2024/05/20更新
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心肌梗塞多為冠狀動脈阻塞!認識冠心病的前兆、症狀、治療

諮詢專家:林茂欣醫師/臺大醫院心血管內科、王植賢醫師/臺大醫院心血管外科
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
 
心肌梗塞多為冠狀動脈阻塞!認識冠心病的前兆、症狀、治療
冠心病是什麼?台灣每年約有9,000人因心肌梗塞送醫,其中2,000人因此死亡,其原因多半為冠狀動脈阻塞,俗稱冠心病所引起!冠心病患者除了要控制體重、抽菸以降低危險因子,定期服藥控制也很重要,否則疾病惡化時,得考慮血管支架置放手術或血管繞道手術。
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目錄

冠心病原因、症狀,冠心病會好嗎?

    

心臟是人體重要的器官,負責輸送血液至全身。正常的心臟約拳頭般大,位於胸腔內胸骨之後。心臟由四個心室組成,分別是左心房、右心房、左心室和右心室。心房負責接受血液,心室負責輸出血液。心臟的跳動是由心肌收縮和舒張引起的。心肌收縮時,血液會從心房泵入心室;心肌舒張時,血液會從心室流入大動脈。大動脈將血液輸送到全身各處,而心臟的血液供應由冠狀動脈負責。
冠狀動脈是位於心臟表面的兩條主要動脈,左冠狀動脈和右冠狀動脈。左冠狀動脈負責供應左心房、左心室和部分心室隔的血液;右冠狀動脈負責供應右心房、右心室和部分心室隔的血液。

 

心臟病的分類

心臟病是一種常見的疾病,是指心臟結構或功能發生異常,導致心臟無法正常工作。心臟病的分類方法有很多,其中一種常見的方法是根據心臟病的病因將其分為以下幾類:

  • 先天性心臟病:先天性心臟病是指胎兒在發育過程中,心臟結構或功能發生異常,導致出生後患有心臟病。先天性心臟病的病因尚不完全清楚,可能與遺傳、環境等因素有關。
  • 風濕性心臟病:風濕性心臟病是由風濕熱引起的一種心臟病。風濕熱是一種自身免疫性疾病,是由溶血性鏈球菌感染引起的。風濕熱可累及多個器官,其中心臟是受累最常見的器官之一。
  • 高血壓性心臟病:高血壓性心臟病是指高血壓導致心臟結構或功能發生異常的一種心臟病。高血壓是高血壓性心臟病的最主要危險因素。
  • 冠狀動脈心臟病:冠狀動脈心臟病是指冠狀動脈發生粥樣硬化,導致管腔狹窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧而產生的一系列臨床症候群。冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈心臟病的最主要病理基礎。

什麼是冠心病

冠心病又稱冠狀動脈心臟病,是指供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化,導致管腔狹窄或阻塞,使心肌缺血、缺氧而引起的一系列臨床症候群。冠心病是目前世界上最常見的心血管疾病之一,也是導致人類死亡的主要原因之一。

當血管內壁堆積了過多的脂肪、膽固醇和其他物質,導致血管管腔狹窄或閉塞,阻礙血液流動,就會發生血管阻塞。血管阻塞可發生在任何部位的血管,最常見的部位是冠狀動脈、腦血管和下肢動脈。血管阻塞的發展可分為四個階段:

第一階段:無症狀期

在這個階段,血管內壁已經開始堆積脂肪、膽固醇等物質,但管腔狹窄程度不足以影響血液流動,因此患者通常不會出現任何症狀。

第二階段:缺血期

隨著血管狹窄程度的加重,血液流動開始受阻,患者可能會出現以下症狀:

  • 胸痛:胸前區、心前區或劍突下有悶痛、壓榨痛、緊縮痛或針刺痛,可放射至左肩、左臂、頸部、下顎等部位。
  • 心絞痛:在勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等情況下誘發的胸痛,持續數分鐘至15分鐘,休息或含服硝酸甘油舌下片可緩解。
  • 腦缺血:頭暈、頭痛、眩暈、記憶力下降、智力衰退等。
  • 下肢動脈缺血:下肢疼痛、麻木、發冷、間歇性跛行等。

第三階段:壞死期

如果血管完全阻塞,血液流動就會完全停止,導致組織缺血、缺氧而壞死。常見的壞死性疾病包括:

