冠心病之支架置放手術：自費醫材怎麼選？

什麼情況的冠狀動脈阻塞需要放支架？

認識冠狀動脈阻塞

冠狀動脈阻塞，又稱冠心病，其疾病形成過程是心臟血管壁長時間堆積大量的脂肪或壞膽固醇，一開始只是脂肪痕，隨著年齡增長愈積愈多，形成脂肪斑塊（又稱粥樣斑塊），也使血管日漸變窄，流入心臟的血液變少，使讓心臟肌肉因缺血而壞死。
 

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手術適應症

• 經氣球擴張術後立即發生再狹窄者

1. 發生狹窄情形沒改善
2. 血管剝離
3. 血流於氣球擴張後反而變慢

• 高危險群病人，高難度病灶。
• 經冠狀動脈繞道手術移植血管再發生狹窄。
• 急性心肌梗塞於12小時內，施行緊急冠狀動脈氣球擴張術者。
• 冠狀動脈開口處病灶（指左前降枝、左迴旋枝或右冠狀動脈）。
• 前次冠狀動脈氣球擴張術病灶，再次發生狹窄者。

手術禁忌症

• 對支架的塗藥藥物過敏者
• 病變部位不適合裝支架，或置放支架之風險太高者。
• 病人有其他疾病，如急性出血或近1年內有大手術者。
• 其他醫師評估不適合情狀

術前準備

• 需住院2-3天
• 會抽血檢驗、心電圖、胸部X光。
• 檢查前須禁食4小時
• 有過敏體質、懷孕，需提前通知醫師。
• 至少一位家屬陪伴

心肌梗塞手術有保險給付嗎？

• 重大疾病險：給付癌症、心肌梗塞等七大疾病，需符合特定條件才能理賠，必須到醫院檢查才能獲得數據來比對是否符合給付條件，僅給付一次。
• 特定傷害險：比重大傷病險涵蓋範圍更廣（22項以上），整筆給付之外，還多了按月給付的生活照顧保險金。
• 終身手術險：理賠範圍涵蓋門診、住院、縫合手術，使用特定醫材還另有補助，且為終身保障。
• 實支實付：給付範圍包含病房升等、手術、醫材及藥物，讓投保人能選擇更新的術式或更好的醫材，但依據保單內容不同而有限額。

我該準備什麼文件來申請保險給付？
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氣球擴張術挽救阻塞的冠狀動脈

冠心病可以利用經皮冠狀動脈介入治療（又稱心臟血管成形術、氣球擴張術、心導管治療等等），手術方式就是在皮膚上做出微創小開口，然後沿著動脈血管向心臟方向送入氣球導管或血管支架等介入性醫材到有阻塞的冠狀動脈，在阻塞處進行擴張及疏通的一種心導管治療技術。

醫師會將一根纖細的導管，插入冠心症患者動脈狹窄部位，然後把氣球經由導管送進冠狀動脈中，待氣球充氣，便能撐開血管壁，增進血液流通。為了避免術後動脈再度狹窄化，通常會將支架留在動脈中幫助張開血管壁，醫材選擇上有傳統支架以及塗藥支架的區別，而支架也有長度尺寸差異；塗藥支架除了需要部分自費之外，也有不同藥劑可選擇。

副作用：支架內產生血栓、分支血管阻塞、血管破裂、支架感染併心內膜炎、支架移位、緊急的冠狀動脈繞道手術。

裸金屬支架

• 產品特性：藉由特殊環狀金屬或合金管狀物，壓縮附著於氣球導管上，經由引導管及導線，送到冠狀動脈病灶處，再藉氣球擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。
• 療效：目前單獨使用氣球擴張不置放支架治療冠狀動脈狹窄之再狹窄率約為30-45％，使用一般金屬支架的再狹窄率約為 25-30％ (其中某些病灶如血管細小、冠狀動脈開口部病灶、分支部病灶、慢性完全阻塞等處再狹窄率可能高達 40％以上)。
• 注意事項：

1. 裝置血管支架後為避免支架內血栓應至少服用兩種抗血小板藥物至少三個月以上（健保規定給付三個月）。
2. 裝置血管支架後血管仍有可能再狹窄或阻塞，需定時服藥並配合醫師指示及追蹤。

• 費用：病患如合乎健保規定之適應症，即可申請健保給付。

那些條件符合健保給付血管支架之適應症?

• 冠狀動脈病灶經氣球擴張後仍殘留百分之四十以上狹窄。
• 曾用氣球擴張再次發狹窄大於百分之五十。
• 急性心肌梗塞患者於發作後十二小時內施行擴張術。
• 慢性完全阻塞二個月以上。
• 主要冠狀動脈開口處狹窄。
• 繞道血管發生狹窄大於百分之七十。
• 一年之內至多給付四個血管支架。

冠狀動脈藥物塗覆支架

• 產品特性：在一般血管支架塗上特殊藥物，植入時藥物會緩慢釋放到血管壁上，可以比一般血管支架進一步減少病灶發生再狹窄的機率（減少再次檢查或治療）。
• 療效：使用塗藥或塗層支架之再狹窄率約5-10％。
• 注意事項：

1. 為避免支架內血栓，一般建議至少服用兩種抗血小板藥物至少半年以上，但臨床上會建議 患 者 延 長 服 藥 時 間 到 一年以上。（健保規定給付六至九個月），使用塗有雙抗血小板藥物支架可減少口服用藥量。
2. 裝置血管支架後血管仍有可能再狹窄或阻塞，所以必頇定時服藥並配合醫師指示及追蹤

• 費用：病患如合乎健保規定之適應症，健保仍只給付一般血管支架之價格，差額部分由病患自行負擔。

術後傷口保持乾燥，服藥不可間斷

傷口護理

• 傷口在手腕處：

1. 出院後，兩天內應保持傷口乾燥，兩天後才能拆紗布，不需要塗抹藥物。如傷口有紅腫、熱、痛的情形，需回診檢查。
2. 術後一週內避免手腕出力及提重物，避免傷口出血，若手部膚色變白，需回診檢查。

• 傷口在腹股溝處：

1. 出院後，兩天內應保持傷口乾燥，兩天後才能拆紗布，不需要塗抹藥物。如傷口有紅腫、熱、痛的情形，需回診檢查。
2. 術後兩週內避免頻繁彎曲大腿，或膝關節過度彎曲活動，例如爬樓梯、騎腳踏車、跳躍、提重物，以避免傷口出血及皮下血腫。

用藥注意事項

• 規律服藥、不可自行調整劑量、停藥，也要注意藥物是否過期。
• 避免食用銀杏、紅麴等健康食品，避免影響藥物作用。
• 依醫師指示服用抗血小板劑，以預防血栓形成，不過要小心白血球下降或容易出血的副作用。

常見問題：支架需要更換嗎？

Ａ：不用！支架會被增生的血管內皮細胞覆蓋，讓支架變成血管壁的一部分，永久留在身體裡。

Ｑ：金屬支架會無法過海關嗎？

Ａ：不會！心臟支架是網狀結構，金屬含量少，不會引起警報器注意。

文獻參考