狀」

冠狀動脈氣球擴張術及支架放置術是冠心症患者的重要治療手段。該術式是在心導管檢查後，由醫師在心導管室現場判斷冠狀動脈狹窄阻塞之嚴重程度，綜合研判後決定是以氣球擴張術或冠狀動脈支架置放手術來做治療。

術前準備

• 需住院2-3天
• 會抽血檢驗、心電圖、胸部X光。
• 檢查前須禁食4小時
• 有過敏體質、懷孕，需提前通知醫師。
• 至少一位家屬陪伴

氣球擴張術與冠狀動脈支架置放手術之差異？

經皮冠狀動脈介入治療PCI（又稱心臟血管成形術、氣球擴張術、心導管治療），是一種微創治療方法，可以有效改善冠狀動脈的血流，緩解心絞痛等症狀，提高患者的生活質量。手術方式為在皮膚上做出微創小開口，沿著動脈血管向心臟方向送入氣球導管或血管支架等介入性醫材到有阻塞的冠狀動脈，在阻塞處進行擴張及疏通的一種心導管治療技術。治療流程如下：

1. 患者在局部麻醉下，由醫師將導管插入股動脈或橈動脈。
2. 導管通過主動脈到達冠狀動脈。
3. 醫師注入顯影劑，進行冠狀動脈攝影，以觀察冠狀動脈的血流情況。
4. 醫師根據冠狀動脈狹窄阻塞之嚴重程度，決定是否進行氣球擴張術及支架放置術。

氣球擴張術

• 冠狀動脈狹窄程度 ≥ 70%
• 冠狀動脈狹窄導致心肌缺血、缺氧，出現心絞痛等症狀
• 急性心肌梗塞患者，在進行冠狀動脈血流再通治療時

氣球擴張術的禁忌症包括：

• 出血性疾病
• 嚴重心臟功能不全
• 主動脈夾層

血管支架置放術

• 經氣球擴張術後立即發生再狹窄者

1. 發生狹窄情形沒改善
2. 血管剝離
3. 血流於氣球擴張後反而變慢

• 高危險群病人，高難度病灶。
• 經冠狀動脈繞道手術移植血管再發生狹窄。
• 急性心肌梗塞於12小時內，施行緊急冠狀動脈氣球擴張術者。
• 冠狀動脈開口處病灶（指左前降枝、左迴旋枝或右冠狀動脈）。
• 前次冠狀動脈氣球擴張術病灶，再次發生狹窄者。

血管支架術的禁忌症包括：

• 對支架的塗藥藥物過敏者。
• 病變部位不適合裝支架，或置放支架之風險太高者。
• 病人有其他疾病，如急性出血或近1年內有大手術者。
• 其他醫師評估不適合情況。

冠狀動脈支架的種類、費用與治療效果

裸金屬支架

• 產品特性：藉由特殊環狀金屬或合金管狀物，壓縮附著於氣球導管上，經由引導管及導線，送到冠狀動脈病灶處，再藉氣球擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。
• 療效：目前單獨使用氣球擴張不置放支架治療冠狀動脈狹窄之再狹窄率約為30-45％，使用一般金屬支架的再狹窄率約為 25-30％ (其中某些病灶如血管細小、冠狀動脈開口部病灶、分支部病灶、慢性完全阻塞等處再狹窄率可能高達 40％以上)。
• 注意事項：

1. 裝置血管支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物至少三個月以上（健保規定給付三個月）。
2. 裝置血管支架後血管仍有可能再狹窄或阻塞，需定時服藥並配合醫師指示及追蹤。

• 費用：病患如合乎健保規定之適應症，即可申請健保給付。

哪些條件符合健保給付血管支架之適應症?

• 冠狀動脈病灶經氣球擴張後仍殘留百分之四十以上狹窄。
• 曾用氣球擴張再次發狹窄大於百分之五十。
• 急性心肌梗塞患者於發作後十二小時內施行擴張術。
• 慢性完全阻塞二個月以上。
• 主要冠狀動脈開口處狹窄。
• 繞道血管發生狹窄大於百分之七十。
• 一年之內至多給付四個血管支架。

冠狀動脈藥物塗覆支架

• 產品特性：在一般血管支架塗上特殊藥物，植入時藥物會緩慢釋放到血管壁上，可以比一般血管支架進一步減少病灶發生再狹窄的機率（減少再次檢查或治療）。
• 療效：使用塗藥或塗層支架之再狹窄率約5-10％。
• 注意事項：

1. 為避免支架內血栓，一般建議至少服用兩種抗血小板藥物至少半年以上，但臨床上會建議 患 者 延 長 服 藥 時 間 到 一年以上。（健保規定給付六至九個月），使用塗有雙抗血小板藥物支架可減少口服用藥量。
2. 裝置血管支架後血管仍有可能再狹窄或阻塞，所以必頇定時服藥並配合醫師指示及追蹤

• 費用：若自願使用較「金屬」血管支架昂貴之「塗藥」或「塗層」血管支架者，經醫師詳細說明並充分瞭解後，可由健保支付「金屬」血管支架的價格每支16,293 元，而超過部分由民眾自行負擔。

冠狀動脈支架置放術的術後照顧與用藥注意事項

傷口護理

• 傷口在手腕處：

1. 出院後，兩天內應保持傷口乾燥，兩天後才能拆紗布，不需要塗抹藥物。如傷口有紅腫、熱、痛的情形，需回診檢查。
2. 術後一週內避免手腕出力及提重物，避免傷口出血，若手部膚色變白，需回診檢查。

• 傷口在腹股溝處：

1. 出院後，兩天內應保持傷口乾燥，兩天後才能拆紗布，不需要塗抹藥物。如傷口有紅腫、熱、痛的情形，需回診檢查。
2. 術後兩週內避免頻繁彎曲大腿，或膝關節過度彎曲活動，例如爬樓梯、騎腳踏車、跳躍、提重物，以避免傷口出血及皮下血腫。

用藥注意事項

• 規律服藥、不可自行調整劑量、停藥，也要注意藥物是否過期。
• 避免食用銀杏、紅麴等健康食品，避免影響藥物作用。
• 依醫師指示服用抗血小板劑，以預防血栓形成，不過要小心白血球下降或容易出血的副作用。

常見問題：血管支架需要更換嗎？

Ａ：不用！支架會被增生的血管內皮細胞覆蓋，讓支架變成血管壁的一部分，永久留在身體裡。

Ｑ：金屬支架會無法過海關嗎？

Ａ：不會！心臟支架是網狀結構，金屬含量少，不會引起警報器注意。

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