  • 心肌梗塞:冠狀動脈完全阻塞,導致心肌缺血、缺氧而壞死。
  • 腦梗塞:腦血管完全阻塞,導致腦組織缺血、缺氧而壞死。
  • 下肢動脈栓塞:下肢動脈完全阻塞,導致下肢組織缺血、缺氧而壞死。

第四階段:纖維化期

壞死組織被吸收後,會留下瘢痕,導致組織功能受損。

冠心病症狀:心肌梗塞、心絞痛、心臟驟停

冠心症的臨床表現,型態多端,可能以下列任一病症表現,來作為臨床診斷參考:

勞累型心絞痛

  • 在勞累、飯後、受寒、情緒激動時,病人可感受前胸悶痛或壓迫感。
  • 休息或使用硝化甘油舌下片可迅速緩解症狀。
  • 疼痛通常不會持續超過15分鐘。
  • 如果持續超過15分鐘,應懷疑已發生急性心肌梗塞。
  • 若歷經三個月以上,不改變病狀和病程,稱之為慢性穩定型心絞痛。
  • 如果粥狀塊表層裂開,激活血小板和局部其它細胞,釋放血栓素A2,收縮血管,凝聚血小板,形成一不穩定血栓,則心絞痛發作頻律增加,胸痛加重並延長,就是不穩定型心絞痛。

靜態型心絞痛

  • 於休息或睡眠中發作。
  • 這類型的心絞痛通常是冠動脈痙攣所引起,即所謂血管痙攣型心絞痛。

寂靜型心肌缺血

  • 雖然有心肌缺氧的心電圖變化,但是病人沒有胸痛的感覺。

急性心肌梗塞

  • 如果冠動脈阻塞,斷絕心肌血液供應量超過15-30分鐘,心肌即因缺血而壞死。
  • 疼痛加劇而且延長,可擴散至左臂內側或頸顎部。
  • 常伴隨冒汗、呼吸困難、無力、及恐慌。
  • 急性心肌梗塞發作早期可因心不整律而猝死,晚期可併發休克或心衰竭。
  • 死亡率約10%,發病第一小時死亡率最高,以後遞減,5天後漸趨穩定。

急性冠動脈症候群

  • 不穩定型心絞痛和無Q波急性心肌梗塞,合稱為急性冠動脈症候群。

心臟猝死

  • 嚴重突發性心肌缺氧,可觸發心室速動、心室顫動而在30秒至數分鐘內死亡。

缺血性心肌病

  • 嚴重複發性心肌缺氧,心肌細胞會逐漸退化壞死,由纖維組織取代,而呈現心肌病臨床病徵。

冠心病高風險族群

終身無法改變者:遺傳基因、種族、年歲增高

可改變的
  • 高血壓:比一般人的機會多兩倍半
  • 糖尿病:罹患冠心病的機率至少是一般人的2倍以上
  • 高脂血症:膽固醇過高,患心臟疾病的機會比普通人多3倍
  • 肥胖症:因為肥胖引致血壓高、血脂肪過高、糖尿病,而這些疾病又會誘發心臟病
  • 抽菸:吸菸人士比普通人的機會多兩倍半
  • 家族有心臟血管疾病的病史及更年期後之女性
  • A型的行為型態:情緒受壓會導致身體出現生理變化,增加罹患心臟病的風險
  • 缺乏運動:缺乏運動是心臟病的導因之一
  • 濫用古柯鹼(cocaine)或安非他命等藥物

逐漸被認定的危險因子

  • 血液小(a)脂蛋白濃度超偏高,罹患冠心症的機率大幅增加
  • 血液 homocysteine 濃度偏高
  • 血液纖維蛋白原和第七凝血因子濃度升高
  • 炎症反應和感染 Chlamydia pneumoniae或herpesviruse
  • 胰島素抗拒
  • 尿液微細白蛋白濃度增多
  • 慢性腎衰竭
  • 使用避孕藥和荷爾蒙補充療法

冠心病檢查項目、費用

以下是一些容易發生冠心病的情境:

  • 運動或用力提重物的時候:如果平常沒有運動的習慣,突然間快速跑步或運動量過大或用力提重物的時候就容易發生心絞痛的情形,例如:爬坡或上樓梯的時候。
  • 酒足飯飽之後,血液大量分布到腸胃道消化食物,因冠狀動脈發生阻塞或硬化,以致無法輸送足夠的血液到心臟肌肉,容易發生絞痛,尤其在冬天,暖飽之後外出,更容易產生悲劇。
  • 在很冷或很濕熱的天氣下外出,會導致血管收縮,增加心臟的負荷,容易發生心絞痛。
  • 壓力太大或情緒起伏劇烈,受到驚嚇的時候,會導致腎上腺素分泌增加,使心率加快、血壓升高,增加心臟的負荷,容易發生心絞痛。

