2024/01/23更新
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心跳過慢「電」一下:人工心律調節器

諮詢專家:劉言斌醫師/臺大醫院心血管內科、林謂文醫師/台安醫院心臟內科暨心導管室主任
責任編輯:廖冠竣、陳盈竹
設計:林盟凱
心跳過慢「電」一下:人工心律調節器
心律不整好發於60-70歲長者,要是心臟跳太慢,大腦跟身體的血液灌流不足,會容易頭暈、胸痛、呼吸急促、疲倦等,必須透過手術安裝心律調節器,來刺激心臟按照正常的速度跳動。據統計,台灣每年有2000多人接受永久性心律調節器,該如何選擇植入物?又該如何保養它呢?術後可以一勞用意嗎?
#心律不整 #心跳過慢 #心律調節器

目錄

什麼是心臟節律器?有手術風險嗎?

人工心律調節器是一精密的電子裝置,結構分為節律器、電擊與導線,醫師會將電極前端安裝在心臟裡,導線連接節律器與電極,以感應心臟的電氣變化。當心臟刺激心跳或傳導的部分有問題時,會造成心跳變慢或不規則現象,可能會讓人覺得頭暈、無力、呼吸困難、暈厥、甚至危及生命,此時,人工心律調節器會發出微弱電流來刺激心臟,以矯治心律,維持心臟功能。

圖說:現在的心律調節器外型小巧、輕便,讓病人的日常生活不會受太多影響。

適應症

  • 第三度完全房室傳導阻斷
  • 有症狀的第二度房室傳導阻斷
  • 病竇症候群
  • 頸動脈竇暈厥症候群
  • 其他特殊情況,經醫師評估裝置人工心律調節器,有助於改善病情者,例如有症狀而藥物治療無效的阻塞性肥厚性心肌病變。

手術風險與併發症

整體而言,發生以下合併症的機率約為3-4%,包含:
  • 傷口感染、血腫、導線移位、神經損張,約1.5%。
  • 氣胸、血胸、栓塞、皮下氣腫,約3%。
  • 心臟破裂/填塞、感染、死亡,約1.1%。

術前準備

  • 需接受心電圖及抽血檢查
  • 術前空腹8小時

如何植入心律調節器?

手術時,患者為平躺狀態,醫師會在患者左側或右側鎖骨下緣做消毒及局部麻醉,所以患者的意識是很清醒的。接著,醫師會切開一個3到4公分的傷口,在X光的透視下,將電極導線經過上腔靜脈及鎖骨下靜脈,將電極導線放在心臟的右心房或右心室,導線連接胸口前的心臟節律器後,即可將電刺激傳到心臟來維持穩定的心跳,此時心臟節律器會被放在患者的皮下層,並不會外露。
心律調節器依照功能可分為以下三類:
  • 單腔心律調節器:只有一條導線連接到右心室或右心房,必要時會放電刺激。
  • 雙腔心律調節器:各有一條導線連接右心室與右心房,必要時會放電刺激,控制或協調2腔室間的收縮頻率。
  • 雙心室心律調節器:又稱為心臟再同步化治療,通常用於心臟電活動異常的心臟衰竭患者,此裝置的導線會連接右心房與左右心室,刺激它們同步跳動,增強心臟收縮能力以泵出足夠血液量。
人工心律調節器 單腔固定心跳型
or
單腔可變心跳型
雙腔固定心跳型
or
雙腔可變心跳型
雙腔可變心跳型
並具有核磁共振相容功能
無導線心臟節律器
相容核磁共振MRI 不相容 術後六週才可進行檢查 術後可馬上進行檢查
費用 健保給付 自付差額5-8萬 全自費約40萬

圖說:各式心律調節器與去顫器

最新科技:無導線心臟節律器

將傳統節律器的三部分改一體成型,體積也僅佔傳統型的1/10,約0.8毫升,重2公克的膠囊大小,頭端除電極外,有4根倒鉤用於固定心肌,進而監測和調控病患的心跳速率,置放方法是從股靜脈以特殊導管,藉由腿部靜脈血管植入於心臟,術後通常隔天即可拆線,第二、三天即可回家。


圖說:僅有膠囊大小的新型無線心律調節器

植入心律調節器的術後照護與居家療法

術後

  • 傷口有發炎、紅腫、分泌物時,需回診就醫。
  • 出院後1週內,同側肢體勿抬高。
  • 拆線後即可恢復正常生活,一開始傷口處會有輕微不適感,但很快就能適應。
  • 6週內避免提重物,之後可開始負重。
  • 淋浴時間控制在10-15分鐘,長時間沐浴或洗太熱的水對心臟負荷較大。
  • 術後三個月內,運動以舒適、輕鬆為主,例如散步。
  • 勿穿著太緊身的衣服,以免壓迫傷口及心臟節律器。

調整生活習慣

心律不整可能為冠心病或其他心臟病的併發症,因此改善生活型態、不良習慣,可以降低心律不整的風險。建議可以採取以下方法:

  • 有益心臟的健康飲食(例如得舒飲食、地中海飲食)
  • 持續且規律地運動(每天30分鐘)
  • 戒菸
  • 避免飲酒過度或戒酒
  • 留意藥物作用,某些藥物可能會加速或減慢心跳

此外,你還可以透過以下方式減輕壓力,降低因壓力導致的心律不整風險:

  • 瑜伽
  • 冥想
  • 放鬆技巧 

心律調節器應避免日常生活中的電磁干擾

  • 目前心律調節器的導線均有絕緣效果,且一般家電也會有防漏電措施,所以日常中會接觸到如微波爐、電熱毯、電動刮鬍刀、電腦、吹風機、影印機等,都不會干擾心律調節器。不過,要注意避免接近高伏特的變電箱、雷達天線、大型馬達或強輻射的設備,也不要在汽車引擎發動時趴在上頭。
  • 若使用某項電器時,患者感覺到頭暈、心跳加速或變慢的情形,需關掉電器電源或離開該地,並且盡快蹲下、坐下,直到脈搏恢復正常時再站起來會更安全。
  • 手機等行動裝置勿放在胸前口袋,盡量用非植入側的耳朵聽電話,或用耳機代替。
  • 有些醫療儀器會干擾心律調節器的作用,例如核磁共振、體外放射治療、電針灸、電磁波原理的的健康器材,患者應主動詢問、告知醫師。

常見問題

Q:該如何追蹤心律調節器?要再拿出來嗎?
A:一般會藉由體外的電腦來調控,所以不需特別拿出來。

文獻參考

心律不整怎麼辦?原因、症狀、治療與飲食,澄清醫院中港分院
心律不整之護理指導,衛福部臺北醫院
心跳過快當心「隱形殺手」 奪命! 醫:安全有效治療「這樣做」。
永久性心臟節律調節器
高雄長庚紀念醫院心臟內科。

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