冠心病發作徵兆

罹患冠心症(動脈粥樣硬化)的病患,身體會出現4個明顯的特徵與症狀:
  • 角膜白色老年環:角膜白環特徵就是瞳孔(黑色部分)外側出現一圈的白色環狀物,原因為為血液中的膽固醇和脂質過多進而沉積在眼角膜邊緣。臨床研究發現,角膜白環的發生跟年齡、高血壓、總膽固醇升高有關,同時也有可能跟心血管疾病有關,代表著可能出現了冠狀動脈硬化。
  • 眼瞼黃斑瘤:主要發生在單側或雙側眼皮上,有一個或多個黃色斑塊,這些黃色斑塊是因為人體細胞吞進大量脂肪,並沉積在皮膚的淺真皮層所致,而這些脂肪,大多是膽固醇,時間久了就容易在心血管形成動脈粥樣硬化。丹麥的醫療研究指出,眼瞼黃斑瘤患者出現心肌梗塞、嚴重動脈粥狀硬化的風險更高出一般人的1.48-1.69倍,而死亡率提升至1.14倍。
圖說:眼瞼黃斑瘤是冠心病的常見表現。
  • 四肢出現發麻:如果您經常出現某一側肢體的手腳發麻的狀況,嚴重一點活動失靈,很有可能是動脈粥樣硬化所造成的,因為動脈粥樣硬化時常會導致短暫性腦缺血,而引發單側肢體麻痹。
  • 頭暈耳鳴:如果不明原因出現耳鳴、眩暈等症狀,代表可能患有早期的動脈粥樣硬化。耳朵的聽覺受位於內耳,內耳感受器的微細結構與大腦組織一樣,對缺血和缺氧的耐受度極低,而且其缺氧的耐受度比心肌更為敏感。所以,一旦動脈硬化發生,內耳血液供應因動脈硬化導致血管狹窄而缺血,耳鳴、眩暈等症狀必然會在循環系統未有症狀表現之前發生。

診斷方式

冠心病的診斷工具主要包括以下幾類:

  • 心電圖:心電圖可以記錄心臟的電活動,如果心臟缺血或缺氧,心電圖會出現異常。心電圖檢查是一種簡單、無創的檢查方法,是冠狀動脈心臟病診斷的首選方法。
  • 心臟超音波:利用超音波來觀察心臟的結構和功能。心臟超音波檢查可以幫助醫生評估心臟的射血功能、瓣膜功能、心室壁運動等情況,從而判斷是否有冠狀動脈心臟病。
  • 冠狀動脈血管攝影:俗稱心導管檢查,是一種侵入性的檢查方法。心導管檢查可以直接觀察冠狀動脈的血流情況,是診斷冠狀動脈心臟病的金標準。
  • 運動壓力測試:可以觀察心臟在運動時的負荷情況。運動壓力測試可以幫助醫生評估心臟的耐受力,從而判斷是否有冠狀動脈心臟病。
  • 冠狀動脈鈣化掃描:可以幫助醫生評估冠狀動脈斑塊的積累情況。冠狀動脈斑塊是冠狀動脈心臟病發生的主要原因。
  • 心肌灌注掃描:可以幫助醫生評估心肌的血液供應情況。心肌灌注掃描可以幫助醫生診斷冠狀動脈心臟病,尤其是無症狀的冠狀動脈心臟病。

冠心病治療方式:藥物、手術、運動缺一不可

調整生活型態

調整生活型態可以阻止脂肪、膽固醇沈積物持續在冠狀動脈內堆積,降低急性心肌梗塞、腦中風、以及心臟衰竭的機會,進而減少死亡的危險,包含以下方式:
  • 戒煙
  • 低脂肪及低膽固醇飲食
  • 減重
  • 規則運動
  • 壓力管理
  • 控制血糖以及血壓

 

抗心絞痛藥物

抗心絞痛藥物是治療冠心病的重要藥物,可以有效緩解心絞痛症狀,提高患者的生活質量。抗心絞痛藥物主要通過以下兩種方式來緩解心絞痛症狀:

  • 減少心臟耗氧量:β受體阻斷劑、鈣離子阻斷劑等藥物可以降低心率、收縮力,減少心臟的耗氧量。
  • 增加冠狀動脈的血流量:硝酸甘油、硝酸鹽等藥物可以擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈的血流量。

抗心絞痛藥物的選擇應根據患者的具體情況,由醫生進行指導。一般來說,β受體阻斷劑是治療心絞痛的一線藥物,對於有心衰竭、高血壓等疾病的患者,β受體阻斷劑也是首選藥物。鈣離子阻斷劑可以作為β受體阻斷劑的替代藥物,對於有哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的患者,鈣離子阻斷劑是首選藥物。硝酸甘油是一種速效藥物,可用於緩解急性心絞痛發作。長效硝酸鹽可用於預防心絞痛發作。

手術方式

冠狀動脈狹窄或阻塞的患者,以手術治療有血管支架置放術及血管繞道手術,醫師會評估病人疾病嚴重程度與麻醉風險。原則上,若阻塞血管太多、範圍太大,需接受血管繞道手術;但患者的麻醉風險太高,且無經濟壓力則會建議放支架。

支架置放手術

冠心病可以利用經皮冠狀動脈介入治療(又稱心臟血管成形術、氣球擴張術、心導管治療等等),手術方式就是在皮膚上做出微創小開口,然後沿著動脈血管向心臟方向送入氣球導管或血管支架等介入性醫材到有阻塞的冠狀動脈,在阻塞處進行擴張及疏通的一種心導管治療技術。

血管繞道手術

利用患者自體的內乳動脈或下肢的大隱靜脈作為替代血管,繞過阻塞的血管,將血液重新灌流回缺血區域。此方法必須做開胸手術,但在台灣優秀的醫療團隊操刀下,成功率已達99%,患者只會感受到傷口疼痛,恢復其不會比支架手術慢太多。
依統計數據來看,台灣做支架手術得患者平均一年有3萬例,血管繞道手術則不到3,000例,但做繞道手術的3年存活率達95%,支架手術則92%,且後者發生血管再狹窄的機率也比前者高。因此,患者可評估經濟狀況與想要的治療效果,與醫師商討最佳的治療計畫。不過,通常有以下情況發生,醫師通常會建議患者接受血管繞道手術,才能有效控制冠心病:
  1. 經檢查出現一條以上的冠狀動脈阻塞
  2. 左主冠狀動脈嚴重阻塞
  3. 冠狀動脈阻塞患者無法透過氣球擴張術改善
  4. 已經施行過氣球擴張術並放入支架,但血管再次狹窄 

心肌梗塞手術有保險給付嗎?

心肌梗塞發生時,必須立即就醫以避免錯過黃金治療時間,家屬在旁心急如焚,還得面對術後醫療費用的問題。到底心肌梗塞有保險給付嗎?依據各家保單有不同的給付條件,如:
  • 重大疾病險:給付癌症、心肌梗塞等七大疾病,需符合特定條件才能理賠,必須到醫院檢查才能獲得數據來比對是否符合給付條件,僅給付一次。
  • 特定傷害險:比重大傷病險涵蓋範圍更廣(22項以上),整筆給付之外,還多了按月給付的生活照顧保險金。
  • 終身手術險:理賠範圍涵蓋門診、住院、縫合手術,使用特定醫材還另有補助,且為終身保障。
  • 實支實付:給付範圍包含病房升等、手術、醫材及藥物,讓投保人能選擇更新的術式或更好的醫材,但依據保單內容不同而有限額。
若患者因心肌梗塞死亡,上述保險可能會無法提供保障,建議高風險族群平常要做定期健康檢查,了解自身疾病之外,也要審視自身保單、儘早治療,才有機會獲得理賠,緩解高額醫療費用負擔。

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冠心病預防、飲食禁忌、運動方式

日常生活

  • 清淡食物為主:勿高油、高糖、高鹽分,且要多吃蔬菜、水果,有效控制體重可降低膽固醇指數與減少動脈再阻塞機會。
  • 避免高壓、熬夜、工作過度的生活習慣,常常深呼吸可以減輕壓力。
  • 規則服藥:尤其硝酸甘油舌下含錠要隨身攜帶,有胸痛時立刻含一顆,有助於心臟血管擴張。
  • 戒菸:尼古丁會使血管收縮,迫使心臟更賣力運作,而一氧化碳會降低血液中的氧氣,傷害心臟血管內膜。

文獻參考

冠狀動脈疾病之照護,臺北榮總護理部。
冠狀動脈阻塞
高雄榮總心臟血管外科。

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